婦科腹腔鏡術后護理概念圖思維應用分析

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摘要：目的探討概念圖思維在婦科腹腔鏡術后護理的應用效果。方法選取2018年6月1日-2019年5月31日在某院婦科接受腹腔鏡手術的100例患者做為研究對象。將2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者作為對照組，采用常規護理方法護理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例作為研究組，研究組在常規護理的基礎上實施概念圖思維護理。結果研究組在并發癥識別、并發癥原因識別、采取的干預措施方面顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；研究組寒戰、咽喉不適、感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；疼痛、惡心嘔吐、焦慮等并發癥的發生率也明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；但兩組患者的出血、皮下氣腫和輸尿管損傷等并發癥的發生率，差異無統計學意義，P＞0.05。結論概念圖思維方法在婦科腹腔鏡術后護理的應用，有助于護士提煉出更多術后并發癥，獲取更多引起并發癥的原因，給予患者更全、更具有針對性的護理措施，從而降低術后并發癥的發生率，取得良好的應用效果，值得臨床推廣和使用。

關鍵詞：概念圖思維；婦科；腹腔鏡；護理

腹腔鏡手術是外科史上的一場革命[1]，已在婦科領域取得到了廣泛的應用，但此項技術并不能徹底消除手術操作給患者帶來的二次傷害。疼痛、出血、感染和下肢深靜脈血栓(Deepveinthrombosis,DVT)等并發癥直接關系著治療、護理以及康復的成敗。概念圖思維是由美國康奈兒大學JosephD.Novak教授等人提出[2]，是一種以視覺圖的形式分散，組織、分析和表達各種概念及其相互聯系的邏輯層次關系。本文結合北京某三甲醫院婦科病房實際條件，將概念圖思維用于婦科腹腔鏡術后患者的臨床護理，研究概念圖思維在提升護士認知水平、全局思維能力，間接降低患者術后并發癥發生率方面的臨床效果。

1資料與方法

1.1研究來源

選取2018年6月1日-2019年5月31日期間接受婦科腹腔鏡手術治療的患者100例作為研究對象。將2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者設為對照組，采用常規護理方法護理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例患者設為研究組。納入標準：(1)診斷宮外孕、卵巢腫物、子宮肌瘤、輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥等；(2)能夠獨立完成調查問卷或在研究人員的指導下完成，且患者對該研究知情同意；(3)無合并癥及手術病史。排除標準：(1)精神疾患；(2)中途退出者；(3)惡性腫瘤患者。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2研究方法

(1)概念圖的設計由護士長帶領的概念圖設計團隊，采用文獻查證、資料學習研討、專家指導等方式開展婦科腹腔鏡術后并發癥概念圖設計[3]。(2)概念圖的培訓與考核由護士長分批次對全體護士進行培訓，逐步建立護士概念圖思維意識與利用概念圖思維護理患者的系統理念，利用調查問卷和臨床案例現場分析來考核對培訓內容的掌握情況，達到人人熟知、熟用。(3)概念圖的應用利用概念圖思路引導提煉出術后應重點關注的并發癥并給予針對性的護理措施；倡導術后持續無痛、持續舒適、術后問題零疑問理念；使用概念圖思維方法向患者及家屬進行術后健康宣教，包括并發癥預防知識講解與實際操作指導，后續的恢復過程中持續跟蹤評價，見圖1。

1.3觀察指標

(1)評價實施概念圖思維培訓前后護士認知水平的改善情況，包括平均識別的并發癥種類、識別引起并發癥的原因種類、采取的干預措施種類三個方面。(2)采用疼痛數字評分量表(NRS)、焦慮自評量表(SAS)、自設問卷、護理記錄、病案資料和輔助檢查報告等工具，經研究人員整理統計，來評價兩組患者術后并發癥發生率情況。1.4統計方法使用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(sx±)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

本研究對照組納入50例，年齡22歲～58歲，平均(41±11.5)歲；身高148厘米～175厘米，平均(160±7.4)厘米；體重42公斤～75公斤，平均(60±8.5)公斤；文化程度小學及以下12人、中學23人、大學及以上15人。研究組納入50例，年齡23歲～60歲，平均(40±11.4)歲；身高148厘米～174厘米，平均(159±7.6)厘米；體重43公斤～72，平均(58±7.9)公斤；文化程度小學及以下11人，中學27人，大學及以上12人。兩組患者在年齡、身高、體重、文化程度方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

2.2護士認知水平比較

對實施概念圖思維培訓前后護士平均識別的并發癥種類、識別引起并發癥的原因種類、采取的干預措施種類進行比較。實施概念圖思維培訓前，護士平均識別婦科腹腔鏡術后并發癥種類為6.3種、識別并發癥原因來源11種、采取的干預措施共23種，顯著低于培訓后的9.6種、42種和48種，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3并發癥發生率比較

兩組患者在寒戰、咽喉不適、感染、DVT等并發癥的發生率方面，研究組顯著低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；在疼痛、惡心嘔吐、焦慮等并發癥的發生率方面，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；在出血、輸尿管損傷、皮下氣腫等并發癥的對比中提升效果差異無統計學意義，P＞0.05，見表3。

3討論

3.1腹腔鏡術后實施護理干預的必要性

近年來，腹腔鏡手術被廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。但由于全身麻醉、氣管插管、人工氣腹的建立、醫療器械在盆腹腔的操作等因素，難免會導致患者術后出現出血、感染、DVT、惡心嘔吐等術后并發癥。文獻報道，婦科腹腔鏡術后出血發生率3.3%[4]；感染的發生率9.8%[5]；DVT的發生率高達15.6%，DVT患者中肺栓塞的發生率為45.6%[6]，DVT可謂“沉默的殺手”；惡心嘔吐發生率30%～50%[7]，惡心嘔吐可致患者脫水、誤吸及傷口愈合不良；寒戰發生率為40％～60％[8-9]，術后寒戰可致患者疼痛加劇，耗氧增加致低氧血癥；咽喉不適的發生率14.4%～50%[10]，環杓關節脫位是致聲音嘶啞的重要原因，復位不及時可致永久性失聲；輸尿管損傷發生率1%～2%[11]；皮下氣腫發生率0.2%[12]；疼痛發生率為33%～68%[13]；術后疼痛及患者在恢復過程中的失能感，亦是患者焦慮的來源，過度的焦慮可致患者血壓升高、疼痛加劇[14]。由此可見，婦科腹腔鏡術后并發癥種類繁多、發生率高、危害大，甚至有的并發癥比較隱匿，不易及時察覺，如輸尿管損傷、腹腔內出血等，直到患者術后出現癥狀才得以發現。因此要高效干預婦科腹腔鏡術后并發癥的發生，尋求一套安全高效的護理方法勢在必行。

3.2概念圖思維的護理優勢

概念圖是一種將發散性思考具體化的方法，又稱作腦圖、心智圖，已成為21世紀風靡全球的思維工具[15]。概念圖以主題詞為中心有組織、分層次、放射式地把各種知識間的關系呈現出來，將各種護理問題知識點的橫向與縱向關聯以簡單明了的圖形展現。概念圖的制作過程需要護士掌握大量的專業知識，搜集大量的科研數據，建立清晰的邏輯構架與全腦思考的方式[16]，認真汲取專家及同行交流意見，仔細地歸納總結。這一過程的實施不僅有助于護士理清工作思路，把握工作關鍵點和工作方向；同時也拓展了護士的知識面，提高了護士的思考技巧，使得隱性知識可視，從而提升了護士對腹腔鏡術后并發癥的認知水平。本研究結果顯示，實施概念圖思維培訓后，護士平均識別的婦科腹腔鏡術后并發癥種類、識別的并發癥原因來源、采取的干預措施種類，顯著高于對照組，差異均具有統計學意義，P＜0.05。

3.3概念圖思維在婦科腹腔鏡術后護理的應用效果

(1)本研究結果顯示，研究組術后寒戰發生率18%，低于對照組48%；咽喉不適發生率18%，低于對照組48%；感染發生率8%，低于對照組24%；DVT發生率2%，低于對照組14%，改善結果尤為顯著，差異均具有統計學意義，P＜0.05。分析本研究結果認為，使用概念圖思維分析方法能夠提煉出平時處于認知盲區的并發癥如寒戰、咽喉不適，從而引起了關注并采取了針對性護理，使得效果顯著；使用概念圖強大的知識脈絡挖掘出了引起并發癥的更多種原因、制定出了針對原因的更多種措施、使原有措施更規范與更到位，從而顯著降低了感染和DVT的發生率。(2)本研究可見，惡心嘔吐發生率44%，低于對照組64%；疼痛(4.2±1.5)分，低于對照組(4.8±1.69)分；焦慮(42.7±14.4)分，低于對照組(49.0±13.1)分，均具有較好的改善效果，P＜0.05。由結果可見，通過對概念圖思維方法的學習，改變了護士的認知理念，進一步明確了惡心嘔吐、疼痛、焦慮等并發癥對人體造成的嚴重危害及不適體驗，進而改變了其工作態度和執行力度，嚴格倡導并落實患者術后應享受持續無痛、持續舒適理念，加之術后問題零疑問在一定程度上增進了護患交流，提高患者及家屬認知、形成了由護患合力的并發癥干預，從而有效降低了此類并發癥的發生率。(3)本研究中，研究組術后出血發生率8%、輸尿管損傷0%、皮下氣腫2%與對照組結果比較，差異無統計學意義，P＞0.05。其原因可能與評價標準、樣本數量、術中器械、患者自身情況、手術復雜性等諸多因素有關，還有待進一步分析和深入挖掘，提出從治療到護理更為全面的措施來降低以上并發癥的發生率。綜上所述，概念圖思維方法在婦科腹腔鏡術后護理中的應用，提高了護士的認知水平、全局思維能力和臨床決策能力[17]；有助于護士提煉出更多術后并發癥，獲取更多引起并發癥的原因，給予患者更全、更具有針對性的護理措施；從而有效地降低了婦科腹腔鏡術后患者并發癥的發生率，獲得了良好的就醫體驗，值得臨床推廣。

作者：安彥平 劉秀紅 劉欣 張倩 于海歡 單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院婦產科