婦科腹腔鏡運用超聲刀的優勢
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本文作者：殷美琴、馬紅云、沈愛武 單位：江蘇省如皋市人民醫院婦產科
由于婦科腹腔鏡手術具有創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優點，許多傳統的剖腹手術已逐漸被腹腔鏡手術所取代［1］。不同的器械設備會影響腹腔鏡手術的治療效果。目前，電外科仍然是國內腹腔鏡手術中的主要能源設備，雖具有高效、經濟的優點，但仍存在許多不足之處。隨著醫療技術的不斷進步和發展，超聲刀作為腹腔鏡手術的新能源設備，極大提高了婦科腹腔鏡手術的安全性，降低了手術的創傷性，彌補了電外科的缺點，受到臨床醫師的廣泛重視［2］。為進一步探討超聲刀在婦科腹腔鏡中的應用價值，我院2009年1月至2011年1月使用超聲刀行婦科疾病腹腔鏡手術，取得良好效果，現總結如下。
1資料與方法
1．1一般資料:選擇2009年1月至2011年1月我院收治的122例婦科病變患者，應用超聲刀進行腹腔鏡手術61例，年齡25－60歲，平均42．8歲;其中子宮肌瘤剜除術28例，全子宮切除20例，附件切除術13例。同時選擇同期應用雙極電凝進行腹腔鏡手術的61例患者作為對照組，年齡24－62歲，平均41．3歲，其中子宮肌瘤剜除術27例，全子宮切除23例，附件切除術11例。兩組患者的年齡、病變部位等一般資料經統計學檢驗無顯著差異(P＞0．05)，即資料具有可比性。
1．2手術方法:所有患者均采用腰硬聯合靜脈復合麻醉方式。
1．2．1全子宮切除:超聲刀通過10mm穿刺導管進入腹腔，以超聲刀鈍面切斷雙側圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，血管徹底凝固后再切斷，以避免出血。將子宮推向一側，用超聲刀打開膀胱腹膜返折處，分離至子宮骶骨韌帶處，下推膀胱，暴露出子宮血管，子宮動靜脈凝固止血后用超聲剪刀切斷，同樣方法處理主韌帶，用超聲分離鉤打開陰道前后壁，游離子宮，用剪刀型刀頭沿穹窿將子宮切除，子宮從陰道取出，陰道殘端在直視下用可吸收線縫合關閉［3］。
1．2．2子宮肌瘤剜除術:穿刺針在子宮肌瘤假包膜層多點注入含有垂體后葉素的生理鹽水。用超聲刀或超聲分離鉤在肌瘤突出最明顯的部位直接切開子宮基層達子宮肌瘤表面，用齒抓鉗沿假包膜分離剝出肌瘤，創面用超聲球止血，子宮肌瘤殘腔創面用可吸收線縫合，用子宮旋切器粉碎肌瘤，經左下腹切口取出，然后縫合子宮肌層。
1．2．3附件切除:若需切除附件，可用超聲剪切斷卵巢盆漏斗韌帶及其內的卵巢血管，再用自制的套圈結扎斷端，以避免術后遲發性出血，然后用超聲剪切斷卵巢系膜，向內側達子宮角處切斷圓韌帶，繼而向下分離輸卵管，用超聲刀剪刀型刀頭斷離輸卵管。
1．3觀察指標:治療后對兩組患者的術中狀況和治療效果進行觀察、比較，包括手術時間、術中出血、住院時間、術后排氣時間，同時測量患者的手術后體溫、白細胞計數及血紅蛋白濃度。
1．4統計學處理:應用SPSS13．0對數據進行統計分析。其中兩組定量資料的比較應用t檢驗，定性資料間的比較應用X2檢驗。
2結果
2．1兩組術中狀況的比較:由表1可知，超聲刀組的手術時間、術中出血量、住院時間和術后排氣時間均小于雙極電凝組，其中兩組在手術時間和術中出血量間的差異具有統計學意義(P＜0．05);而兩組在住院時間和術后排氣時間差異無統計學意義(P＞0．05)。
2．2兩組相關指標:由表2可知，超聲刀組的術后體溫、白細胞計數和血紅蛋白濃度較雙極電凝組更趨于正常，兩組在手術后體溫、白細胞計數及血紅蛋白濃度的均數比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3手術結果:全部手術經過順利，術后腹部切口愈合良好，無1例患者發生術后感染和內出血等并發癥。術后隨訪結果也顯示，所有患者均未出現慢性腹痛及胃腸功能紊亂等狀況。
3討論
隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術憑借其切口小、視野清、恢復快等優點，已逐漸取代傳統的剖腹手術。切割和止血是腹腔鏡手術中起著極其重要的作用，目前普遍使用的雙極電凝靠發熱使組織干燥，碳化致蛋白變性，易產生大量煙霧而模糊手術視野，熱損傷周圍組織容易形成焦痂，且組織凝固后又不能直接切斷，使用時不方便，必需更換組織剪將凝固處組織剪斷，增加了術中出血的幾率［4］。超聲刀是將超聲波發生器發生的超聲波通過換能器轉換成機械能，使超聲刀頭產生高頻振動，使組織之間產生摩擦，升高組織溫度，蛋白氫鍵斷裂、分解、重組形成凝塊，同時達到止血和切割的作用。由于超聲刀作用于組織時產熱少，對周圍組織的熱傳導損傷小，不碳化組織，無焦痂形成，可降低術后粘連，減少了周圍臟器損傷的發生率［5］。近年來，超聲刀已經廣泛應用到胃腸、婦科等外科手術中。
相關研究顯示，在腹腔鏡手術中應用超聲刀，與電凝相比，具有止血好、安全性好，對身體影響小等優點。本研究結果顯示，超聲刀組的手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，并且。與相關的研究一致，可見，超聲刀與雙極電凝相比，具有以下優點:①腹腔內不產生煙霧，手術野清晰，且具有同時完成止血、切割的功能，便于手術操作，明顯縮短手術時間。②超聲刀振動產熱少，對病灶周圍組織損傷少，不會形成組織焦痂。③超聲刀凝固和切割均以高速超聲振動所產生，無電流經過機體，術者和患者都很安全，不會被電擊傷。綜上所述，與電凝相比，在婦科腹腔鏡手術中應用超聲刀止血具有明顯的優勢，使手術操作更為簡便、安全可靠，組織損傷小，是一種值得推廣的腹腔鏡新能源設備，可廣泛應用于腹腔鏡婦科手術中。
