婦科癌癥患者兩性關系體驗質性探究

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摘要:目的了解婦科癌癥婦女患病后性生活的現狀及其應對措施，旨在為制定婦科癌癥婦女健康指導方案提供參考。方法采用現象學研究法，選取鹽城市某三甲專科醫院確診為婦科癌癥的婦女為研究對象，對其進行半結構式的深入訪談。使用Colaizzi七步分析法進行整理。結果通過分析可歸納為3個主題：婦科癌癥婦女性生活困難、癌癥對性生活的影響和患者的應對狀況。結論婦科癌癥及其治療方案所致的生理狀況，可引起患者性高潮能力喪失、性交障礙、缺乏性交快感和性交頻率降低等性生活障礙，并可導致其產生對性交的恐懼心理。因此醫護人員應提高對婦科癌癥婦女性生活的關注，尤其是性心理，需要主動和患者討論與性有關的問題，或者通過紙質的宣教方式，及時解決她們的性問題，提高其整體生活質量。

關鍵詞：婦科腫瘤；兩性關系；質性研究

婦科癌癥是婦女健康的重要威脅［1］。婦科癌癥的診斷會從多方面對兩性關系產生負面影響［2］。子宮切除術或卵巢切除術等［3］引起的陰道瘢痕形成、陰道縮短［4］、陰道萎縮［5］以及陰道干燥［4，6⁃8］等身體變化會導致女性性功能障礙［9］和性功能低下［10］。發生性功能障礙的原因還包括對性行為和癌癥復發的恐懼、性欲下降以及擔心發生感染等［7］。McCallum等［4］報道，婦科癌癥患者還會因為生理、心理和人際關系經歷相互影響，從而導致她們的性生活發生障礙。最常見的困難包括焦慮（擔心被伴侶拒絕或拋棄）、性自我改變（女性身份和生育能力）以及人際關系的變化。Sekse等［11］報告說，患有婦科癌癥的婦女對自己身體的變化感到無能為力，這使她們對性生活關注下降。Penar⁃Zadarko等［12］發現，患有卵巢癌的女性認為自己失去了女性氣質和性欲。因此，婦科癌癥患者存在普遍的性生活障礙，而由于文化的影響，無法從醫務人員獲得足夠的性知識。目前關于婦科癌癥患者兩性關系體驗的相關研究較少。本研究采用質性研究方法，通過深入訪談，了解婦科癌癥患者兩性關系體驗的現況，為臨床實施有效的護理干預策略提供依據。

1對象與方法

1．1研究對象

采用目的抽樣的方法，以2019年5月—12月在鹽城市某三甲專科醫院確診為婦科癌癥的婦女為研究對象。納入標準：①病理確診為婦科癌癥；②年齡≥18歲；③知曉自己所患疾病；④患者意識清楚，能正常溝通，自愿參與本研究。排除標準：①有精神疾病、認知障礙；②伴有其他軀體嚴重疾病。本研究通過醫院倫理委員會的倫理審批。研究樣本量以信息飽和為標準［13］。最終納入研究對象10例，為保證研究對象隱私采用N1～N10編碼。在這項研究中，年齡為（52．5±12．6）歲。受訪者一般資料見表1。

1．2方法

1．2．1研究方法。研究人員為受過質性研究培訓，具有心理咨詢師資質，曾對癌癥患者進行過定性研究，并已從事婦科護理10年以上的工作人員。采用半結構化訪談提綱收集數據。通過查閱相關文獻并根據研究目的初步制定訪談提綱；通過咨詢護理學博士1名、婦科腫瘤主任醫師3名、婦科專科護士2名、婦科腫瘤臨床護理專家3名，對訪談提綱進行修訂，最終確定訪談提綱包括：①您被診斷為癌癥后，對性生活有無擔憂？②您的性生活受到了怎樣的影響？③您是怎么應對的？④您對目前的性生活狀況是否滿意？⑤您覺得接收到的性相關信息是否足夠？在必要時，研究人員還根據受訪者的回答提出其他明確的開放式問題。訪談是在婦科病區的一個獨立房間里進行的。每個患者都被單獨訪問，每次采訪需要30～45min。1．2．2資料整理與分析。運用Colaizzi七步法進行分析，訪談結束后12h內，反復聆聽錄音，對文字及錄音材料進行逐字逐句轉錄，并標注患者談話時的動作、表情，以輔助深入理解談話的含義，將其整理為文本資料。沉浸于資料中進行分析，反復推敲、對比、思考，以確保信息的準確性、有效性，找出關鍵點，編碼匯總析出主題，再將資料反饋給受訪者，核對信息的真實性。

