腹橫筋膜阻滯在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

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【摘要】目的：探討腹橫筋膜阻滯(Tap)在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：隨機抽取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的102例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。摸球法分組，對照組(51例)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，研究組(51例)行腹橫筋膜阻滯。比較兩組麻醉效果。結(jié)果：研究組術(shù)后1、6、12、24h時VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=10.943、10.905、11.479、16.026，P<0.05)；研究組術(shù)后1、6、12、24h時Ramsay評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.528、3.849、3.481、2.610，P<0.05)；兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(字2=0.000，P=1.000)。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腹橫筋膜阻滯可改善術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；腹橫筋膜阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機抽取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的102例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。納入標準：符合腹腔鏡手術(shù)指征；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅲ級。排除標準：合并嚴重心、肝、腎、肺臟器疾病；合并嚴重精神疾病；對所用麻醉藥物過敏。摸球法分組，對照組51例，年齡32~72歲，平均(56.36±4.21)歲；體質(zhì)指數(shù)19.52~25.63kg/m2，平均(22.02±1.54)kg/m2。研究組51例，年齡35~70歲，平均(56.41±4.25)歲；體質(zhì)指數(shù)19.60~25.57kg/m2，平均(22.05±1.48)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者均知情同意。

1.2方法

兩組術(shù)中均行全憑靜脈麻醉：入室后創(chuàng)建靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。采用3μg/kg芬太尼(人福醫(yī)藥，國藥準字81D067)、0.2mg/kg苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20183042)、0.2mg/kg依托咪酯(恩華藥業(yè)，國藥準字H20020511)進行麻醉誘導。術(shù)中麻醉維持采用0.4μg/kg瑞芬太尼(人福醫(yī)藥，國藥準字H20030197)、3.0~3.5μg/L丙泊酚(阿斯利康制藥，批號X1800813)。手術(shù)結(jié)束前10min停止使用丙泊酚，并給予2mg/kg曲馬多(德國格蘭泰有限公司，國藥準字016731)。縫皮時停止使用瑞芬太尼。研究組全麻后在超聲引導下行腹橫筋膜阻滯：穿刺點為髂嵴與肋緣連線中點，進針至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間隙，以1ml羅哌卡因(阿斯利康制藥，批號H20140763)注入，觀察藥物在筋膜間隙擴散時，回抽無血，在腹橫筋膜層均勻注入0.375%羅哌卡因20ml。以同樣方法行對側(cè)腹橫筋膜阻滯。對照組術(shù)中未行腹橫筋膜阻滯，僅在術(shù)后應(yīng)用自控電子鎮(zhèn)痛泵，將0.2mg/kg地佐辛(江蘇揚子江藥業(yè)，國藥準字18120921)、3mg/kg凱紛(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字2E238R)以生理鹽水稀釋至100ml，注入鎮(zhèn)痛泵，速率2ml/h，自控鎮(zhèn)痛劑量1ml，鎖定時間15min。

1.3觀察指標及評價標準

以視覺模擬評分法(visualanaloguescoring，VAS)評估兩組術(shù)后1、6、12、24h時鎮(zhèn)痛效果，自“無痛”到“劇痛”以0~10分表示[6-9]；以Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估兩組術(shù)后1、6、12、24h時鎮(zhèn)靜效果。標準：焦慮不安為1分，合作定向良好為2分，困倦嗜睡但可對指令做出反應(yīng)為3分，熟睡但對指令有反應(yīng)為4分，熟睡對指令反應(yīng)遲鈍為5分，熟睡不易喚醒為6分[10-12]。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時段VAS評分對比

研究組術(shù)后1、6、12、24h時VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后不同時間段Ramsay評分對比

研究組術(shù)后1、6、12、24h時Ramsay評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐1例，占1.96%。對照組出現(xiàn)術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂1例，術(shù)后惡心嘔吐1例，占3.92%。兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(字2=0.000，P=1.000)。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性特點，恢復快，但術(shù)后也極易導致出現(xiàn)疼痛感，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復，需探尋有效鎮(zhèn)痛手段。既往臨床多在術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛，經(jīng)靜脈泵入局麻藥物，以減輕疼痛程度，但部分患者鎮(zhèn)痛效果仍不理想，且不良反應(yīng)發(fā)生風險較高。近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注術(shù)后鎮(zhèn)痛中腹橫筋膜阻滯的應(yīng)用，該方法可有效阻斷腹壁前側(cè)痛覺傳入，減輕腹部內(nèi)臟痛、炎性疼痛、切口疼痛等，提供較好鎮(zhèn)痛效果。而且，在部分手術(shù)時間較長患者中，相較于局部浸潤麻醉，腹橫筋膜阻滯減輕術(shù)后切口疼痛的效果更為理想。本次研究中，與對照組相比，研究組術(shù)后1、6、12、24h時疼痛評分明顯更低(P<0.05)。而且可以看出，研究組術(shù)后1、6、12、24h時Ramsay評分也較對照組更低(P<0.05)。這說明腹橫筋膜阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，可獲得更為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。分析是因腹橫筋膜阻滯可阻斷前腹壁神經(jīng)支配，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且神經(jīng)阻滯時間長(8~14h)，符合婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛發(fā)生特點；相較于靜脈自控鎮(zhèn)痛，腹橫筋膜阻滯還能更好緩解氣腹所致頸肩部疼痛。而在麻醉相關(guān)不良反應(yīng)上，研究組僅出現(xiàn)惡心嘔吐1例，對照組出現(xiàn)術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂1例，術(shù)后惡心嘔吐1例。兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)程度均較輕，且發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明腹橫筋膜阻滯應(yīng)用具有一定安全性。綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腹橫筋膜阻滯可增強術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且麻醉相關(guān)不良反應(yīng)少，值得進行深入研究和推廣。

作者：陳曲敏 陳曲珍 廖瑞哲 單位：廈門大學附屬第一醫(yī)院 安溪縣婦幼保健院