婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷臨床分析

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泌尿道損傷是手術(shù)常見并發(fā)癥，尤其是女性行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，通常女性的生殖器官與泌尿器官緊密相連，生殖器官的局部病變會(huì)改變泌尿器官解剖結(jié)構(gòu)，模糊其解剖層次[1]，使操作者無(wú)法明確泌尿器官正常解剖位置，導(dǎo)致泌尿道損傷。泌尿道損傷會(huì)給女性身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如何減少泌尿道損傷，并能夠及時(shí)診斷與處理，是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文回顧我院近年來(lái)收治的25患者臨床資料，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)泌尿道損傷的原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的處理措施，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組25例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者均于2012年1月—2014年12月期間到我院就診，年齡20歲~55歲，平均年齡（38.6±3.2）歲；開腹及陰式手術(shù)17例，腹腔鏡手術(shù)8例；膀胱損傷10例，輸尿管損傷15例。輸尿管損傷15例中，7例患者行廣泛子宮切除術(shù)，3例卵巢腫瘤手術(shù)，2例剖宮產(chǎn)，2例子宮全切除術(shù)，1例子宮次全切除術(shù)；10例膀胱損傷患者中，絕育術(shù)4例，剖宮產(chǎn)3例，子宮切除術(shù)3例；輸卵管左側(cè)損傷7例，右側(cè)8例；膀胱頂部損傷5例，底部4例，三角區(qū)1例。

1.2治療方法

25例泌尿系統(tǒng)損傷患者術(shù)中診斷19例，術(shù)野中“滲液”較多，或輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張；術(shù)后6例，患者術(shù)后出現(xiàn)少尿、尿漏等。15例輸尿管損傷患者，9例患者是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷，積極采取輸尿管吻合術(shù)處理；6例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者病情，4例采取輸尿管吻合術(shù)處理，2例采取輸尿管膀胱移植術(shù)處理。10例膀胱損傷者均是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取膀胱修補(bǔ)術(shù)處理，其中2例患者由于損傷范圍較大，給予留置膀胱造瘺管處理。

2結(jié)果

25例泌尿系統(tǒng)損傷患者中，15例輸尿管損傷經(jīng)相關(guān)治療，均順利恢復(fù)，患者未發(fā)生腎臟切除；10例膀胱損傷患者，其中9例患者經(jīng)Ⅰ期修復(fù)，恢復(fù)良好，1例患者經(jīng)陰道修補(bǔ)失敗，后行開腹二次修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