2結果

本研究共總結出3個主題，出現了三大主題，分別是婦科癌癥患者性生活困難、癌癥對性生活的影響和患者的應對。

2．1婦科癌癥患者性生活困難的情況

使癌癥患者性生活困難的情況被分為兩類：生理癥狀的影響和對性交和疾病的恐懼。2．1．1生理癥狀的影響。大多數癌癥婦女因陰道潤滑減少，在性交后感到疼痛，這使她們對性生活產生了恐懼和抗拒。她們還補充說，化療后，她們的身體發生了變化，時常感到疲乏、缺乏食欲和虛弱，而性生活就變得不那么重要了。還有一些婦女指出，她們在手術后出現更年期癥狀，如潮熱和體重增加，這也對她們的產生了負面影響，從而降低了她們的性欲。N7：“我有一個結腸造口袋，我不想同房。因為疼痛，在手術后5～6個月內不能同房。我也感覺到的劇痛就像是陰道被刀割了一樣。”N1：“我想暫時避免同房，因為我有疼痛感。子宮里有縫線，我至少一年都不會有。我做了一個非常重要的手術。”N3：“我不想同房。我的子宮是這樣的，我拿著這個袋子（結腸造口袋）就不能同房了。如果大便流進袋子里，我怎么能有性接觸？我的縫線可能會裂開。因此，我們已經三年沒有同房了。”2．1．2對性交和疾病的恐懼。有些受訪者表達了她們對同房的恐懼，并說她們避免同房正是因為這種恐懼。這些婦女擔心疾病會惡化、復發或傳播，她們可能會因此而受到傷害，比如會并發感染，也害怕會因為同房而將疾病傳染給配偶。N6：“陰道有縫線，我害怕需要二次手術。”N2：“我不能同房，我擔心我會感染。”N10：“我不想同房。我很害怕。三年后這種病擴散到我的肝臟，我擔心這種病會擴散到我身體的其他部位。”

2．2癌癥對性生活的影響

幾乎所有女性的性行為都受到癌癥診斷和治療的影響。受訪婦女說，她們經歷過性高潮喪失、性欲不強、同房缺乏樂趣和同房頻率降低。N6：“我沒有感受到快樂，我不愿意。同房只是為了讓我丈夫高興而不是我愿意這樣做。”N7：“實際上，我不想同房。我在這方面有困難。我告訴自己我應該滿足他的愿望，這是一種責任。”

