婦科本科臨床實踐技能培養探討

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【摘要】隨著醫學事業的不斷發展以及醫療技術的飛速進步，在醫學教育的本科臨床實踐技能培養上，進行改革不可避免。如何將理論與實踐相結合，發揮學生的主觀能動性，是婦科實習中一個需要跨越的門檻。文章主要對傳統婦科臨床教學和現代婦科臨床教學進行研究，分析其弊端，總結國內外實踐教學改革經驗，從革新教學體系中聯系實際情況，找到適合自身教學的方法，增加學生的責任心，并通過患者診療場景，對常見婦科急癥作出處理，通過小組形式進行自我總結和情況匯報，再由組長評估每位組員成績，極大程度的調動學生積極性，增加學生的臨床技能，使其社會適應能力提高，并且具備一定創新能力。對我國婦科教學有很明顯參考意義。

【關鍵詞】婦科；臨床實踐；技能；傳統；現代；婦科臨床

教學醫學具有很強的實踐性，而且現代醫學教育理念講究培養具有臨床思維能力和實踐能力的多面醫學人才。婦科教學在醫學中是一個重要分支，在培養全面型人才過程中，婦科教學本身便是基礎教學[1]。但是婦科適用面狹窄，僅針對女性患者，很多疾病都涉及女性隱私，而且現階段婦科實習生規模較大，在實踐過程中存在諸多問題，導致教學進程受阻[2]。如何將理論與實踐相結合，發揮學生的主觀能動性，是婦科實習中一個需要跨越的門檻。

1婦科傳統臨床教學和弊端

1.1婦科傳統臨床教學

婦科傳統診斷方法主要是通過與患者相接觸，并且與患者進行交流，完成病史采集和病例書寫[3]。在婦科傳統臨床教學模式當中，教師一直都占據主導地位，而學生不過是被動的接受知識，無法發揮出學生的積極性和主觀能動性，忽視了學生的自我思考能力，無形中限制了學生的自我發展。使教學變成了填鴨式教學，容易造成惡性循環。這也是婦科傳統臨床教學中的弊端之一，在傳統臨床教學中，我們要改變這一理念，讓學生更好的接受婦科臨床教學知識。

1.2婦科患者群體的特殊性

婦科疾病大多數都是女性生殖器問題，故而在診治中會涉及到患者及其家屬隱私，受到傳統觀念影響，很多患者都會不允許實習生觀察以及參與診治。而且目前我國群眾法律意識以及自我保護意識逐漸提升，進一步限制了婦科臨床實踐技能教學[4]。而且一些男實習生本身對婦科存在一定抵觸情緒，實習熱情不高，學生通常屬于回避且觀察不動手階段，久而久之會出現厭倦情緒，進而對婦科教學出現抵觸，當失去興趣后，也就更難掌握婦科臨床實踐知識。

1.3實習時間較短，未能進行自身角色

婦科涉及多項臨床實踐操作技巧，缺少足夠臨床實習時間，對于部分臨床技能掌握力偏弱，而且在臨床教學中對獨立管理患者沒有需求，導致學生在實習過程中缺少責任感，對疾病的認知也僅停在表面上，也缺乏相應的疾病處理能力和應對措施[5]。還有很多急救知識只能通過課本進行學習，無法親身參與搶救實踐機會，無法加深印象。而且目前臨床教學已經不再要求實習醫生獨立管理患者，使學生在實習過程中著重于形式，無法正確認識自身角色定位。

1.4臨床技能考核不全

在婦科檢查當中，很多工具的使用具有較高的局限性，所以考核內容偏于書面，缺乏實踐性。所以實習生對于婦科檢查停留在機械記憶上，而且臨床實踐中缺乏訓練模型，使考核集中在書面考核，缺少實際操作緊張感，導致學生出現積極性不高、臨床技能缺乏等嚴重問題[6]。

