婦科抗菌藥物使用管理方法及價值

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摘要：目的：探討婦科抗菌藥物使用強度管理方法和價值。方法：將2018年1～7月期間醫院婦產科收治的400例患者設為對照組，將2018年8月～2019年4月期間醫院婦產科收治的400例患者設為觀察組。對照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強度管理。觀察組患者接受治療期間接受臨床抗菌藥物使用強度的干預管理。比較兩組抗菌藥物合理使用情況，抗菌藥物使用強度，藥學管理質量。結果：觀察組抗菌藥物使用率、圍術期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術前2h給藥率、術后24h停藥率均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組抗菌藥物使用強度低于對照組（P＜0．05）。觀察組用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學服務評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：通過對抗菌藥物使用強度的管理，能夠顯著提高臨床抗菌藥物的合理使用率，也同步提高了臨床藥學管理的整體水平。

關鍵詞：抗菌藥物；使用強度；合理性分析

據統計，目前已用于臨床的抗菌藥物有200余種，抗菌藥物過多的使用及濫用現象較為普遍；部分醫院中抗菌藥物約占門診處方的21％～57％；住院患者中使用抗菌藥物者平均占床位數的57％；聯合使用抗菌藥物者占41％；外科患者手術前預防性使用抗菌藥物者高達95％［1－2］。如何加強抗菌藥物的合理使用性，是臨床藥學管理中的重要內容。

1資料與方法

1．1一般資料

醫院從2018年8月起采用相應的干預方法，對臨床抗菌藥物的使用強度進行控制。根據是否采取臨床抗菌藥物使用強度干預進行受試者的分組。將2018年1～7月期間醫院婦產科收治的400例患者設為對照組，年齡23～65歲。將2018年8月～2019年4月期間醫院婦產科收治的400例患者設為觀察組，年齡23～65歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

對照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強度管理。觀察組患者接受治療期間接受臨床抗菌藥物使用強度的干預管理：①科室抗菌藥物使用現狀調查：統計既往抗菌藥物使用病例的臨床資料，對其抗菌藥物使用的合理性進行評價與分析，統計結果顯示，本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現為以下幾個方面：藥物選擇不合理；輕中度感染者使用抗菌藥物級別較高；給藥劑量不合理；藥物療程過長；病原學送檢率較低；預防性應用抗菌藥物不規范；抗菌藥物使用率和使用強度均較高。②分析抗菌藥物不合理使用的主要原因主要包括以下幾個方面：缺乏有效監督機制；對抗菌藥物管理不重視；臨床藥師參與力度不大；宣傳培訓力度不夠；對抗菌藥物不合理使用相關的危害認識不足。③采用以下方式進行抗菌藥物使用強度的干預工作。突出臨床藥師的干預管理作用，并由專人實施抗菌藥物的使用管理。加強抗菌藥物臨床應用專項培訓，在科室設立抗菌藥物使用管理制度；強化臨床醫師、臨床藥師、臨床護理人員的抗菌藥物使用相關考核干預。

1．3觀察指標

統計并比較兩組抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術期抗菌藥物使用率、術前2h給藥率、術后24h停藥率。比較兩組抗菌藥物使用強度。設計藥學管理質量評價方法，對用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學服務等方面的管理質量進行評價。各項目滿分10分，分數越高表明相應項目的管理質量越理想。藥學管理質量的評價工作由管理小組執行，分別于采用相應管理方法后的1、2、3、4、5個月后進行各項目的評分。

1．4統計學方法

實驗數據應用SPSS22．0軟件分析，藥學管理質量評分均為計量資料，用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術期抗菌藥物使用率、術前2h給藥率、術后24h停藥率均為計數資料，用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組抗菌藥物使用情況比較

觀察組抗菌藥物使用率、圍術期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術前2h給藥率、術后24h停藥率均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組抗菌藥物使用強度

AUD比較對照組抗菌藥物使用強度AUD為50．68DDD／100人／天，觀察組抗菌藥物使用強度AUD為35．66DDD／100人／天。觀察組抗菌藥物使用強度明顯低于對照組（P＜0．05）。

2．3兩組藥學管理質量評分比較

觀察組用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學服務評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

伴隨細菌感染性疾病致病菌譜的變化，抗菌藥物在有效控制感染方面的效能逐步降低。致病菌對抗菌藥物產生耐藥性的事實時刻提醒藥學管理者對抗菌藥物進行合理使用的相關干預十分必要［3］。不合理應用抗菌藥物不僅會導致疾病治療失敗，不良反應增多，細菌耐藥性增加，難治性感染增多，從經濟學角度來講，還將導致醫療費用的增加等［4］。醫院從2018年8月起采用相應的干預方法，對臨床抗菌藥物的使用強度進行控制。抗菌藥物使用的干預工作從以下幾個方面開展。首先，對既往科室抗菌藥物的使用現狀進行調查，統計既往抗菌藥物使用病例的臨床資料，對其抗菌藥物使用的合理性進行評價與分析，統計結果顯示，本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現為以下幾個方面：藥物選擇不合理；輕中度感染者使用抗菌藥物級別較高；給藥劑量不合理；藥物療程過長；病原學送檢率較低；預防性應用抗菌藥物不規范；抗菌藥物使用率和使用強度均較高。其次，對抗菌藥物不合理使用的主要原因進行分析。主要包括以下幾個方面：缺乏有效監督機制；對抗菌藥物管理不重視；臨床藥師參與力度不大；宣傳培訓力度不夠；對抗菌藥物不合理使用相關的危害認識不足。最后，抗菌藥物使用強度的干預工作：突出臨床藥師的干預管理作用，并由專人實施抗菌藥物的使用管理。加強抗菌藥物臨床應用專項培訓，在科室設立抗菌藥物使用管理制度；強化臨床醫師、臨床藥師、臨床護理人員的抗菌藥物使用相關考核干預。本研究結果顯示，觀察組抗菌藥物使用率、圍術期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術前2h給藥率、術后24h停藥率均顯著高于對照組（P＜0．05）。兩組抗菌藥物使用強度AUD比較結果也顯示，觀察組抗菌藥物使用強度低于對照組。說明采用相應的抗菌藥物使用強度管理，有效的提高了本科室抗菌藥物使用的合理率，病原學送檢率也有所提高，臨床科室中抗菌藥物的使用強度明顯降低。通過對藥學管理質量的評價結果進行量化，本文還比較了采用抗菌藥物合理性使用干預管理前后藥學管理質量的評分情況。統計結果顯示，觀察組用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學服務評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。進一步證實了，通過對抗菌藥物使用強度的管理，也同步提高了臨床藥學管理的整體水平。

參考文獻

［1］崔寶月．醫院信息化管理系統在抗菌藥物使用中的應用及合理性分析［J］．中國合理用藥探索，2019，16（2）：156158．

［2］李春輝，劉思娣，李六億，等．中國醫院感染管理部門在抗菌藥物合理應用與管理工作中的發展狀況［J］．中國感染控制雜志，2016，15（9）：665670．

［4］龔金紅，陳桂林，劉廣軍，等．分級管理制度實施前后住院患者特殊使用級抗菌藥物應用分析［J］．中國醫院用藥評價與分析，2016，16（8）：11181120．

作者：洪霞 單位：麗水市中心醫院