婦科宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術探析
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【摘要】目的探討婦科宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的護理配合。方法選擇我院2019年1月至2020年10月收治的76例宮腔鏡聯合腹腔鏡手術患者，按照護理方式的不同將其分成試驗組和對照組，各38例。對照組患者采取常規的護理模式，試驗組患者在對照組患者的基礎上加用聯合優質護理。觀察兩組患者的治療時間、并發癥發生率、護理滿意度以及護理效果。結果護理后，試驗組患者的治療時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理配合有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對婦科患者實施宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術優質護理模式能夠縮短患者的治療時間，降低并發癥的發生概率，提高配合有效率。
【關鍵詞】婦科手術；宮腔鏡；腹腔鏡
隨著社會的不斷進步與發展，醫療服務不斷步入新的階段，服務質量的優劣關系著醫院的口碑，提高服務質量尤為迫切，而臨床護理是體現服務質量的主要部分，且臨床護理在治療過程中很重要，患者在住院期間離不開護理工作者的悉心照料[1]。在婦科疾病中，采取宮腔鏡聯合腹腔鏡的治療使用非常廣泛，這種治療方式不僅將患者的身體損傷降至最小，還能夠促進患者的恢復速度，但在治療后還需護理人員細心照料，這樣能夠最大程度的保證治療效果達到最佳[2]。本研究主要探討宮腔鏡聯合腹腔鏡手術中應用護理方式的治療效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2019年1月至2020年10月收治的76例宮腔鏡聯合腹腔鏡手術患者，按照護理方式的不同將其分成試驗組和對照組，各38例。其中試驗組患者年齡24~60歲，平均（43.15±1.27）歲；對照組患者年齡25~61歲，平均（42.98±1.84）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組。對照組患者實施常規護理模式配合手術護理，在手術開始前，護理人員必須將患者的血壓、脈搏情況記錄在冊，并確定患者禁食、禁水，沒有感冒癥狀。在手術中需要時刻關注患者的情況，安撫患者放松心態，告知患者若發現身體異常，隨時呼叫護士，護士需密切留意患者的血壓、脈搏以及呼吸等生理指標。在手術完成后需住院觀察一段時間，告知患者飲食健康合理，若發生出血情況，且出血量較大時，必須立即呼叫醫師展開復查。1.2.2試驗組。試驗組患者在對照組的基礎上聯合優質護理干預，具體步驟為：①在婦科手術的治療過程中無法避免對患者的隱私侵害，甚至會給患者的日常生活造成影響，因此，患者對于治療和后期護理都沒有足夠的信心，造成患者心情郁結、煩躁、不安、焦慮等情況出現，所以護理人員一定要時刻關注患者的情緒狀態，及時和患者溝通，紓解患者的焦慮不安情緒，增強患者的信心，協助患者建立積極對抗疾病的信心[3]。②在手術前準備，護理人員需將各項手術所需準備工作做好，主要包括皮膚、陰道、血液、麻醉及留置導尿管等準備工作，在皮膚準備工作中，需做好腹部和會陰部皮膚消毒，清理肚臍周圍；在麻醉準備工作中需要注意按照醫師的指示送麻醉通知單，根據麻醉師的會診意見展開麻醉前用藥（鎮靜劑、誘導劑、催眠藥等），若需進行全身麻醉手術，則必須在前一晚服用5mg安定；在陰道準備工作中，手術前1d需對患者的陰道部位實施碘伏沖洗并留置導尿管，在血液準備工作中，必須按照醫囑進行常規的經腹手術備血，對于患有極度貧血的患者在手術開始前必須糾正貧血，并在手術前必須保證膀胱處于排空狀態，在手術結束后對患者實施抗生素防止病菌感染[4-5]。③在腹腔鏡護理的配合中，患者在麻醉起效后，開始進行消毒鋪巾，將患者的腹腔采取雙套管氣腹針進行穿刺，注入適量的二氧化碳，使腹腔保持膨脹狀態，護理人員需要將氣腹壓力調整為15mmHg（1mmHg≈0.133kPa），待腹內氣壓穩定在一定數值后，在穿刺放入Trocar。通過冷光源、鏡頭、光導纖維、攝像系統，對內生殖器官和盆腔進行實時監控觀察，并在直視下實施婦科手術[6]。④在宮腔鏡護理中，護理人員需要擺好宮腔鏡的位置，按照要求將宮腔鏡頭和宮腔鏡的攝像頭實施無菌連接操作，在護理配合開始前需對患者的陰道展開清潔、消毒，并需將宮頸行擴張、軟化處理，在手術開始后，等離子雙極的電切功率需要保持在280W，電凝功率保持在80W，宮腔壓力保持在110mmHg，液體最大流量為250mL/min。針對有生育需求的患者，防止宮腔粘連情況的發生，在手術完成后在宮腔內放置節育環，防止發生感染和粘連[7]。術中還需注意觀察膨宮液，防止空氣栓塞，控制手術時間及膨宮液的入量，防止低鈉血癥。⑤術后護理配合以及健康教育，在患者清醒后，將其送回婦科病房休息，在手術后需使用抗生素和止血藥，對于不孕癥、有生育要求的子宮黏膜及子宮不全縱隔切除患者，按照醫囑服用戊酸雌二醇2mg，每日2次，持續用藥21d，最后10d加用地屈孕酮10mg，每日2次，持續用藥10d。在手術后的1周內出院，囑患者手術后1個月避免盆浴、游泳以及性生活，如果術后有發熱、腹痛或者陰道異常的情況及時就診。⑥全部患者在治療結束后均進行術后隨訪，隨訪時間為1個月~2.5年，護理人員必須囑咐患者注意休息，不能進行劇烈運動，每間隔1個月到醫院進行復查。
