床旁教學(xué)在婦科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用
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1對象與方法
1.1研究對象
以2016年7月—2017年10月在我科實習(xí)的護(hù)理本科生98人為研究對象,隨機(jī)將學(xué)生分為觀察組、對照組,每組49人。兩組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2教學(xué)方法
對照組按照婦科實綱進(jìn)行常規(guī)教學(xué),由教學(xué)督導(dǎo)安排,跟隨帶教老師進(jìn)行實習(xí)活動。觀察組教學(xué)督導(dǎo)按照常規(guī)教學(xué)及床旁教學(xué)法實施教學(xué)。學(xué)生實習(xí)期間保證每周組織1次床旁教學(xué),共組織56次。具體如下。
1.2.1查房前準(zhǔn)備
1.2.1.1病種及病人的選擇
根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇婦科常見病,在住院病人中選擇典型病例,也可以選擇病種相同、癥狀各異的常見疾病病例,如異位妊娠、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮脫垂等疾病;病人選擇:選擇病情穩(wěn)定及愿意合作的病人及家屬,提前簡要介紹教學(xué)目的,征得病人及家屬的同意。以子宮肌瘤為例:因子宮肌瘤種類不同,病人的臨床表現(xiàn)也有所差別,在住院病人中選擇癥狀各異、治療方法不同的2例以上典型病例,選擇病情穩(wěn)定及愿意合作的病人及家屬,提前簡要介紹本次教學(xué)目的,征得病人及家屬的同意。
1.2.1.2教師與學(xué)生準(zhǔn)備病區(qū)教學(xué)督導(dǎo)
自身應(yīng)熟悉教學(xué)流程和內(nèi)容,對學(xué)生現(xiàn)有的知識水平和技能進(jìn)行評估,根據(jù)教學(xué)計劃制訂相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。通過查閱收集病史、體格檢查、輔助檢查和手術(shù)治療等相關(guān)資料熟悉所選病人病情全面掌握疾病相關(guān)知識,同時學(xué)生應(yīng)做好必要的心理準(zhǔn)備。以子宮肌瘤為例:對學(xué)生現(xiàn)有的有關(guān)子宮肌瘤專業(yè)知識水平和相關(guān)技能進(jìn)行評估,根據(jù)教學(xué)計劃制訂相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo):通過床旁教學(xué),了解子宮肌瘤的概念、病因、病理;熟悉子宮肌瘤的分類、治療措施;掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題及護(hù)理措施、病情觀察要點。通過查閱收集病史、體格檢查、輔助檢查和手術(shù)治療等相關(guān)資料熟悉所選病人的病情,全面掌握疾病相關(guān)知識,同時學(xué)生應(yīng)做好必要的心理準(zhǔn)備。
1.2.2查房活動
由教學(xué)督導(dǎo)帶領(lǐng)學(xué)生到床旁與病人交流,首先問候病人并做簡單介紹,尊重病人,讓病人在教學(xué)過程中有知情權(quán)、參與權(quán),根據(jù)教學(xué)目標(biāo)針對性地詢問疾病的發(fā)展過程、目前的身心狀況,傾聽病人講述,重視病人的感受,了解病人的顧慮及心理、社會支持系統(tǒng)情況,并給病人以鼓勵,增強(qiáng)信心。期間鼓勵學(xué)生參與,以獲取所需信息。學(xué)生沒提及的內(nèi)容老師可以引導(dǎo)提問,病人提出的問題由學(xué)生解答,老師給予補(bǔ)充,給病人有關(guān)疾病知識、用藥、飲食、活動等方面健康指導(dǎo),并感謝病人的積極配合,同時口頭調(diào)查病人對學(xué)生的滿意度,最后老師結(jié)合病人的情況總結(jié)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容。由于婦科病人及疾病特點,經(jīng)常會涉及病人隱私,因此,對病人隱私的保護(hù)尤為重要。
1.2.3現(xiàn)場評價
床旁教學(xué)過程結(jié)束后學(xué)生將自己的看法及疑問提出來,老師把學(xué)生觀察學(xué)習(xí)到的知識現(xiàn)象給予整合,結(jié)合書本知識、當(dāng)前的理論和研究,可以涉及生理、病理、心理、社會等很多層面,以拓展床旁教學(xué)的寬度和深度[9]。老師對本次床旁教學(xué)組織管理效果、學(xué)生在教學(xué)過程中的表現(xiàn)包括學(xué)生參與程度、學(xué)生的理論知識的應(yīng)用能力、口頭表達(dá)能力、溝通能力、對病人的人文關(guān)懷等進(jìn)行評價,肯定學(xué)生在教學(xué)過程中所取得的進(jìn)步,同時及時指出該次學(xué)習(xí)過程中的不足。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1出科考試成績
