婦女病普查論文：市域婦女病普查淺析
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本文作者：王云云 龔毅紅 蘇韻華 謝陽桂 沈洪薰 作者單位：南通大學附屬醫(yī)院體檢中心
婦科異常4539例(28.33%);宮頸刮片細胞異常28例(0.17%);經(jīng)陰道彩超檢查異常6602例(54.15%);乳腺超聲異常8239例(67.16%)。見表1～4。婦女常見良性疾病:①乳腺病7246例(59.07%，7246/12267);②子宮肌瘤3836例(31.47%，3836/12191);③慢性宮頸炎3431例(21.41%，3431/16024)，宮頸柱狀上皮異位1984例(12.38%，1984/16024)，宮頸腺囊腫800例(4.99%，800/16024)，宮頸息肉460例(2.87%，460/16024)和宮頸肥大187例(1.17%，187/16024);④卵巢囊腫1381例(11.33%，1381/12191)。婦女常見惡性腫瘤:乳腺癌8例(0.0652%，8/12267)，其中早期乳腺癌5例(62.5%，5/8)，內有導管原位癌2例，小葉原位癌1例，導管內乳頭狀瘤伴惡變1例(T1N0M0)，乳腺浸潤癌1例(T1N0M0);Ⅱ期乳腺浸潤癌1例(T1N1M0)和Ⅲ期乳腺浸潤癌(T2N1M0)2例。8例乳腺癌均施行手術，乳腺癌根治術4例，乳腺癌改良根治術3例和保乳乳腺癌切除術1例。宮頸癌Ⅱa期1例，施行廣泛子宮切除術+附件切除+盆腔淋巴結清掃術。宮頸上皮內瘤樣病變2例，Leep刀施行宮頸錐切術及子宮內膜癌(Ⅰ期)1例，施行廣泛子宮切除術+附件切除+盆腔淋巴結清掃術。
良性婦女病的流行情況
良性婦女病困擾婦女身心健康。普查結果最多見的是乳腺囊性增生病，簡稱乳腺病7246例，占59.07%。乳腺病是乳腺實質的良性增生。病理形態(tài)復雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成，或腺管內表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張，也有發(fā)生于小葉實質者，主要為乳腺及腺泡上皮增生。有時乳腺病的臨床表現(xiàn)與乳腺癌有些混淆。RyusuKeMuraKami等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的乳腺病酷似乳腺癌〔1〕。乳腺病有無惡變尚有爭論，但重要的是乳腺癌與乳腺病有同時存在的可能，為了及早發(fā)現(xiàn)可能存在的乳腺癌，應在2～3個月復查一次。第二位是子宮肌瘤。許多子宮肌瘤有較大的出血引起缺鐵性貧血，以致許多子宮肌瘤患者施行子宮切除術。Josepli等〔2〕報道應用米非司酮每天5mg或10mg治療6個月，1年后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤體積分別縮小48.1%和39.1%。瞿煒等報道超聲引導下微波消融治療子宮肌瘤28例，治療后超聲檢查顯示肌瘤體積較治療前有不同程度縮小，血流信號減少或消失，子宮肌瘤相關臨床癥狀較治療前明顯改善，總體效率為93.55%〔3〕。第三位是慢性宮頸炎包括宮頸柱狀上皮異位，宮頸腺囊腫，宮頸息肉和宮頸肥大。宮頸柱狀上皮異位與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片，必要時進行活組織檢查以明確診斷。第四位是卵巢囊腫。卵巢良性腫瘤經(jīng)確診應手術治療，巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后取出。
婦女惡性腫瘤的流行情況
乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，其流行趨勢在發(fā)達國家由高位呈現(xiàn)下降趨勢，而發(fā)展中國家則呈上升趨勢，這一趨勢的變化取決于這些國家或政府是否開展乳腺癌篩查。美國采用鉬靶篩查，乳腺癌發(fā)病率以每年2%比例下降，自1998年141/10萬降為2005年128/10萬。意大利采用鉬靶篩查，1999～2003年期間乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降，估計每年下降2.06%〔4〕。各地乳腺癌流行特點與乳腺癌主要危險因素，如年齡、家族史(BRCA1和BRCA2)、雌激素水平、代謝綜合征、經(jīng)濟收入、社會地位等有關。乳腺癌的發(fā)病率為65.2/10萬，居第一位。該院婦女乳腺癌2008～2011年各年的構成比分別為0.4663%，0.5269%，0.5561%和0.4812%，均明顯高于宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌，與普查結果相一致，乳腺癌居首。該組檢出8例乳腺癌中，早期乳腺癌5例獲得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，起到了乳腺癌二級預防作用。早期乳腺癌的治療有了新進展。DR.Bremin報道，聚焦超聲消融治療乳腺癌是安全有效的，有效率43%～100%〔5，6〕。
宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌是婦科常見的三種惡性腫瘤。經(jīng)陰道超聲檢查可診斷出子宮內膜癌和卵巢癌。該組12191例經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)子宮內膜癌(I期)1例，超聲顯示宮腔內見實質性不均低回聲，形態(tài)不規(guī)則，宮頸線消失，肌層內不規(guī)則回聲紊亂，邊界不清，可作出肌層浸潤程度的診斷，施行擴大全子宮切除+雙側附件切除+盆腔淋巴結清掃。2010年8187例經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢癌2例，超聲顯示1例子宮左側見8.2cm×5.3cm×9.3cm形態(tài)不規(guī)則，表面高低不平低回聲，內見多枚不規(guī)則液性暗區(qū)，最大3.5cm×2.7cm×3.1cm，低回聲區(qū)內見豐富血流信號，呈動靜脈血流頻譜。右腎前方后腹膜見一0.6cm×0.6cm低回聲，盆底腹膜不規(guī)則增厚，厚度0.7cm，腸系膜見1.0cm×1.0cm低回聲。診斷左卵巢惡性腫瘤伴盆腹膜和后腹膜轉移灶，腸系膜見腫大淋巴結。手術施行全子宮切除+雙附件切除+部分乙狀結腸和部分直腸切除術，盆腹膜移植灶清除。術后診斷為卵巢癌Ⅲc期。宮頸癌是唯一明確病因的惡性腫瘤。宮頸癌流行趨勢發(fā)達國家已明顯下降，而在發(fā)展中國家包括我國在內呈逐年上升趨勢。全球宮頸癌2005年新發(fā)病例460000例，我國為13.15萬，占全球的28.8%。Wong等〔8〕報道，1999～2004年美國印第安人/阿拉斯加土著人(AI/AN)的宮頸癌發(fā)病率約為9.4/10萬，世界調整發(fā)病率13.4/10萬;西班牙籍白人(NHW)的宮頸癌粗發(fā)病率約為7.4/10萬，世界調整發(fā)病率9.9/10萬。AI/AN的子宮內膜癌發(fā)病率約為18.1/10萬，世界調整發(fā)病率為30.2/10萬;NHW的子宮內膜癌發(fā)病率約為23.6/10萬，世界調整發(fā)病率為40.4/10萬。AI/AN的卵巢癌發(fā)病率約為11.5/10萬，世界調整發(fā)病率15.7/10萬;NHW卵巢癌發(fā)病率約14.11/10萬，世界調整發(fā)病率16.4/10萬〔7〕。表明美國宮頸癌的發(fā)病率已下降，而且低于子宮內膜癌和卵巢癌的發(fā)病率。周海濱等〔9〕報道1999～2008年深圳市宮頸癌發(fā)病趨勢分析，1999年宮頸癌發(fā)病率為1.04/10萬，2008年升至為18.31/10萬。顯示我國宮頸癌的發(fā)病率高于美國印第安人/阿拉斯加土著人的發(fā)病率。宮頸癌預防主要有兩個方面，一是宮頸癌篩查，目前廣泛采用巴氏刮片篩查;二是病因預防，接種HPV疫苗。周海濱等〔8〕認為由于從宮頸低度病變發(fā)展為宮頸癌的自然病史較長，一般需5～10年，而且宮頸病變的治愈率很高，所以開展人群主動和被動篩查，及早發(fā)現(xiàn)病變是宮頸癌預防與控制的關鍵。該研究采用的巴氏刮片篩查，16024例篩查中發(fā)現(xiàn)細胞學異常28例，經(jīng)活組織檢查發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎25例，宮頸上皮內瘤樣病變2例和宮頸癌1例，手術施行廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃，術后診斷宮頸癌Ⅱa期。2010年10541例篩查中發(fā)現(xiàn)細胞學異常20例，經(jīng)宮頸活組織檢查宮頸慢性炎癥17例，宮頸上皮內瘤樣病變1例，宮頸癌2例(Ⅰ期浸潤癌1例，手術施行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃，術后診斷宮頸癌I期;原位癌1例，手術施行全子宮切除+雙側卵巢切除，術后診斷宮頸原位癌)。在宮頸刮片篩查中，使宮頸癌獲得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，起到了二級預防作用。LaReeTracy等〔9〕研究顯示，非洲馬里評估影響HPV病毒在HPV流行和宮頸癌的發(fā)病率，研究結果表明，HPV疫苗接種覆蓋率增加，明顯降低HPV感染。