2．3患者的應對：應對可分為積極應對和應對障礙

2．3．1積極應對。大多數受訪者認為，來自配偶、家人和朋友的支持對她們的應對起著非常重要的作用。特別是從她們丈夫那里得到的支持。N4：“自然地，我的性欲在我手術后減少了。然而，當你愛一個人的時候，你會忍受一切。我丈夫很體貼人。當我們沒有同房時，他并不認為這是個問題。”N9：“我有幾個好朋友能和我一起分擔這些煩惱。我覺得和她們談話很舒服。”有一些受訪者認為，相信自己能康復，冷靜思考后，當注意到自己病情積極的一面，能使她們放松下來。N9：“我以為我很幸運，因為我單身時就經歷過這種疾病。如果我結婚了，這種疾病可能會導致性生活困難。我總是要看到它積極的一面。這很重要。”一些中老年婦女由于年齡的原因不認為同房缺乏是一個問題，有些受訪者表示她們的性生活在被診斷為癌癥之前就結束了。N5：“我和我丈夫在性方面沒有任何問題，我們老了。”有些婦女使用藥物／乳膏來應對陰道干燥等影響她們性生活的身體癥狀。N10：“我覺得我陰道有點干燥，以前從來沒有經歷過，我把這件事告訴了醫生，醫生開了藥，拿到之后，我覺得很舒服。”2．3．2應對障礙。有些婦女得不到配偶、家人和朋友的充分支持，從而導致她們對性生活障礙應對困難。N7：“我沒有朋友。我們最近才搬到這里來。我不能和任何人說。我丈夫也不太體諒我。他對我說，癌癥很難治好。我需要心理支持。”大多數受訪者表示，她們沒有得到婦科癌癥對性行為的影響以及她們是否可以性交的相關指導。她們還補充說，希望醫護人員能向她們提供相關信息。有些受訪者也說，他們不好意思詢問上述問題，這會讓她們感到羞恥。有一位受訪者表示，她覺得很尷尬，因為她的醫生是個男醫生。N9：“我不知道該怎樣做，因為我沒有從醫生和護士那里得到相關的任何信息。”N6：“我不知道我能不能。誰也沒有告訴我這件事。我也沒問任何人。我覺得很尷尬，因為我的醫生是男性。我正在接受放療，我不知道能不能同房”。N7：“我希望醫生或護士主動告訴我。我不好意思問性相關的任何問題，不然他們會認為我特別想性交。”一位未婚的受訪者表示，由于她沒有結婚，她不能和醫生或護士談論性問題。N9：“因為我沒有結婚，所以我不能和我的醫生或護士談論性問題。其他人也沒有給我任何信息，在社會上也沒有人好意思談論性。”

3討論

3．1婦科癌癥患者性生活困難的影響因素

使婦科癌癥患者性生活困難的原因很多，包括癌癥引起的身體癥狀，以及對疾病的恐懼和相關認知不足。身體癥狀，如陰道潤滑減少和性交疼痛，更年期癥狀，以及害怕性交被發現對這些婦女的性活動有負面影響。這些婦女之所以害怕同房，是因為她們認為自己的疾病會惡化、復發或擴散到身體其他部位，并可能傳染給她們的配偶。先前，關于婦科癌癥的報告主要包括她們陰道干燥［4，6⁃8，14］和同房困難［4⁃5，15］的經歷，使她們的性生活受到影響。Howell等［16］在對卵巢癌女性的定性研究中發現，癌癥治療引起的身體變化對女性的性活動也有負面影響。Reis等［9］發現，患有婦科癌癥的婦女認為性交會對自己的配偶造成損害并將疾病傳染給配偶，所以害怕同房，因此避免同房。這些研究結果表明關于婦科癌癥的相關信息不足會導致對性的恐懼。如果醫護人員向患者及其伴侶提供相關信息，可以防止因信息不足有關的誤解，并有助于減少他們對性生活的擔憂。及時提供婦科癌癥相關的信息有助于患者的性健康，并提高其滿意度［2］。

3．2婦科癌癥對性生活的影響

婦科癌癥對性生活的影響包括高潮能力喪失、性欲不強和缺乏同房的享受，以及同房頻率降低。在目前的研究中，發現癌癥的診斷和治療可造成性高潮能力喪失、性欲不強和缺乏同房的享受，從而導致同房頻率降低。先前的研究表明，婦科癌癥的診斷和治療會導致性功能障礙和性欲降低［6⁃7］。Reis等［9］發現，癌癥及其治療會導致性欲喪失和性高潮減少。Sekse等［11］和Cleary等［15］的研究表明，癌癥的診斷和治療會導致性欲的喪失。在本研究中，一些婦女盡管她們不愿意，仍進行了同房，因為她們認為滿足配偶的性需求是她們的義務，如果不滿足這些需求，內心將有一種罪惡感。由MerghatiKhoei等［17］進行的一項關于女性性行為意義的定性研究中，發現很多女性以滿足配偶的性需求為己任，她們認為這是婚姻賦予她們的責任。因此，婦科癌癥對性生活的影響以及社會對性行為的認識，需要醫護人員在制定改善癌癥患者性健康的干預措施時，提供指導。

