中醫(yī)婦科案例教學法案例庫建設(shè)體會

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摘要近些年來，筆者對中醫(yī)婦科學臨床案例舉行搜集，結(jié)合講授大綱進行加工、總結(jié)。案例教學法案例庫建設(shè)目前還存在許多問題，案例庫內(nèi)容還需通過教學活動不斷修正，使之更適合臨床課程教學。

關(guān)鍵詞案例教學法案例庫建設(shè)中醫(yī)婦科學

1婦科教學案例庫建立的必要性

傳統(tǒng)的教學模式一直以講授法為主，以理論的灌輸為重點，學生主要以學習課本知識以及老師課堂講授來學習理論知識，學生自覺學習及參與討論極少，也很少發(fā)表完整而有創(chuàng)新性的觀點，缺少將原理與社會實踐之間有效結(jié)合的實踐訓練，教師講、學生聽，造成學生上課記筆記、下課背筆記、圍著教師轉(zhuǎn)的不良習慣,學生的效率難以進步。還有許多教師錯誤地認為教學過程中舉例就是案例教學[2]。案例講授中的案例要求具備真實性、典型性、啟發(fā)性和完整性[3]。案例教學法可使枯燥的課堂教學變得生動，利于學生運用自己所學的理論知識聯(lián)系臨床實踐，在實踐中進一步鞏固理論知識。

2教學案例要以培養(yǎng)學生的綜合分析能力,構(gòu)建科學的臨床思維為突出重點

一個好的教學案例不應當僅僅起到導入新課的作用,而更應當有跨度、深度,案例內(nèi)容應且與教材知識緊密相結(jié)合,通過對病案問題的提出,引入教材新的知識點,把理論知識與臨床實踐相結(jié)合。筆者是這樣做的，如在講完盆腔炎性疾病、異常子宮出血、子宮肌瘤之后，給出臨床真實案例，讓同學們思考，并給出解決方案。案例：患者，李某，女，49歲，已婚，下腹及腰骶部疼痛1+月，加重10+天，腹部間斷脹痛，伴腰酸脹痛，呈陣發(fā)性，經(jīng)休息后稍緩解，貧血貌，白帶量多，色黃，質(zhì)稠，無異味。7+月前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，周期長短不一，經(jīng)期7-30+天，量較多，有時需用尿不濕。專科情況：陰道內(nèi)可見較多淡黃色分泌物，子宮前位，如孕3+月大小，活動度欠佳。輔查：血沉：22mm/h，CPR:2.6mg/dl；婦科B超：宮腔內(nèi)見大小約7.1×4.2cm非均質(zhì)回聲團塊，形態(tài)規(guī)則邊界清晰。讓學生思考如何運用所學的知識，對該案例進行診斷，其診斷依據(jù)是什么，是否還需要進一步完善相關(guān)檢查，以及最后給出中西醫(yī)綜合治療方案。通過對該病案進行討論，最后大家一起回顧盆腔炎、功血、子宮肌瘤的診斷與治療過程，針對有多個疾病，教會學生如何抓住主要矛盾，如何判斷標本緩急，分步驟處理，如此病人進行抗炎治療14天，再行診斷性刮宮，行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后調(diào)整月經(jīng)周期。這樣的案例教學不僅僅讓同學們記住枯燥的理論知識，更能將書本知識與臨床實踐相結(jié)合，真正地理解、運用，更能培養(yǎng)學生的綜合分析能力。