3討論

泌尿道損傷是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥，女性生殖與泌尿器官連接緊密，術(shù)中不合理操作等均會(huì)對(duì)泌尿器官造成損傷。婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷原因：①女性生殖及泌尿系統(tǒng)連接緊密，通常患者既往病史，如炎癥、盆腔手術(shù)史、子宮病變等，會(huì)促使盆腔炎癥，粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致膀胱子宮腹膜反折部改變，并出現(xiàn)輸尿管粘連移位現(xiàn)象。在手術(shù)過(guò)程中難以分辨膀胱與子宮界限，無(wú)法明確輸尿管結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)損傷。②通常婦科手術(shù)多做下腹正中切口，或行恥骨聯(lián)合上橫切口，手術(shù)過(guò)程中視野暴露不清，行下腹正中切口，或行恥骨聯(lián)合上橫切口，會(huì)損傷膀胱。③行復(fù)雜手術(shù)，如卵巢癌手術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等，處理不當(dāng)則會(huì)損傷輸尿管；在游離輸尿管鞘膜時(shí)，若游離組織過(guò)多，則會(huì)對(duì)血液供應(yīng)造成影響，導(dǎo)致輸尿管缺乏良好血供，致輸尿管缺血、壞死，出現(xiàn)輸尿管瘺。輸尿管移位、受壓則會(huì)誤行切斷。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)大出血時(shí)視野不清，在緊急情況下分離宮旁組織時(shí)，需鉗夾、切斷輸尿管，導(dǎo)致輸尿管瘺。行二次腹部手術(shù)患者，嚴(yán)重盆腔粘連，解剖結(jié)構(gòu)模糊或改變等，操作者未掌握輸尿管正常走行，均會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。在診斷與治療泌尿系損傷時(shí)，通常術(shù)中輸尿管和膀胱損傷容易診斷，若患者術(shù)后出現(xiàn)輸尿管損傷或膀胱損傷，如漏尿、尿性腹膜炎等，可采取靜脈尿路造影（IVU）進(jìn)行檢查，必要時(shí)采取膀胱鏡檢、逆行插管造影、膀胱造影、美藍(lán)注射檢查等，以提高確診率。在治療泌尿系損傷時(shí)，需根據(jù)患者身體狀況、損傷情況、局部血運(yùn)、感染等，采取針對(duì)性方法。IVU檢查無(wú)明顯梗阻患者，通過(guò)逆行插管表現(xiàn)通暢，無(wú)漏尿、發(fā)熱、畏寒等情況，可通過(guò)留置雙J管進(jìn)行引流，并采取抗感染等保守治療。輸尿管擴(kuò)張者需采取輸尿管膀胱再植，手術(shù)治療時(shí)，需早期實(shí)施手術(shù)，行輸尿管端端吻合術(shù)，并內(nèi)置雙J管進(jìn)行引流，必要時(shí)采取輸尿管膀胱再植術(shù)。膀胱損傷者應(yīng)內(nèi)置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，術(shù)后若出現(xiàn)輸尿管瘺、膀胱陰道瘺，需待炎癥消失后行修補(bǔ)術(shù)、吻合術(shù)。本組25例泌尿系統(tǒng)損傷患者經(jīng)相應(yīng)治療，15例輸尿管損傷患者恢復(fù)良好；10例膀胱損傷患者，其中9例患者經(jīng)Ⅰ期修復(fù)，恢復(fù)良好，1例患者經(jīng)陰道修補(bǔ)失敗，后行開腹二次修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。泌尿系損傷預(yù)防措施：①手術(shù)醫(yī)師需熟悉輸尿管、膀胱、卵巢、子宮等組織局部解剖關(guān)系，低位腹膜切開時(shí)，術(shù)前需排空膀胱，保留尿管。術(shù)中明確膀胱界限，以免損傷膀胱。②仔細(xì)分辨輸尿管位置及走行，必要時(shí)可打開盆腔側(cè)腹膜，游離輸尿管，以此掌握輸尿管走行情況。同時(shí)也可及時(shí)分離輸尿管與要切除的組織，以免損傷。若患者實(shí)施二次開腹手術(shù)，術(shù)中無(wú)法有效評(píng)作者簡(jiǎn)介：朱霞，女，本科，主治醫(yī)師。估患者具體情況，輸尿管無(wú)法順利找到，可以在操作中取輸尿管導(dǎo)管插入其中作為標(biāo)志，為術(shù)中辨明輸尿管提供必要的參考。惡性腫瘤患者行切除手術(shù)時(shí)，若腫瘤細(xì)胞侵入輸尿管，或腫瘤細(xì)胞侵入膀胱當(dāng)中，需要將其與腫瘤一同切除，然后實(shí)施輸尿管移植術(shù)或膀胱修補(bǔ)術(shù)。③滯產(chǎn)時(shí)需及時(shí)正確有效處理，在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，在切開子宮前應(yīng)下推膀胱，使輸尿管也能夠隨之移位，以免誤傷。④行子宮全切除術(shù)或廣泛子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查輸尿管，若輸尿管增粗，應(yīng)考慮輸尿管下端是否被結(jié)扎。可向下分離輸尿管，明確是否梗阻，應(yīng)及時(shí)解除梗阻，以免輸尿管損傷。⑤手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)在直視下進(jìn)行止血，明確操作，待控制出血后，要反復(fù)檢查術(shù)野，并注意輸尿管蠕動(dòng)及增粗情況，以此采取針對(duì)性處理。

作者：朱霞 單位：安陽(yáng)市龍安區(qū)計(jì)生委