兩組學(xué)生在同一時間采用相同方式和內(nèi)容進(jìn)行出科考試,包括理論考試、操作考核、護(hù)理mini演練評量表考核,期中理論知識采用試卷筆答,考試內(nèi)容主要為婦科疾病相關(guān)知識及專科護(hù)理常規(guī),技能操作采用現(xiàn)場操作考核,護(hù)理mini演練評量表考核內(nèi)容包括護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育、人文關(guān)懷、組織效能以及對學(xué)生的整體評價,3種成績分別占40%、30%、30%,滿分為100分。
1.3.2滿意度調(diào)查
護(hù)理床旁教學(xué)效果評價是保證教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)活動內(nèi)涵、防止流于形式的重要手段。采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷對觀察組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗、t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生出科考試成績比較
2.2滿意度調(diào)查結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放問卷49份,回收有效問卷49份,有效回收率100%。調(diào)查問卷顯示:被調(diào)查的學(xué)生均認(rèn)為床旁教學(xué)有助于提高理論聯(lián)系實踐的能力;95.9%的學(xué)生認(rèn)為可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、積極性及提高溝通能力。學(xué)生問卷調(diào)查內(nèi)容包括以下9個方面。
3討論
3.1床旁教學(xué)使臨床教學(xué)更加生動、具體與直觀
通過在床旁與病人接觸后學(xué)生擁有視、聽、觸覺等多方面親身經(jīng)歷,床旁觀察使學(xué)生能及早掌握病人病情第一手資料[10]。以真實病例為基礎(chǔ)的床旁教學(xué),增加了教學(xué)過程中學(xué)習(xí)者的參與性、靈活性、創(chuàng)新性和實踐性[11],提高了學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力,既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又有利于提高教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)及溝通能力。教師在床旁教學(xué)過程中所展示的行為規(guī)范與職業(yè)道德,能夠樹立良好的榜樣,起到言傳身教的作用,有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)等。
3.2教學(xué)相長
床旁教學(xué)要求老師既要有全面的、系統(tǒng)的理論知識、熟練的操作技能,同時要求教師有良好的臨床教學(xué)設(shè)計、語言表達(dá)能力,熟悉并能靈活運用多種教學(xué)方法和技巧,及時處理教學(xué)中的突發(fā)情況[12],做好學(xué)生與病人的溝通橋梁作用,所以床旁教學(xué)促進(jìn)帶教老師加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),了解專業(yè)發(fā)展的新動向。通過床旁教學(xué)提高了老師的業(yè)務(wù)水平及實踐教學(xué)能力,提高帶教意識,起到了師生互動、教學(xué)相長的作用。
3.3有利于健康教育的宣傳和落實[13]
在床旁教學(xué)的過程中護(hù)士與病人、家屬密切接觸,認(rèn)真傾聽病人的傾訴,充分了解病人的需求,結(jié)合病人的實際情況,有計劃地開展個體化健康教育,滿足不同病人的需求。老師言傳身教教會學(xué)生用通俗易懂,富有情感的語言同病人溝通交流,同時教會了他們對特殊病人的病情要注意保密。通過床旁教學(xué)能夠給予病人及家屬有效的健康教育,豐富他們的健康知識,減輕他們的心理負(fù)擔(dān),有利于病人的康復(fù)。
3.4提高病人的滿意度
通過床旁教學(xué),病人對護(hù)理人員的信任有所增強(qiáng),對護(hù)理綜合服務(wù)的滿意度有所提高,能夠積極配合學(xué)生,從而增加了學(xué)生動手學(xué)習(xí)的機(jī)會。臨床教學(xué)方式與護(hù)理教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)[14],床旁教學(xué)模式改變了以往理論與實踐分開的教學(xué)方式[15],床旁教學(xué)最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲,達(dá)到了活學(xué)活用的目的,提高了實習(xí)效果,使學(xué)生對護(hù)士職責(zé)有新的認(rèn)識和理解,為今后的工作打下了堅實的基礎(chǔ),師生雙方的綜合能力均有明顯提高,充分體現(xiàn)了教學(xué)相長的效果,提高了臨床教學(xué)質(zhì)量,達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。綜上所述,床旁教學(xué)模式的運用使學(xué)生對所學(xué)知識更加直觀,實現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目標(biāo),取得了良好的教學(xué)效果。
作者：趙玉梅 李霞 張建華 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
