圍術期護理對婦科腹腔鏡手術的價值

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【摘要】對行婦科腹腔鏡手術的56例患者圍術期實施心理疏導、并發癥的觀察和護理、健康宣教等系統化護理措施。56例患者中除3例患者因病情需要中轉開腹外，其余患者手術過程順利。術中及術后無1例患者出現與護理相關的并發癥，患者均痊愈出院。出院時通過發放護理工作滿意度反饋表的方式調查結果顯示，患者對護理工作滿意率為100.00%。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;婦科;系統化護理

近年來，隨著微創觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術的完善和發展，腹腔鏡在婦科手術治療中已得到廣泛應用。同時亦對圍術期的手術護理工作提出了更高的要求［1－2］。選取2017－02—2018－02間在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的56例患者作為研究對象，圍術期予以系統化護理措施，效果肯定。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術21例，腹腔鏡子宮次全切術13例，腹腔鏡異位妊娠術16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術6例。均選擇月經干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術醫生施術。

1．2護理方法

1．2．1術前護理(1)常規護理:入院后及時配合患者完善術前檢查，配合醫生充分評估病情，排除存在手術禁忌證的患者。術前3d采用0.5%碘伏棉球對陰道實施擦洗清潔，1次/d。做好術區皮膚消毒，先以松節油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動作輕柔，避免棉簽對臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無損傷，預防感染。手術當日晨對陰道實施擦洗1次。術前晚攝入少渣半流質飲食，禁食產氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發生。術前6～8h禁食，4h禁水，術前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術晨再進行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護理:術前充分與患者交流，通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環境。鼓勵患者表達真實的內心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負面心理的患者，針對其性格特點、文化程度、家庭等背景，詳細講解腹腔手術的可靠性、先進性。可請同病區術后恢復較好的患者現身說法，分享治療與護理中的經歷及成功心得，增強其手術和術后恢復自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關懷，營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護理的配合注意事項，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓練，以降低術后并發癥發生風險。

1．2．2術中配合手術開始前洗手護士與巡回護士核對患者信息無誤。洗手護士提前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，做好攝像系統調試工作。與巡回護士一起核對及清點器械物品數量。為預防術中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導光纖維束連接前應用擦拭紙或棉紗布仔細擦拭干凈，注意動作幅度輕柔。術中做好醫護間配合度，準確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術中如鏡面被血液或各種體液污染，應及時采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術進程的順利。巡回護士術中做好患者各項生命體征的密切觀察。遵醫囑合理調節氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預防術中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發癥風險。

1．2．3術后護理(1)常規護理:①持續低流量吸氧，嚴密監測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側，將口鼻分泌物及時清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術后6h患者如無惡心、嘔吐，可給予少量半流質飲食，肛門排氣后且無腹痛等其他異常可逐漸過渡到普食。嚴格遵循少食多餐等原則，攝入食物應含有營養豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴密觀察引流液性質、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰，保持會陰清潔，預防尿道感染。(2)并發癥的觀察與護理。①切口并發癥:觀察切口是否出現滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應及時更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應及時報告醫師并配合治療。②CO2殘留相關并發癥:主要表現為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發癥:鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，減輕患者腹脹，預防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。

2結果

56例患者中除3例患者因病情需要中轉開腹外，其余患者手術過程順利。圍手術期間未發生1例與護理相關的并發癥，患者均痊愈出院。出院時通過發放護理工作滿意度反饋表(設置滿意、基本滿意和不滿意三個選項，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進行調查。結果顯示，患者對護理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。

3討論

腹腔鏡婦科手術因具有創傷小、出血量少、恢復快、安全性高、切口美容性好等優勢，已成為治療多種婦科疾病的主要手段。同時也要求護理人員認真學習腹腔鏡手術知識，熟悉各項操作技能和常見并發癥的誘因、癥狀、處理方法等。充分做好術前準備，術中密切配合，術后做好病情觀察，體位、飲食，以及并發癥的觀察與護理等圍術期系統化護理措施。以有效降低術后并發癥發生風險，提升預后效果及患者的滿意度［7］。本組結果亦顯示，經過圍術期系統化護理，術中及術后未發生1例與護理相關的并發癥，并獲得患者護理工作的高度認可。綜上所述，對行婦科腹腔鏡手術治療的患者，圍術期及時疏導患者不良情緒，做好各項術前準備及術中配合、術后出院指導等系統化護理干預，可提高手術治療效果，有利于患者術后早期康復。

4參考文獻

［1］劉新華，趙丹陽，李建華．腹腔鏡與宮腔鏡子宮壁間肌瘤切除術的療效對比分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2018，23(2):140－143．

［2］羅紅艷，洪美鋮，凌華萍．腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同止血方法對卵巢功能的影響［J］．中國微創外科雜志，2015，15(4):309－311．

［3］胡慧，梁國君．宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕癥的護理體會［J］．腹腔鏡外科雜志，2018，23(2):134，143．

［4］查安寧，曹梅珍．629例婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理［J］．中華全科醫學，2007，5(9):841－842．

［5］王少晶，陳寶瑩，盧桂常，等．快速外科康復理念在婦科腹腔鏡圍術期患者護理中的運用［J］．國際護理學雜志，2015，34(7):957－959．

［6］郭春景，趙忠菊．臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用效果［J］．中華現代護理雜志，2016，22(25):3633－3635．

［7］于秀麗，王紅，叢云鳳，等．婦科腹腔鏡患者圍手術期護理新進展［J］．護理實踐與研究，2014，11(6):20－21．

作者：楊世娥 單位：河南濮陽市第三人民醫院手術室