淺析復(fù)發(fā)性陰道炎的病原學(xué)

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一般認(rèn)為，女性復(fù)發(fā)性陰道炎的病因包括感染因素和非感染因素兩部分。非感染因素也可認(rèn)為是其誘發(fā)因素，包括一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病的存在、妊娠、免疫抑制劑及廣譜抗菌藥物的應(yīng)用及不良衛(wèi)生習(xí)慣等。

假絲酵母是陰道炎癥的主要病原菌之一，75％女性在其一生中發(fā)生過(guò)假絲酵母性陰道炎，而約有5％～8％的育齡婦女會(huì)有復(fù)發(fā)性假絲酵母性陰道炎［2］。假絲酵母屬于一類可寄生于人體陰道、腸道、皮膚等部位的條件致病菌，當(dāng)全身及局部免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)，陰道假絲酵母可大量生長(zhǎng)，從而形成假絲酵母性陰道炎［3］。假絲酵母陰道炎的治療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，陰道炎長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的菌群失調(diào)以及假絲酵母屬中不同菌種的致病性、耐藥性等都可能是導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作的原因［45］。

陰道毛滴蟲(chóng)主要寄生在泌尿生殖系統(tǒng)，經(jīng)性接觸傳播，也可通過(guò)使用公共浴池、浴具、坐式馬桶等傳播［6］。滴蟲(chóng)性陰道炎的治愈率一般比較高［7］，其復(fù)發(fā)可能與治療不徹底，特別是配偶或性伴侶沒(méi)有同時(shí)治療和再感染等有關(guān)。

BV也是一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率因不同人群而異，為15％～64％。目前認(rèn)為，BV不是一種單純感染，而是由陰道加德納菌及某些厭氧菌大量繁殖導(dǎo)致陰道生態(tài)系統(tǒng)紊亂，乳酸桿菌喪失其優(yōu)勢(shì)地位而出現(xiàn)的一種混合感染，治療不徹底可引起復(fù)發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為陰道加德納菌也可經(jīng)性傳播［89］，所以配偶或性伴侶的同時(shí)檢測(cè)及治療在防治婦女BV的反復(fù)發(fā)作中也很重要。

本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性陰道炎組與對(duì)照組均有病原體混合感染情況，且復(fù)發(fā)性陰道炎組混合感染率明顯高于對(duì)照組。當(dāng)不同病原體同時(shí)存在時(shí)，可能會(huì)協(xié)同致病，也可能影響單一用藥的療效，導(dǎo)致一些患者反復(fù)發(fā)作。在病原體的混合感染中，包括假絲酵母合并細(xì)菌感染、滴蟲(chóng)合并細(xì)菌感染、假絲酵母合并滴蟲(chóng)和細(xì)菌感染，尤其是假絲酵母合并細(xì)菌感染，復(fù)發(fā)性陰道炎組感染率明顯高于對(duì)照組。因此，女性陰道微生態(tài)的平衡、抗感染藥物的合理使用對(duì)女性陰道炎的預(yù)防和治療非常重要。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用或診治不當(dāng)，女性生殖道正常菌群失調(diào)，多重耐藥及混合感染已成為多發(fā)事件。在混合感染中，細(xì)菌感染又起著舉足輕重的作用。所以，臨床醫(yī)生在診療的過(guò)程中應(yīng)重視各種病原體的綜合實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床實(shí)際，及時(shí)調(diào)整治療方案，降低女性陰道炎的復(fù)發(fā)率。陰道炎病原體檢測(cè)相對(duì)于診斷和治療就顯得尤為重要，一是各種病原體檢測(cè)的特異性、敏感性，二是對(duì)陰道致病微生物檢測(cè)的種類的全面性。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體等病原體在陰道炎的發(fā)生中也可能具有一定的作用［1011］，所以本研究中陰道分泌物的病原學(xué)分析可能具有一定的局限性，以后的研究中可以著手使其更加完善，另外還可進(jìn)一步考慮陰道微生物的耐藥性試驗(yàn)，以期更好地了解各類陰道炎復(fù)發(fā)的原因。（本文作者：岳文燕、單江靜 單位：紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院、紹興市人民醫(yī)院）