1.3觀察指標
觀察兩組患者治療時間（住院時間、蘇醒時間）、并發癥發生率（術后感染、低鈉血癥）、配合有效率（有效、一般、無效）。1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的治療時間對比
試驗組患者的治療時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組患者的并發癥發生率比較
試驗組患者術后感染1例（4.35%），低血癥鈉2例（8.70%），總并發癥發生例數3例（13.04%）；對照組患者的術后感染3例（13.04%），低血癥鈉5例（21.74%），總并發癥發生例數8例（34.78%）。試驗組患者的并發癥發生概率（13.04%）明顯低于對照組患者的并發癥發生概率（34.78%），差異有統計學意義（χ2=22.852，P=0.000）。
2.3兩組患者的護理配合有效率比較
試驗組患者的配合有效18例（78.26%），一般4例（13.04%），無效1例（4.35%），配合總有效22例（95.65%）；試驗組患者的配合有效13例（56.52%），一般5例（21.74%），無效5例（21.74%），配合總有效例數為18例（78.26%）；試驗組患者的配合有效率（95.65%）明顯高于對照組患者的配合有效率（78.26%），差異有統計學意義（χ2=13.330，P=0.000）。
3討論
婦科疾病在發病早期的癥狀比較輕，容易被忽視。如果出現以下癥狀時，需警惕婦科疾病：①女性生殖道炎，往往表現為分泌物增多、外陰瘙癢，同時伴有灼熱、疼痛、性交痛等[8]。分泌物為黃綠色泡沫狀或者稀薄膿性，還有可能像白帶呈豆腐渣同時伴有腥臭味，另外還可能是有血性的白帶。如果合并尿道感染，可能會有尿頻、尿急、尿痛、血尿。②盆腔炎。盆腔炎分急性和慢性。急性盆腔炎表現為高熱、腹痛、腹脹，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰、頭痛等[9]。慢性盆腔炎表現為全身乏力、精神不振、小腹下墜感、腰骶部酸痛、月經不調等癥狀。③宮頸糜爛，表現為同房后有出血，分泌物增多，呈黏液膿性，陰道會有瘙癢和燒灼感，同時有血性白帶。④卵巢囊腫，早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往是通過婦科常規和B超檢查發現[10]。隨著囊腫的增大，表現出明顯的癥狀，如下腹部不適、下墜感、腰圍增粗、腹部增大、腹痛等。如果卵巢囊腫發生破裂流血、感染，表現為月經異常、白帶增多、顏色黃、異味；如果是囊腫出現壓迫癥狀，表現為尿頻、尿急、便秘以及里急后重等現象。因此，必須早期明確診斷，根據檢查結果予以針對性的處理[11]。婦科病是很常見的疾病之一，對患者的身心健康造成了極大的困擾，且由于很多人對婦科疾病的認知有很大的誤解，使女性在對這方面的治療方面極度抵觸，這就需要醫療人員普及婦科基本知識，予以及時治療與護理[12]。宮腔鏡是診斷和檢查宮腔內或者宮頸管內口有無異常的檢查方式，也是治療子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、取出宮內崁頓環的主要方式[13]。宮腔鏡在臨床上已經被普遍應用，是微創手術。腹腔鏡技術通過一個小切口引入腹腔鏡，在腹腔內或胸腔內充氣擴張后，獲得足夠的空間。在腹腔鏡引導下，探查患者腹腔情況，完成與傳統開放手術完全相同的手術操作[14]。目前，各種類型的傳統開放手術都能通過腹腔鏡完成。只有一些特殊的情況，如存在明顯的粘連，無法獲得足夠的操作空間，則不適用于腹腔鏡手術。腹腔鏡手術可使患者快速恢復，同時獲得與傳統開放手術相同的效果，在體壁上留下的手術瘢痕小[15]。宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用能夠有效治療婦科疾病，這種治療方式不但能夠降低并發癥的發生概率，還能夠保證手術的順利進行[16]。但該術式操作難大度，且手術步驟復雜，在操作過程中需相互配合[17]。術中用到的醫療器械和儀器要輕拿輕放，防止器械發生碰撞造成損傷，避免增加手術后發生感染的概率[18]。醫護人員之間的合理配合能夠有效縮短手術時間，將對患者的身體損傷降至最低[19]。本研究發現，護理后，試驗組患者的治療時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理配合有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果與相關研究一致[14-15]。綜上所述，對婦科患者實施宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術優質護理模式能夠縮短患者的治療時間，降低并發癥的發生概率，提高配合有效率。
作者:高少君 單位:莆田市第一醫院
