治療難治性婦產科大出血的臨床對比

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【摘要】目的研究治療難治性婦產科大出血的方法，觀察其臨床效果。方法選取我院收治的34例難治性婦產科大出血產婦作為觀察對象，收治時間為2013年1月至2015年1月，將34例產婦隨機分成對照組與實驗組，每組17例，對照組難治性婦產科大出血產婦采用常規方式治療，實驗組難治性婦產科大出血產婦采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術進行治療，觀察兩組患者的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發癥的發生率。結果兩組難治性婦產科大出血產婦的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發癥的發生率均存在差異（P＜0.05），統計學有意義。結論采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術治療難治性婦產科大出血的臨床療效較為明顯，值得推廣。

【關鍵詞】難治性；婦產科；大出血；臨床療效

產后大出血是指在分娩后2h內陰道流血量超過500mL的產婦，是婦產科嚴重并發癥之一，難治性婦產科大出血常見于產后2h內，小部分產婦在產褥期也會出現大出血現象[1]，主要原因為宮縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等，嚴重威脅產婦的生命安全。我院針對難治性婦產科大出血產婦采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術進行治療，療效較為顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

選取我院收治的34例難治性婦產科大出血產婦為觀察對象，收治時間為2013年1月至2015年1月，將34例產婦隨機分成對照組與實驗組，對照組17例產婦年齡為20~38歲，年齡均值為（29.23±2.87）歲，其中自然分娩的有10例，剖宮產的有7例；實驗組17例產婦年齡為19~39歲，年齡均值為（29.56±2.98）歲，其中自然分娩的有11例，剖宮產的有6例。對兩組難治性婦產科大出血產婦的臨床資料進行均衡性檢驗后發現，統計學無意義，P＞0.05，可進行對比。

1.2方法：

對照組采用常規方式治療，給予產婦常規子宮動脈結扎手術進行治療，于產婦子宮下段一側捫和搏動子宮動脈，采用大號圓針在產婦子宮前壁進針，將針放至于產婦子宮肌層厚度2/3處的深度，出針時，從產婦子宮后壁緊貼闊韌帶穿過后進行打結處理，采用游離手段對產婦髂內動脈及側邊進行處理。實驗組采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術進行治療，具體如下：①動脈栓塞術：局麻后，對產婦股動脈進行穿刺，將導管插進髂總動脈處，采用壓力注射器將泛影葡胺注射至髂內動脈供血區內，觀察監視器內出血部位及出血情況，將明膠海綿顆粒及對比劑混合進行栓塞處理，直到達到預期效果為止，完成栓塞后，緩慢取出導管，對穿刺部位進行包扎處理；②卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術：將1mg卡孕栓放置患者舌下含化，手術操作者左手將患者子宮底部固定好，右手持器械將紗布沿著患者的子宮腔底部從一側向另一側折疊填塞宮腔上半部，把紗布尾端沿著宮頸放置于陰道內，將紗布填塞進子宮下段后，縫合子宮切口，注意防止縫到宮腔內的紗布。

1.3觀察指標：

觀察兩組患者治療后的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發癥的發生率。

1.4統計學處理：

在本次研究結束后，將兩組難治性婦產科大出血產婦的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發癥的發生率，均根據研究的實際情況在確認無誤后錄入到SPSS17.0軟件中進行統計學數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。子宮切除率及并發癥的發生率為計數資料，結果使用例數（%）表示，對比方法使用χ2檢驗；手術后陰道流血時間為計量資料，結果使用均數±標準差（x-±s）表示，對比方法使用t檢驗。當P＜0.05時，表示兩組難治性婦產科大出血產婦之間對比的觀察指標存在差異，統計學有意義。

2結果

對照組難治性婦產科大出血產婦與實驗組難治性婦產科大出血產婦的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發癥的發生率均存在差異（P＜0.05），統計學有意義。

3討論

難治性婦產科大出血在臨床中較為常見，其主要發生原因為凝血功能出現障礙、精神過于緊張、胎盤滯留等，臨床癥狀主要表現為產道裂傷、冷汗、產后腹痛、惡露不凈、惡心、嘔吐、嚴重者會導致出血性休克。若不及時治療或治療不當，將會出現生殖道感染、席漢綜合征、失血性休克、心衰及水電解質紊亂等并發癥。子宮動脈結扎術是目前臨床上較為常用的保守治療方式，具有較為顯著的療效，但因其手術創傷較大、止血效果較差、大部分產婦需要切除子宮等因素[2]，不被產婦所接受，嚴重影響了產婦的生活質量及身心健康，具有一定的局限性；而經導管動脈栓塞術是近年來逐漸發展起來的一種治療方式，主要是通過降低產婦動脈內壓來減緩血流速度[3]，從而達到止血的目的，具有創傷小、止血迅速、操作簡單方便等優勢，容易被產婦接受。經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血不僅能有效降低并發生的發生率，減少切除子宮的現象，還能縮短手術后陰道流血時間，減輕產婦的痛苦。卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，主要用于預防產后出血，具有作用持久、用藥方便、效果較為顯著等優點，而宮腔內紗布填塞止血不僅能快速、安全的達到止血的效果，還能有效幫助患者保留子宮。從本次觀察中可以得知，采用經導管動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術治療的實驗組難治性婦產科大出血產婦子宮切除率比采用子宮動脈結扎術的對照組難治性婦產科大出血產婦低23.53%，且兩組產婦術后陰道流血時間及并發癥的發生率均存在明顯差異，統計學有意義。結果可知，采用經導管動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術治療難治性婦產科大出血的臨床療效較為顯著，不僅能有效降低并發癥的發生率，還能縮短陰道流血時間，值得推廣。

參考文獻

[1]曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫學,2010,39(16):2159-2160.

[2]曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].中國當代醫藥,2011,18(11):148-149.

[3]李領霞.難治性婦產科大出血76例臨床對比研究[J].亞太傳統醫藥,2012,8(7):114-115.

作者：鄭秀菊 單位：本溪市鐵路醫院婦產科