水囊填塞在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用
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【摘要】目的評價(jià)水囊填塞術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用療效，分析其應(yīng)用前景。方法選取2014年6月～2015年6月我院收治的產(chǎn)褥期大出血患者15例作為研究對象，進(jìn)行水囊填塞術(shù)治療，分析治療療效。結(jié)果術(shù)后所有患者的大出血情況均得到了有效控制，手術(shù)平均時(shí)間為（5.25±1.04）min，滿意率為100%。結(jié)論為婦產(chǎn)科出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行水囊填塞術(shù)治療療效安全，見效快，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用前景。
【關(guān)鍵詞】水囊填塞術(shù)；婦產(chǎn)科；產(chǎn)后出血；應(yīng)用療效
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)順產(chǎn)失血量＞500mL，剖宮產(chǎn)＞1000mL，為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2～3%[1]，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因。如何迅速控制產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科醫(yī)生在應(yīng)急狀態(tài)下面臨的巨大挑戰(zhàn)。近年來，有研究水囊填塞術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者的治療中療效良好，文中對此展開研究。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月～2015年6月我院收治的產(chǎn)褥期大出血患者15例作為研究對象，年齡平均（25.5±3.5）歲；所有患者均出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血情況：胎盤早剝1例、前置胎盤1例、雙胎妊娠2例、妊高癥11例。出血量平均為（843.5±124.6）mL，出血時(shí)間平均為（11.4±2.5）min。所有患者及家屬均自愿接受水囊填塞術(shù)治療并簽署了知情同意書。
1.2方法
患者生產(chǎn)結(jié)束后出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，經(jīng)過子宮按摩、縮宮藥物治療后仍未見效，患者仍存在大出血狀況，因而選擇水囊填塞術(shù)治療。首先需要自制水囊，將一個(gè)避孕套套入到另一個(gè)中，將無菌香蕉氣囊尿管深入到避孕套中，深度為7cm，使用四線將開口處封起來。經(jīng)子宮切口處，將水囊放入到患者的宮腔底部位置，并使用手指進(jìn)行固定，開放導(dǎo)尿管注入生理鹽水，當(dāng)宮體有張力后停止注入，進(jìn)行子宮下段壓迫。若患者仍然存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，需要調(diào)整尿管位置到宮頸內(nèi)口處，由兩側(cè)向中間進(jìn)行子宮切口的縫合。在這個(gè)過程中需要進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒。操作方法，一只手放在產(chǎn)婦的腹部便于接觸到宮底，另一之手放在宮頸位置，生理鹽水的注入量約為300mL左右。在注入過程中需要進(jìn)行規(guī)律的子宮按壓，以便積血順利排出。術(shù)后在患者的腹部放上加壓沙袋，時(shí)間一般為120min，使用縮宮素進(jìn)行12～24h的維持治療[1]。當(dāng)患者的出血現(xiàn)象消失之后，可取出水囊，之后仍需要進(jìn)行15～30h左右的術(shù)后觀察，確認(rèn)患者無生命安全的威脅后則可以出院進(jìn)行修養(yǎng)。
1.3觀察指標(biāo)
記錄水囊填塞術(shù)的平均時(shí)間、止血平均時(shí)間、止血有效率?？刂飘a(chǎn)后出血有效率為98%。結(jié)論宮腔水囊填塞治療產(chǎn)后出血取材方便，操作簡單，快速，療效肯定，特別適用于產(chǎn)后早期子宮下段收縮乏力、前置胎盤及需轉(zhuǎn)診者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患者的大出血情況均得到了有效的控制，手術(shù)平均時(shí)間為（5.25±1.04）min，平均止血時(shí)間為（4.05±0.85）min，止血有效率為100%。對患者展開了1～3個(gè)月不等的調(diào)查隨訪，所有患者的身體恢復(fù)療效均良好，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，所有患者對本次治療的滿意度為100%。
3討論
產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科威脅最大的危急病癥，隨著臨床醫(yī)療水平的提高，產(chǎn)后出血在臨床中的發(fā)病有所減少，但仍對產(chǎn)婦的生命健康存在較為嚴(yán)重的威脅。為進(jìn)一步提高治療效率，我院嘗試對水囊填塞應(yīng)用于婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值展開了研究。水囊填塞可以填塞宮腔，且使用避孕套不僅成本較低，而且質(zhì)地柔軟，可隨著產(chǎn)婦宮腔的變形而變化，從而將治療的不適感降到最低。另外，當(dāng)醫(yī)生按壓子宮是，水囊會(huì)對子宮壁產(chǎn)生反作用力，從而刺激子宮的收縮，實(shí)現(xiàn)止血的目的。在本組研究中，所有接受水囊填塞治療的產(chǎn)后出血患者均在短時(shí)間控制住了大出血的情況。與結(jié)扎、栓塞子宮血管等方式相比，水囊填塞術(shù)取材簡單、成本低，且制作方便，操作手法容易。在本組治療中，平均花費(fèi)時(shí)間在4～5min左右，十分快速。產(chǎn)后出血屬于危重急癥，水囊栓塞術(shù)操作便捷，可快速止血，為患者的生命健康安全提供保障。需要注意的是，在進(jìn)行水囊填塞術(shù)時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)患者的子宮體積、出血量等自行決定生理鹽水的注入量，水囊填塞的時(shí)間等，因此這種治療方法更具有靈活性。但需要注意的是，水囊放置的正確位置為子宮底，在填塞的過程中一定要嚴(yán)格的做好消毒殺菌工作，杜絕細(xì)菌感染問題，在進(jìn)行縫合的過程中，需要注意不要損傷水囊，影響治療療效。在本組治療后，并未有患者出現(xiàn)病菌感染等并發(fā)癥，止血有效率及治療滿意度均達(dá)到了100%。究其原因，水囊具有良好的可塑性，填塞過程中，不會(huì)出現(xiàn)死角，積血排除更加徹底，不會(huì)出現(xiàn)殘留的現(xiàn)象，從而降低了細(xì)菌感染的幾率，充分確保了治療的安全性和有效性[3]。綜上所述，水囊填塞術(shù)治療婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血，操作簡便，成本低廉，可進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，因而建議將水囊填塞術(shù)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床之中。
參考文獻(xiàn)
[1]楊娉.宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(06):4.
[2]劉蔚.宮頸治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(04):4.
[3]張悅.治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,40(4):3.
作者：劉風(fēng)花 朱玉釗 古新花 單位：廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院