婦科急腹癥的影像學表現及價值分析
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【摘要】目的:分析婦科急腹癥應用電子計算機斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)診斷的影像學表現及價值。方法:回顧性分析2015年1月－2018年1月醫院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料，患者入院后均行CT與MRI檢查，分析其影像學表現，并以手術及病檢結果為對照，評價CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值。結果:盆腔炎:CT顯示病灶與周圍組織粘連，病灶邊緣模糊不清，少數有多囊性病灶;MRI顯示界限不清的囊性腫塊，T1W1上被膜最內層可見環狀高信號帶，T2W1囊性病灶背側可見低信號。異位妊娠:CT顯示為密度不均勻的混合型腫塊，以實性包塊為主;MRI顯示為囊實性的混雜信號。卵子宮內膜異位癥:CT顯示以多囊性病變為主，囊內密度不均，單囊病變密度較高;MIR顯示囊內信號不一，囊壁厚度不均。巢腫瘤蒂扭轉:CT顯示以囊實性腫塊為主，多數邊界光滑，實性腫塊為條索狀或片狀;MRI顯示囊性部分信號較薄弱，T1W1低信號，T2W1高信號。卵巢黃體破裂:CT與MRI均顯示附件囊性病變，多數囊內密度不均勻;MRI囊內積液及腹腔積液者可見T2W1高信號。CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異(P＞0.05)，MRI對子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT(P＜0.05)。結論:急性盆腔炎、異位妊娠等婦科急腹癥的CT與MRI表現均有一定的特征，可為婦科急腹癥的診斷提客觀的依據，MIR的診斷價值優于CT。
關鍵詞:婦科急腹癥;電子計算機斷層掃描;磁共振成像
1資料與方法
1.1臨床資料
對2015年1月－2018年1月醫院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，患者年齡22－50歲，平均(35.6±6.0)歲;其中急性盆腔炎35例、異位妊娠30例、子宮內膜異位癥28例、卵巢腫瘤蒂扭轉22例、卵巢黃體破裂20例;發病至入院時間0.2－5d，平均(2.3±0.4)d。納入標準:患者均實施CT與MRI檢查，并在檢查后24h行手術探查。排除標準:排除相關資料不完整者;伴有惡性腫瘤者。
1.2方法
CT檢查:予以SOMATOMDefinitionAS64排128層螺旋CT平掃，11行增強掃描，掃描參數為120kV，140mAs，層厚、層間距3－5mm，螺距1mm，矩陣512×512，掃描范圍為恥骨聯合下緣向上包括全部病灶，以碘海醇(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20067896，生產批號180418DC)為對比劑，劑量60－100mL，延遲40s及80s分別行動脈、靜脈增強掃描，掃描后進行冠狀位、矢狀位重建。MRI檢查:德國西門子MAGNETOMAvanto1.5TSIE-MENS磁力共振掃描系統，層厚2－6mm，間隔6mm，相位線圈，矩陣256×256，重建矩陣512×512。軸位SET1W1(TR/TE=405ms/16ms)，矢狀位、冠狀位TSET2W1(TR/TE=4255ms/125ms)，橫斷位SET1WI(TR/TE=500ms/12ms)。根據患者的具體情況予以軋特酸葡胺注射液(北京北陸藥業有限公司，國藥準字H20153167，生產批號180106BC)，2mL/s肘靜脈注射，按照0.1mmol/kg總劑量給藥，延遲25s、45s行盆腔橫軸位動靜脈檢查，65s、88s、120s后行矢狀位、冠狀位掃描。所有影像學檢查結果均由2名高年資(≥5年)影像科醫生共同閱片，重點觀察病灶的形態、位置、與周圍鄰近組織關系、病灶信號特征等。
1.3觀察指標
觀察CT與MRI檢查婦科急腹癥的影像學特征，以手術及病檢結果為對照，評價CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值。
1.4統計學分析
統計學分析工具為SPSS21.0，計數資料以(%)表示，數據比較為X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1婦科急腹癥的CT及MRI影像學表現
