難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究
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［摘要］目的:分析探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的方法和效果。方法:從接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選擇50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究，將其分為觀察組和對照組各25例，對全部患者采用子宮持續(xù)按摩和藥物注射治療，如果效果不理想，就對對照組患者行子宮捆綁術(shù)，然后分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:通過比較發(fā)現(xiàn)，對照組對難治性大出血的治療效果明顯優(yōu)于觀察組，療效顯著。兩組患者治療效果比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在對難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用子宮按摩和藥物注射治療的基礎(chǔ)上采用子宮捆綁術(shù)等方式能有效地控制和干預(yù)難治性大出血，這些技術(shù)不僅操作簡單、容易掌握，而且具有較高的可行性，在臨床上值得大力的推廣和應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］難治性婦產(chǎn)科大出血;治療方法;治療效果
難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在產(chǎn)婦生完孩子以后血流不止、且利用任何治療方式都不能有效達(dá)到止血效果的現(xiàn)象。目前，該病已成為嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的常見病，全世界平均每年約有14萬人死于產(chǎn)后大出血。臨床上我們通常采取子宮按摩、藥物縮宮等諸多方式來治療這種狀況，如果效果不理想則采用子宮捆綁術(shù)來進(jìn)行止血［1－2］。從近年來來我院治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中采用隨機(jī)選取的方式選取50例患者，對其采用子宮按摩、藥物縮宮以及子宮捆綁術(shù)等治療進(jìn)行研究，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
從近年來來我院就診的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選取50例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各25例，觀察組患者的年齡為20～38歲，平均為(26±4.2)歲，其中產(chǎn)科患者13例，婦科患者10例彌散性血管內(nèi)凝血患者2例;對照組患者的年齡為21～35歲，平均(25±3.0)歲，其中產(chǎn)科患者11例，婦科患者13例，彌散性血管內(nèi)凝血患者1例。兩組患者無論是在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2治療方法:
對所選取的50例難治性婦產(chǎn)科大出血患者運(yùn)用子宮按摩和藥物注射治療，若達(dá)不到理想的止血效果，就對對照組采用子宮捆綁術(shù)繼續(xù)對其進(jìn)行治療。子宮捆綁術(shù)方法采用1號可吸收線，在距子宮的下段橫切口右下緣下方3cm位置處和距外側(cè)緣3cm位置處，將手術(shù)針垂直穿入子宮，并從宮腔內(nèi)將針拔出，在位于切口上緣上方的3cm和距離外側(cè)緣4cm位置處的宮腔內(nèi)入針，前壁出針。順著大出血患者子宮的右前壁，采用自下而上的順序來縫合子宮漿肌層直至縫合到宮底，大約縫合3～4針，每一針之間的距離為1cm，在距離宮角的4cm左右位置處合理的從宮底繞到子宮的后壁處，然后再順著子宮的右后壁自下而上進(jìn)行縫合，其縫合方式和前壁的縫合方式相同。對于子宮前壁對應(yīng)部位的進(jìn)針順序要嚴(yán)格按照從右向左的順序，在與其相對應(yīng)的左側(cè)位置處出針。然后在縫合左半部，縫合的方式和右側(cè)的縫合方式完全相同，出針位置位于大出血患者子宮前壁切口的左半部分下方的3cm處。在手術(shù)進(jìn)行的過程中和手術(shù)之后都要使用縮宮素，并注意在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染藥物治療。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn):
通過子宮按摩和藥物注射治療以及子宮捆綁術(shù)等綜合方式治療后，采取計(jì)時(shí)的方式，來對治療效果進(jìn)行評定。有效:患者陰道內(nèi)的血流速低于50ml/h，子宮收縮逐漸正常，生命體征逐漸平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常。無效:患者陰道內(nèi)的血流速度明顯高于50ml/h，子宮基本不發(fā)生收縮，生命體征出現(xiàn)惡化，排尿量低于30ml/h，甚至基本上沒有尿液排出。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，采用計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究發(fā)現(xiàn)在接受治療后，觀察組和對照組患者的出血量分別為(1460.5±6.8)ml和(680.5±5.8)ml，出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);陰道流血天數(shù)分別為(15.6±1.5)d和(8.6±1.8)d，治療后兩組患者的陰道出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組和對照組分別有6例和1例患者切除了子宮，其有效率分別為76%和96%，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
3討論
目前，醫(yī)學(xué)界對于難治性婦產(chǎn)科大出血并未作出任何實(shí)質(zhì)性的定義和解釋。這主要是因?yàn)榛颊叩脑诎l(fā)病時(shí)情況比較突然和緊急，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生極大的出血量，并出現(xiàn)血流不止的現(xiàn)象，在臨床上急需對其進(jìn)行科學(xué)有效的治療。大部分患者在經(jīng)歷極其痛苦的生產(chǎn)以后就會對產(chǎn)后出血疼痛失去自覺。所以，通過綜合考慮多方面的因素，對大出血的定位是當(dāng)患者的陰道出血量達(dá)到500ml。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的原因很多，主要和下列因素有關(guān):①患者患有婦科疾病:如果患者患有腫瘤，在對其進(jìn)行手術(shù)時(shí)就極有可能會導(dǎo)致出血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象被稱為術(shù)中出血。另外，在對腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，務(wù)必要清掃盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)，如果在患者的盆腔中產(chǎn)生極為嚴(yán)重的黏連狀況，就極有可能會導(dǎo)致動脈血管和盆腔靜脈發(fā)生損傷，進(jìn)而發(fā)生大出血現(xiàn)象。②產(chǎn)婦發(fā)生大出血現(xiàn)象:根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，導(dǎo)致大出血因素主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮出現(xiàn)收縮無力的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)出血現(xiàn)象。臨床上導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因主要有生產(chǎn)時(shí)間過長、雙胞胎以及胎兒體積較大等都能在一定程度上影響子宮的收縮功能，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血［3－5］。為有效降低難治性婦產(chǎn)科大出血的發(fā)生率，在日常生活中要盡量做到以下幾點(diǎn):①產(chǎn)婦要定期進(jìn)行孕期檢查，如果發(fā)現(xiàn)不正常狀況要及時(shí)進(jìn)行治療。②加大產(chǎn)前檢查力度，對患者的肝功能以及凝血狀況進(jìn)行檢查。③保證分娩過程中醫(yī)護(hù)人員操作的科學(xué)性和規(guī)范性，盡最大可能的降低生產(chǎn)過程中的感染，降低滯產(chǎn)的發(fā)生率。④產(chǎn)婦生產(chǎn)后要留院觀察，醫(yī)護(hù)人員要對其宮縮以及陰道出血量進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)進(jìn)行治療等［6－7］。研究發(fā)現(xiàn)，子宮按摩和藥物注射治療在治療難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)雖然能在一定程度上緩解患者的出血狀況，但其治療效果和子宮捆綁書相比還存在一定差距。子宮捆綁術(shù)能有效緩解難治性婦產(chǎn)科大出血患者的出血狀況，大大降低的術(shù)后子宮的出血量和出血天數(shù)，并降低了子宮的切除率，有效改善了患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用前景廣闊。
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作者：陳利平 單位：湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院