婦科疾病治療經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用

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〔摘要〕目的：探討分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的運(yùn)用價(jià)值。方法：選取平頂山市第一人民醫(yī)院2018年12月至2020年6月收治的74例婦科疾病患者，按手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（n=35，常規(guī)腹腔手術(shù)）和觀察組（n=37，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)）。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率為8.57%（3/35），觀察組為5.41%（2/37），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者手術(shù)瘢痕美容效果優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯著，手術(shù)瘢痕不明顯，住院時(shí)間短，美觀性高，可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療和安全治療，手術(shù)滿意度高。

〔關(guān)鍵詞〕婦科疾病；經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)；美容效果

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用到婦科疾病治療中，可以縮小手術(shù)創(chuàng)口，加快術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由于器械設(shè)備所限制，會(huì)增加手術(shù)操作難度，還會(huì)使患者出現(xiàn)臟器穿孔、腹腔感染等癥狀[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)屬于前沿手術(shù)方式，經(jīng)由患者臍部伸入手術(shù)器械，臍部褶皺可以遮擋手術(shù)切口，具備美容效果[2]。本研究主要是給予婦科疾病患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，討論手術(shù)治療效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年12月至2020年6月收治的72例婦科疾病患者，按手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（n=35，常規(guī)腹腔手術(shù)）和觀察組（n=37，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)）。對(duì)照組，年齡27~61歲，平均（43.7±2.2）歲，病程2~5年，平均病程為（2.8±1.5）年。觀察組，年齡28~60歲，平均（43.5±2.4）歲；病程1~4年，平均病程為（2.5±1.3）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)良性疾??；無嚴(yán)重心肺功能異常等癥狀；無既往盆腔手術(shù)史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)疾病惡化患者；不同意手術(shù)治療患者。

1.3方法

1.3.1觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，在臍下緣取半環(huán)狀切口，長度約為1.5cm，將穿刺引導(dǎo)器，順著穿刺套管穿入至腹腔，固定穿刺套管，建立氣腹，壓力為12mmHg。將腹腔鏡探頭插入穿刺套管通道，對(duì)腹腔、盆腔進(jìn)行探查，同時(shí)對(duì)經(jīng)臍單孔手術(shù)可行性進(jìn)行評(píng)估。附件、子宮、腹壁粘連暴露難度大，盆腔粘連時(shí)，采用三孔腹腔鏡手術(shù)操作。通過單孔腹腔鏡完成判斷，穿刺鈦管在另外兩個(gè)孔置入彎分離鉗，以此實(shí)施操作。檢查創(chuàng)面，若發(fā)生活動(dòng)性出血，則應(yīng)用標(biāo)本袋，將切除物自臍部切口，聯(lián)合穿刺部位鈦管取出，以此確保標(biāo)本完整性。術(shù)畢，選擇4號(hào)絲線縫合臍部穿刺孔筋膜位置，皮內(nèi)可吸收線縫合傷口。

1.3.2對(duì)照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，在臍下做一縱行切口，長度約為1cm，置入腹腔鏡，于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)選擇長度為1cm切口，置入10cm穿刺套管，在恥骨聯(lián)合上方2cm，右旁開正中線約2cm位置做一1cm切口，置入5mm穿刺套管，手術(shù)步驟與觀察組一致。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)不同組患者的手術(shù)治療時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)比較兩組患者手術(shù)瘢痕、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后滿意度。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率為8.57%（3/35），觀察組為5.41%（2/37），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者手術(shù)瘢痕美容效果及滿意度比較

觀察組患者手術(shù)瘢痕美容效果優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

婦科手術(shù)與技術(shù)操作進(jìn)步速度非?？?，且單孔腹腔鏡手術(shù)治療憑借微創(chuàng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用到臨床治療中[2]。此種治療方法可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解患者疼痛感[3]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是通過臍部褶皺部位置入腹腔鏡與相關(guān)器械，能夠重建臍部切口，遮蔽術(shù)后瘢痕，還能夠降低陰道感染率。由于臍部屬于胚胎自然孔道，是一種人類固有瘢痕，部位薄弱，且無臟器和血管，因此不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷影響[4]。經(jīng)由臍部手術(shù)不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，并且可以遮擋患者手術(shù)瘢痕。如果經(jīng)由陰道或者胃腸道手術(shù)時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔感染，會(huì)極大傷害患者機(jī)體。通過長期臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠有效補(bǔ)充傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。該手術(shù)器械和光學(xué)系統(tǒng)通過臍部進(jìn)入盆腹腔，手術(shù)器械的相互牽絆與干擾，極易形成筷子效應(yīng)。器械和光學(xué)系統(tǒng)的干擾，會(huì)影響手術(shù)視野的暴露度，無法達(dá)到最佳視野效果，且操作顯示畫面不穩(wěn)定。由于手術(shù)器械與光學(xué)系統(tǒng)同軸操作，不具備傳統(tǒng)腹腔鏡的三角分布原理，對(duì)患者手術(shù)操作的精確度影響非常大[5]。從上述分析可知，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度較大。但是該類手術(shù)的美容效果顯著，臍部切口愈合后，可以被原有臍部褶皺掩蓋，美觀性高，因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用到年輕患者治療中[6]。廖雪等[7]學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的疼痛感明顯較輕。值得一提的是，當(dāng)前關(guān)于疼痛量表評(píng)價(jià)方式的爭議比較大，分學(xué)者認(rèn)為疼痛評(píng)價(jià)量表不具備循證醫(yī)學(xué)支持，因此還需要通過大量研究，證實(shí)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病患者的術(shù)后疼痛感情況[7]。通過本研究結(jié)果也可以看出，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者在排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單孔腹腔鏡操作期間，手術(shù)醫(yī)師缺乏空間感和立體感，手術(shù)對(duì)于醫(yī)師的操作技術(shù)熟練度也具有較高要求。但是，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)推廣應(yīng)用到臨床治療中。所以，在給予婦科疾病患者臨床治療與干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察與監(jiān)測(cè)，同時(shí)評(píng)估患者病情進(jìn)展情況，防止病情惡化發(fā)展。對(duì)患者病情進(jìn)行全方位監(jiān)測(cè)觀察，結(jié)合醫(yī)藥護(hù)理方式，有助于提升疾病治療的安全性，以免延長治療時(shí)間。通過此次治療婦科疾病患者，能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)和治療要點(diǎn)，總結(jié)婦科疾病的治療內(nèi)容，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)人員起到參考性價(jià)值。由于本研究只是選取了本院收治的72例婦科疾病患者作為研究對(duì)象，研究樣本量比較少，因此所獲得的研究結(jié)論說服性比較低，希望在后期能夠開展大量關(guān)于婦科疾病患者的研究，以此確保研究結(jié)果的說服力。綜上所述，相比于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯著，手術(shù)瘢痕不明顯，住院時(shí)間短，美觀性高，可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療和安全治療，手術(shù)滿意度高。

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作者：賈秀紅 張艷莉 單位：平頂山市第一人民醫(yī)院