1.5帶教老師風險意識有所上升

在現如今的大環境下，醫療環境風險上升較高，而且醫患關系非常緊張，我國雖然明確制定了《醫療事故處理條例》，在其中明確提到，醫學生在實習中發生的所有醫療事故均由帶教老師一人承擔，導致帶教老師不得不放下周邊較為繁重的工作任務，著力于帶教工作，導致在帶教工作中沒有熱情，最終影響臨床帶教教學效果。甚至還有一些帶教老師會在帶教工作中考慮到自身未完成的工作，最終造成嚴重醫療事故。上述情況的根本原因主要是醫學教育資源存在嚴重不足，而且患者自我保護意識在不斷加強，而且醫患矛盾在無形中增加，需要我們改變傳統教學理念，并開展新的教學方法[7]。

2婦科現代臨床教學模式

2.1對婦科現代臨床教學模式具有一定認知

讓被動學習轉化成主動學習，調動學生學習積極性，使學生們明白，作為婦科醫生，需要具備全面知識，如果不能全面了解疾病知識，則會延長治療時間[8]。對于一些不愿意臨床配合的患者進行交流溝通，同時加強學生倫理知識教育，重視學生交流溝通能力培養。婦科是一個特殊群體，患者不能接受男性實習生在旁進行觀察，為了避免這種尷尬，需要進行模擬訓練。在資金允許的情況下進行新型設備購買，提高模擬訓練水平，使訓練場景接近真實，為學生創造訓練條件，讓婦科現代臨床教學更具有實際意義。在臨床教學當中，最為重要的是培養學生主動思考能力，獨立完成患者的診斷、檢查、治療等過程，最后以小組形式進行結果總結[9]。而且可以將每次討論過程的表現進行一次客觀評估，并將該結果納入最終考核成績中，這樣可以促進學生進行婦科臨床教學，形成一種全新的動力，從而最終增加臨床技能教學的質量，讓學生成績有所提升。

2.2“1+3”教學模式

“1+3”教學模式主要是將職業價值觀和把學生當作中心作為理論知識，并以情景教學的模式進行實踐，在實踐中將患者當做核心，進行實習教育[10]。“1+3”符合現代社會需求，為學生就業提供了導向作用，注重學生的就業導向，通過全方位培養，讓學生社會競爭力加大。并且方式增加生生交流，讓學生在遇到難題時有相互討論的能力，進一步增加了學習效率。

2.3教學方法轉變

現階段以問題為基礎的教學方法（PBL）是主要教學方法，其關鍵因素是教師指導、問題導向、團隊合作以及自主學習，還包括小組評價和自我評價。PBL教學方法會對學生產生引導作用，讓學生學會帶著問題去思考，而且該方法還能夠增加學生團隊協作能力，增加創新精神[11]。目前PBL教學方法完全優于傳統教學方法，能夠增加學生分析問題以及解決問題的能力。

2.4模擬標準化病人在婦科教學中的應用

讓經過一定培訓的學生充當某一疾病的模擬病人，輔助其他學生進行學習。標準化病人可以幫助學生進行標準化查體，增加病史采集訓練，以患者角度來向患者訴說自身感受，系統的進行癥狀以及生命體征的描述，增加學生對臨床問題的掌握[12]。該方法能激發學生熱情，大大增加學習積極性，而且扮演患者基本都為典型疾病，整體難度不大，可以客觀評價學生臨床技能能力，給予學生正確的指導。

3小結

婦科臨床實踐技能培訓本身需要建立和實施適應現代醫學教育的體系，從革新教學體系中聯系實際情況，找到適合自身教學的方法，增加學生的責任心，自主扮演醫生和患者角色，并通過患者診療場景，對常見婦科急癥做出處理，通過小組形式進行自我總結和情況匯報，再由組長評估每位組員成績，極大程度的調動學生積極性，增加學生的臨床技能，使其社會適應能力提高，并且具備一定創新能力。

參考文獻

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作者:王雨艷 黃鑫 單位:錦州醫科大學附屬第一醫院婦產科