盆腔炎。CT檢查:35例均發生于附件區，病灶邊緣模糊與周圍邊緣組織粘連，分布范圍廣，囊壁薄厚不均。5例伴有腹膜炎，脂肪組織混濁，腸系膜間條索信號及信號結構改變;3例囊壁增厚，并有多囊性病灶。MRI檢查:附件區有界限不清的囊性腫塊，T1W1上被膜最內層可見環狀高信號帶，T2W1囊性病灶背側可見低信號。異位妊娠。CT檢查:30例宮外孕均為輸卵管異位妊娠;8例附件區可見密度不均勻的混合性腫塊，與子宮分界不清;22例為實性包塊，中央為囊性低密度區，增強掃描病灶輪廓清晰，邊緣有不均勻的點狀強化。MRI檢查:囊實性混雜信號病灶，22例顯示周圍實性部分，8例包塊顯示中央液性部分;T1W1高信號區在T2W1為高信號，T2W1上包塊與子宮或盆腔積液分解清晰。子宮內膜異位癥。CT檢查:26例可雙附件區病灶，2例因病灶太大定位于盆腔;18例為多囊性病變，囊內密度不均勻，其中2例囊內有高密度改變，囊壁線性強化;10例為單囊病變，囊內密度高于液體密度，囊壁規則。MRI檢查:28例患者病灶定位均為雙側附件，顯示多囊性改變，囊內信號各異，囊壁厚度不均，2例囊內有短T1W1信號，2例有長短不一的T2W1信號。卵巢腫瘤蒂扭轉。CT檢查，22例患者均顯示盆腔囊實性雙腫塊，囊壁均勻或不均勻增厚，囊內密度均勻;18例邊界光滑、平整;2例可見囊壁局部鈣化;2例囊腫周圍脂肪密度增高。實性腫塊為不均勻的條索狀或不規則片狀。MRI檢查:22例患者顯示盆腔囊實性雙腫塊，囊性部分信號較薄弱，T1W1低信號，T2W1高信號，實性部分T2W1混雜信或高信號。18例病灶邊界清晰，4例可見腫塊周邊有脂肪腫脹。卵巢黃體破裂。CT檢查:附件區囊性病變，直徑在3.0－6.0cm之間，囊壁不完整;15例囊內密度均勻，5例囊內密度不均;病灶周圍可見高密度的盆腔積液:MIR檢查:附件區囊性改變，囊腫內及腹腔內液體可見明顯的T2W1高信號。
2.2CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值
CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異(P＞0.05)，MRI對子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT(P＜0.05)。
3討論
婦科急腹癥主要表現為下腹部的疼痛，多是由于盆腔或盆腔周圍臟器病變所致，以發病急、病情變化快和病情重為主要特點，若不及時采取有效的治療所致，甚至會危及患者的生命安全。在婦科急腹癥的診斷中需要根據患者的病史體征并結合影像學檢查進行確診。以往臨床多應用超聲進行婦科急腹癥的檢查，雖然具有操作簡單、方便的特點，但其對病變組織成分缺乏特異性［3－4］。隨著醫學影像學的發展，CT與MRI以掃描快速、分辨率高的特點開始應用在急腹癥的診斷中。本次的研究結果顯示CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢黃體破裂的診斷均具有一定特征;兩種檢查方式對急性盆腔炎、異位妊娠、子宮內膜異位癥的診斷符合率差異不顯著，而MRI對卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢黃體破裂及總體的診斷符合率高于CT，證實兩種檢查方式均可為婦科急腹癥的診斷提供客觀依據，而MRI的應用價值高于CT。CT檢查具有較高的密度分辨率，并具有安全、方便、快速的特點，通過薄層重建及強大的后處理功能，可對從任意角度進行圖像重建，并可通過增強掃描獲得更加清晰的圖像，對于占位性病變，炎癥性病變有較高的價值［5］。MRI是利用人體所含的質子在磁場內發生磁共振現象以收集信號，通過空間編碼轉變為圖像的技術，可做出橫斷位、矢狀面、冠狀面及各種斜面的體層圖像，并具有較高的軟組織對比度，對病灶的內部結構具有更優越的診斷價值。特別是在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉和卵巢黃體破裂時，可對腫瘤內部的結構、成分和囊壁情況進行更清晰的顯示，且不會出現CT檢查中的偽影像，無需注射造影劑，因此其診斷符合率更高［6］。綜上所述，婦科急腹癥經CT與MRI檢查均具有一定的特征性，可為臨床的診斷提供客觀依據，MRI的診斷價值優于CT。
參考文獻
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3鄭偉增，鄒煜，呂衛國，等．妊娠合并盆腔腫瘤的磁共振影像表現及其臨床應用價值［J］．中華圍產醫學雜志，2017，20(10):746－753．
4趙祖來，徐志勇，周玉末，等．輸卵管積液的CT及MRI影像學診斷價值研究［J］．磁共振成像，2017，8(1):42－44．
作者：竇美娜 單位：中山市博愛醫院
