妊娠中期引產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)論文
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1嚴(yán)格無菌操作，防止感染
當(dāng)孕婦被感染時(shí)進(jìn)行水囊引產(chǎn)最常見的主要是由于在手術(shù)之前的性交或者是慢性的生殖道的炎癥，加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴(yán)格，以及水囊的放置時(shí)間較長(zhǎng)，使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn)，但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，必須與感染相鑒別。如果體溫升高達(dá)24小時(shí)持續(xù)在39度以上者白細(xì)胞＞20×109/L時(shí)，應(yīng)積極的對(duì)癥治療使用大量抗生素抗感染。
2注意觀察宮縮，防止損傷軟產(chǎn)道
在孕婦的妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點(diǎn)是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴(kuò)張相對(duì)的緩慢，特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者，當(dāng)在強(qiáng)烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段，通過已開放的宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)壓移后宮頸部，使之呈球狀擴(kuò)張，并且向陰道的后窿部膨出，致使過度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄，加之缺氧和缺血，最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形，位于宮頸內(nèi)、外口之間，不一定合并陰道出血，往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，但亦有少見病例子宮破裂者，所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，即使做肛診或陰道檢查，在嚴(yán)密謹(jǐn)慎的觀察產(chǎn)程時(shí)，每當(dāng)宮縮較為強(qiáng)烈時(shí)，產(chǎn)婦便會(huì)煩躁不安甚至哭鬧的不停，此時(shí)需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開口情況，以及陰道后窿部膨出情況，假如子宮頸口不能適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁，抑止強(qiáng)直宮縮，協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮，即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂，陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷，應(yīng)立即給予修補(bǔ)。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)的排除子宮內(nèi)的異物，例如胎膜、胎盤，還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤的滯留以及胎膜的殘留等造成的，因而要加強(qiáng)對(duì)引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后，通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑，若是胎盤10min之后還不能排出，那就要及時(shí)的做出處理，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤在子宮內(nèi)有殘留時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行刮宮術(shù)。
3防止發(fā)生羊水栓塞
產(chǎn)婦妊娠在中期進(jìn)行引產(chǎn)的極個(gè)別情況下會(huì)發(fā)生羊水栓塞現(xiàn)象，這主要是因?yàn)檠蛩诮?jīng)過子宮口的血竇裂口進(jìn)入母體的循環(huán)時(shí)所導(dǎo)致的。例如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在用藥之后或者是破膜之后出現(xiàn)了呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、抽搐、循環(huán)衰竭、昏迷等現(xiàn)象時(shí)，首先應(yīng)該考慮的是產(chǎn)婦發(fā)生了羊水栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。通產(chǎn)的治療措施為：第一，補(bǔ)充氧氣：給產(chǎn)婦使用面罩或者是在鼻孔內(nèi)插上氣管給予補(bǔ)充氧氣；第二，給予抗過敏的藥物：給產(chǎn)婦靜脈注射10mg的地塞米松，或者是靜脈注射150-200mg的氫化可的松；第三：解除肺高壓；阿托品針1~2mg，每15~30min給予一次靜脈注射，將250mg的氨茶堿加入20～40mL的葡萄糖液中混合之后靜脈注射；第四，抗休克：通常使用20mg的多巴胺加入250mg的葡萄糖液中或者是左旋糖苷靜脈滴注；臨床所見并發(fā)羊水栓塞來勢(shì)兇，病情重，所以要預(yù)防為主，盡量避免在宮縮的時(shí)候在出現(xiàn)人工破膜，在破膜之后控制羊水緩慢的流出，若是發(fā)病，則應(yīng)立即診斷、治療，積極搶救。綜上所述，我認(rèn)為確保孕婦的健康，對(duì)加強(qiáng)其并發(fā)癥的預(yù)防是十分必要的。