婦女病普查論文：市域婦女病普查淺析
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本文作者：王云云 龔毅紅 蘇韻華 謝陽桂 沈洪薰 作者單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心
婦科異常4539例(28.33%);宮頸刮片細(xì)胞異常28例(0.17%);經(jīng)陰道彩超檢查異常6602例(54.15%);乳腺超聲異常8239例(67.16%)。見表1～4。婦女常見良性疾病:①乳腺病7246例(59.07%，7246/12267);②子宮肌瘤3836例(31.47%，3836/12191);③慢性宮頸炎3431例(21.41%，3431/16024)，宮頸柱狀上皮異位1984例(12.38%，1984/16024)，宮頸腺囊腫800例(4.99%，800/16024)，宮頸息肉460例(2.87%，460/16024)和宮頸肥大187例(1.17%，187/16024);④卵巢囊腫1381例(11.33%，1381/12191)。婦女常見惡性腫瘤:乳腺癌8例(0.0652%，8/12267)，其中早期乳腺癌5例(62.5%，5/8)，內(nèi)有導(dǎo)管原位癌2例，小葉原位癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴惡變1例(T1N0M0)，乳腺浸潤癌1例(T1N0M0);Ⅱ期乳腺浸潤癌1例(T1N1M0)和Ⅲ期乳腺浸潤癌(T2N1M0)2例。8例乳腺癌均施行手術(shù)，乳腺癌根治術(shù)4例，乳腺癌改良根治術(shù)3例和保乳乳腺癌切除術(shù)1例。宮頸癌Ⅱa期1例，施行廣泛子宮切除術(shù)+附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變2例，Leep刀施行宮頸錐切術(shù)及子宮內(nèi)膜癌(Ⅰ期)1例，施行廣泛子宮切除術(shù)+附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
良性婦女病的流行情況
良性婦女病困擾婦女身心健康。普查結(jié)果最多見的是乳腺囊性增生病，簡稱乳腺病7246例，占59.07%。乳腺病是乳腺實質(zhì)的良性增生。病理形態(tài)復(fù)雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成，或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張，也有發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳腺及腺泡上皮增生。有時乳腺病的臨床表現(xiàn)與乳腺癌有些混淆。RyusuKeMuraKami等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的乳腺病酷似乳腺癌〔1〕。乳腺病有無惡變尚有爭論，但重要的是乳腺癌與乳腺病有同時存在的可能，為了及早發(fā)現(xiàn)可能存在的乳腺癌，應(yīng)在2～3個月復(fù)查一次。第二位是子宮肌瘤。許多子宮肌瘤有較大的出血引起缺鐵性貧血，以致許多子宮肌瘤患者施行子宮切除術(shù)。Josepli等〔2〕報道應(yīng)用米非司酮每天5mg或10mg治療6個月，1年后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤體積分別縮小48.1%和39.1%。瞿煒等報道超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤28例，治療后超聲檢查顯示肌瘤體積較治療前有不同程度縮小，血流信號減少或消失，子宮肌瘤相關(guān)臨床癥狀較治療前明顯改善，總體效率為93.55%〔3〕。第三位是慢性宮頸炎包括宮頸柱狀上皮異位，宮頸腺囊腫，宮頸息肉和宮頸肥大。宮頸柱狀上皮異位與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片，必要時進行活組織檢查以明確診斷。第四位是卵巢囊腫。卵巢良性腫瘤經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療，巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后取出。
婦女惡性腫瘤的流行情況
乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，其流行趨勢在發(fā)達(dá)國家由高位呈現(xiàn)下降趨勢，而發(fā)展中國家則呈上升趨勢，這一趨勢的變化取決于這些國家或政府是否開展乳腺癌篩查。美國采用鉬靶篩查，乳腺癌發(fā)病率以每年2%比例下降，自1998年141/10萬降為2005年128/10萬。意大利采用鉬靶篩查，1999～2003年期間乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降，估計每年下降2.06%〔4〕。各地乳腺癌流行特點與乳腺癌主要危險因素，如年齡、家族史(BRCA1和BRCA2)、雌激素水平、代謝綜合征、經(jīng)濟收入、社會地位等有關(guān)。乳腺癌的發(fā)病率為65.2/10萬，居第一位。該院婦女乳腺癌2008～2011年各年的構(gòu)成比分別為0.4663%，0.5269%，0.5561%和0.4812%，均明顯高于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌，與普查結(jié)果相一致，乳腺癌居首。該組檢出8例乳腺癌中，早期乳腺癌5例獲得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，起到了乳腺癌二級預(yù)防作用。早期乳腺癌的治療有了新進展。DR.Bremin報道，聚焦超聲消融治療乳腺癌是安全有效的，有效率43%～100%〔5，6〕。
宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是婦科常見的三種惡性腫瘤。經(jīng)陰道超聲檢查可診斷出子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。該組12191例經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌(I期)1例，超聲顯示宮腔內(nèi)見實質(zhì)性不均低回聲，形態(tài)不規(guī)則，宮頸線消失，肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂，邊界不清，可作出肌層浸潤程度的診斷，施行擴大全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。2010年8187例經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢癌2例，超聲顯示1例子宮左側(cè)見8.2cm×5.3cm×9.3cm形態(tài)不規(guī)則，表面高低不平低回聲，內(nèi)見多枚不規(guī)則液性暗區(qū)，最大3.5cm×2.7cm×3.1cm，低回聲區(qū)內(nèi)見豐富血流信號，呈動靜脈血流頻譜。右腎前方后腹膜見一0.6cm×0.6cm低回聲，盆底腹膜不規(guī)則增厚，厚度0.7cm，腸系膜見1.0cm×1.0cm低回聲。診斷左卵巢惡性腫瘤伴盆腹膜和后腹膜轉(zhuǎn)移灶，腸系膜見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)施行全子宮切除+雙附件切除+部分乙狀結(jié)腸和部分直腸切除術(shù)，盆腹膜移植灶清除。術(shù)后診斷為卵巢癌Ⅲc期。宮頸癌是唯一明確病因的惡性腫瘤。宮頸癌流行趨勢發(fā)達(dá)國家已明顯下降，而在發(fā)展中國家包括我國在內(nèi)呈逐年上升趨勢。全球?qū)m頸癌2005年新發(fā)病例460000例，我國為13.15萬，占全球的28.8%。Wong等〔8〕報道，1999～2004年美國印第安人/阿拉斯加土著人(AI/AN)的宮頸癌發(fā)病率約為9.4/10萬，世界調(diào)整發(fā)病率13.4/10萬;西班牙籍白人(NHW)的宮頸癌粗發(fā)病率約為7.4/10萬，世界調(diào)整發(fā)病率9.9/10萬。AI/AN的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率約為18.1/10萬，世界調(diào)整發(fā)病率為30.2/10萬;NHW的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率約為23.6/10萬，世界調(diào)整發(fā)病率為40.4/10萬。AI/AN的卵巢癌發(fā)病率約為11.5/10萬，世界調(diào)整發(fā)病率15.7/10萬;NHW卵巢癌發(fā)病率約14.11/10萬，世界調(diào)整發(fā)病率16.4/10萬〔7〕。表明美國宮頸癌的發(fā)病率已下降，而且低于子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)病率。周海濱等〔9〕報道1999～2008年深圳市宮頸癌發(fā)病趨勢分析，1999年宮頸癌發(fā)病率為1.04/10萬，2008年升至為18.31/10萬。顯示我國宮頸癌的發(fā)病率高于美國印第安人/阿拉斯加土著人的發(fā)病率。宮頸癌預(yù)防主要有兩個方面，一是宮頸癌篩查，目前廣泛采用巴氏刮片篩查;二是病因預(yù)防，接種HPV疫苗。周海濱等〔8〕認(rèn)為由于從宮頸低度病變發(fā)展為宮頸癌的自然病史較長，一般需5～10年，而且宮頸病變的治愈率很高，所以開展人群主動和被動篩查，及早發(fā)現(xiàn)病變是宮頸癌預(yù)防與控制的關(guān)鍵。該研究采用的巴氏刮片篩查，16024例篩查中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常28例，經(jīng)活組織檢查發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎25例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變2例和宮頸癌1例，手術(shù)施行廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后診斷宮頸癌Ⅱa期。2010年10541例篩查中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常20例，經(jīng)宮頸活組織檢查宮頸慢性炎癥17例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變1例，宮頸癌2例(Ⅰ期浸潤癌1例，手術(shù)施行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后診斷宮頸癌I期;原位癌1例，手術(shù)施行全子宮切除+雙側(cè)卵巢切除，術(shù)后診斷宮頸原位癌)。在宮頸刮片篩查中，使宮頸癌獲得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，起到了二級預(yù)防作用。LaReeTracy等〔9〕研究顯示，非洲馬里評估影響HPV病毒在HPV流行和宮頸癌的發(fā)病率，研究結(jié)果表明，HPV疫苗接種覆蓋率增加，明顯降低HPV感染。