3．3婦科癌癥患者需求

社會支持是患者應對婦科癌癥的一個重要因素，而從醫護人員以及社會其他人員方面得到的支持很少。社會支持被證明是應對癌癥的一個重要因素［18⁃20］。Yilmaz等［19］發現，社會支持，特別是來自家庭成員的支持，在婦科癌癥婦女的疾病應對策略中發揮了重要作用。除家庭成員外，婦科癌癥患者的社會支持來源還包括醫生、護士、親屬和其他患者［21］。黃悅等［22］發現良好的社會支持體系，給予患者積極有效的心理干預，通過提高患者的希望水平，可提高患者的生活質量。石艷等［23］表明醫護人員應主動為宮頸癌根治術患者提供兩性健康知識指導，及時改善患者與伴侶的兩性關系及親密度。在本研究中，一些受訪者從她們的家庭、朋友和醫護人員那里得到了足夠的支持，而另一些婦女則沒有得到足夠的支持。有研究表明婦科醫護人員對宮頸癌術后患者性問題的關注度不夠，且沒有系統的管理方案［24］。所以，醫護人員在加強癌癥患者的社會支持網絡建設，以及為患者提供直接支持方面應發揮更為重要的作用。在本研究中，大多數女性希望醫護人員向她們提供癌癥對性行為影響的宣教，但現實中得到的信息很少。一些受訪者表示，她們不好意思詢問醫護人員癌癥是否對性生活有影響，因為這會讓她們感到羞恥。Southard等［25］發現，護士很少詢問患者的性問題，而患者卻希望醫護人員關心她們性方面的問題。患者沒有得到足夠的性知識的原因之一，是人們把與性有關的話題視為禁忌，在社會上談論這些話題并不舒服［3⁃4，7，9］。在本研究中，一名受訪者因為醫生是男性而回避提問，另一名受訪者因為未婚而不敢詢問性生活方面的問題。因此，男性醫生和未婚可能是女性患者詢問有關性問題的障礙。婦科癌癥患者需要獲得關于她們身體可能出現哪些變化，以及她們在性方面可能遇到的困難等相關信息。他們更迫切需要與醫護人員進行一對一的交流［4，11］。意識到這些需求時，護士在為婦科癌癥患者提供護理時應采取整體護理的方法，為患者提供疾病的相關信息是醫療保健服務的重要組成部分。更重要的是，醫護人員應充分告知婦科癌癥患者有關疾病及治療方案對其性生活的影響。并應該鼓勵她們談論相關的性問題。對不想談論性的患者，使用書面材料也是一個有效的補充。有助于患者應對癌癥的因素有：使用藥膏或藥物緩解陰道干燥等生理癥狀、認為自己會好起來的信念、樂觀的情緒以及對自身情況積極的認可等。此外，一些婦科癌癥患者認為她們的疾病和伴隨的問題是她們的命運，她們所經歷的只是命運的一場考驗。樂觀的情緒對應對也有積極的影響［26⁃27］。葉淡清等［28］發現運動干預也可緩解癌因性疲乏，并提高生活質量。醫護人員必須了解患者的疾病心理應對措施，并幫助其采取積極的應對策略。

4結論

本研究通過質性研究的方法，發現婦科癌癥及其治療方案所致的生理狀況，可引起患者性高潮能力喪失、同房障礙、缺乏同房快感和同房頻率降低等性生活障礙，并可導致其產生對性交的恐懼心理。有些婦女認為滿足配偶的性需求是婚姻賦予的責任，而繼續進行性生活。本研究顯示，雖然來自社會的支持對于癌癥婦女應對疾病很重要，但很多患者并沒有得到醫護人員和其他人的足夠支持。她們有性相關知識的需求，但并沒有得到足夠的關于婦科癌癥對性行為影響的信息。在我國，性行為似乎還是一個禁忌，女性可能會因此而回避向醫護人員詢問性生活相關問題，這可能也是患者無法獲得性信息的重要原因。因此，醫護人員應提高對婦科癌癥婦女性生活的關注，尤其是性心理，需要我們主動和患者討論與性有關的問題，或者通過紙質的宣教方式，及時解決她們的性問題，提高其整體生活質量。

作者:劉進娣 張翠鳳 單位:揚州大學醫學院附屬鹽城市婦幼保健院婦科