3引領(lǐng)學生學習名醫(yī)診治用藥經(jīng)驗，靈活運用理論知識與臨床實踐相結(jié)合

許多學生在講起中醫(yī)藥理論知識的時候頭頭是道，但是到臨床上卻不知如何應用。對此筆者認為,選讀名家醫(yī)案將有助于這個問題的解決。學生在分析名醫(yī)對疾病的診斷、用藥經(jīng)驗、藥量大小、臨證加減變化規(guī)律及遵循的治療原則中就能找到答案。如在學習妊娠，不孕癥同時與同學分享國家級名中醫(yī)何成瑤教授診治病案：潘某，女，33歲，已婚。流產(chǎn)后未避孕3年未孕。于2012.09.11就診，未訴特殊不適。舌淡紫，苔黃膩，脈弦數(shù)。月經(jīng)7/30，量多，色紅，塊少，無腹痛。2003年因“早孕”行人流術(shù)1次。2010年孕5月因“死胎”行一次引產(chǎn)術(shù)。男方精子檢查：正常。女方檢查：排卵正常。HSG檢測回示:雙側(cè)輸卵管遠端粘連。診斷：中醫(yī)診斷：斷續(xù)（濕熱瘀結(jié)），西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕癥。治則：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。處方：婦科消炎1號方（銀花15g、連翹15g、紅藤15g、敗醬15g、丹皮10g、梔子10g、當歸10g、赤白芍各12g、川芎10g、茯苓10g、澤瀉12g、三棱10g、莪術(shù)10g、元胡10g、川楝10g、黃芪15g、黨參15g、白術(shù)10g、桂枝6g、甘草6g），加甲珠5g（另包）、皂刺15g、雞血藤15g、白芷10g、菟絲子15g、柏子仁10g，逐日水煎服1劑，連服7劑；婦樂片5片/次，2次/天，共3盒；定坤丹7g/次，2次/天，共3盒。二診、藥服完，月經(jīng)干凈后第3天行子宮輸卵管通液術(shù)，進液30ml，阻力大。繼用婦科消炎1號方加甲珠5g（另包）、皂刺15g、巴戟10g、仙靈脾10g。每日水煎服1劑，連服7劑。三診：2012.11.27.藥服完，經(jīng)凈后第4天行子宮輸卵管通液術(shù)，進液30ml，受有阻力。繼服婦科消炎1號方加雞血藤15g，7付，水煎服，每日一劑。囑下月后試孕。四診：患者訴試孕未成功，無不適，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼服上方7付，并指導同房。五診：訴停經(jīng)36天，自測尿HCG(+),納差，干嘔，舌淡紅，苔膩，脈滑。抽血查β-HCG5060mIU/ml，孕酮32nmol/L，B超：宮內(nèi)妊娠。予婦科調(diào)經(jīng)1號方加味，藥物組成：鹿角霜12g、巴戟12g、枸杞12g、杜仲12g、菟絲子15g、阿膠另包12g、熟地10g、當歸10g、覆盆子12g、黨參15g、白術(shù)10g、黃芩10g、蘇梗10g、砂仁6g、大棗6g、麥冬12g、白芍10g、五味10g、甘草6g、陳皮10g茯苓10g，7付，水煎服，每日一劑。囑：建孕產(chǎn)婦保健手冊，按期產(chǎn)檢。現(xiàn)在請同學們分析以下問題：1.針對該則病案，如何進行辯證論治？2.該病案的組方思想及藥物加減變化依據(jù)是什么？老師和同學們通過一起對這些問題的討論既能夠加深學生對新的理論知識的理解,應用自己所學的知識，通過病案的仔細研究，探求解讀名家醫(yī)案,從中學習到新的學習方法與技巧。何成瑤教授在診療疾病的過程中，強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，靈活運用中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的方法，提高了臨床療效。何教授認為瘀熱阻滯、腎虛血瘀是輸卵管堵塞不孕癥的主要病機，病因主要是先天腎氣不足、房勞多產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)過多過頻）。何教授自擬婦科消炎1號方，用于清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)消癥。瘀滯重者可酌情加雞血藤、水蛭、皂角刺、益母草、紫石英、馬鞭草以增加活血化瘀之力。患者成功受孕，治療上由原活血化瘀，轉(zhuǎn)為補腎健脾安胎，消1方、調(diào)1方均為何成瑤教授40余年經(jīng)驗方。

4案例教學法案例庫建設(shè)展望

許多學生的學習效率低、學習方法守舊，理論與知識與臨床實踐結(jié)合能力差。案例教學法有助于學生對新的理論知識的理解、加深印象，能有效地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，在綜合分析臨床案例過程中，對新的理論知識進行總結(jié)。中醫(yī)婦科案例庫具備明顯的優(yōu)點，但同時也還存在許多不足的地方。案例庫建設(shè)的重要性和迫切性不斷凸顯[4]。案例庫建設(shè)管理與完善是從事教學工作人員必須高度重視的一項工作。中醫(yī)婦科學案例庫的建設(shè)與使用能夠促進專業(yè)教師統(tǒng)攬全局、理論聯(lián)系實際的教學理念，樹立新型教學觀。

參考文獻

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[2]安志宏,楊金山.信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下程序設(shè)計課程案例教學的幾點思考[J].滄州師范專科學校學報,2009,25(4):116-117,120.

[3]何冰,楊家瑞,辛金紅.案例教學法在口腔修復學教學中的應用[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,5(2):335-336.

[4]梁君.教學案例庫建設(shè)的問題與對策[J].科教文匯(下旬刊),2012(3):35-36.

作者：程力 陸科英 張麗 易華婭 曾莉 張向華 單位：貴陽中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室 貴陽中醫(yī)學院 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦科