宮頸腫瘤腹腔鏡術后病情觀察

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本文作者：劉玲珍 單位：江陰市人民醫院

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術是早期宮頸癌主要的治療手段之一。腹腔鏡技術是借助攝像系統及器械進行的微創手術方式，因其具創傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等優點，在婦科領域廣泛運用，然而隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視［1］。我科2010年01月至2011年11月經腹腔鏡下行宮頸癌根治術20例，為了提高手術療效，減少并發癥，我科對手術患者加強臨床觀察，針對性地采取相應的預防性護理措施，取得了較好的效果?，F報告如下。

1臨床資料

本組20例，手術前均病理證實:子宮頸鱗癌，其中宮頸癌Ⅰa期7例，Ⅰb期8例，Ⅱa期5例，年齡32～65歲，平均42歲;入院后完善術前準備，20例患者均在全麻下行腹腔鏡宮頸癌根治術，術中無一例中轉開腹，術后3d內在護理人員協助下床活動，術后恢復良好，其中1例手術后7d拔除導尿管后B超示殘余尿160ml，重新置管一周后拔管，其余病例均無重大并發癥發生，痊愈出院。

2觀察及護理

2.1一般護理

2.1.1按全麻術后護理

①去枕平臥6h，頭偏向一側，以防因嘔吐發生誤吸，給予心電監護，低流量吸氧，以減小CO2的吸收，避免高碳酸血癥;連接并固定好各種引流管，向醫生了解術中有無特殊情況及術后注意事項，詢問患者。②由于插管麻醉，有可能造成咽喉部黏膜損傷，出現咽痛伴血絲痰吐出，告知患者此為常見并發癥，常規遵醫囑予生理鹽水10ml+靡蛋白酶4000+地塞米松5mg霧化吸入3d，以減輕局部癥狀，緩解不適。

2.1.2盆腔引流管護理

術后雙重固定，嚴防脫管，特別翻身時尤要注意，保持導管通暢，避免受壓，密切觀察引流液的量、顏色、性質，如鮮紅色引流量＞30ml/h，生命體征不穩，應排除有無活動性出血的可能。

2.1.3尿管護理

術后給予換抗反流尿袋，保持尿管通暢，每天用0.05%碘伏消毒會陰部Bid，預防尿道感染，術后留置尿管7～10d，拔尿管前2d進行定時夾閉尿管膀胱訓練，拔尿管前充盈膀胱，拔管后囑患者自行排尿，B超測殘余尿量，以判斷膀胱功能恢復情況。本組有1例患者術后第7天拔尿管后出現尿潴留，考慮為未保留膀胱上行支神經所致，再次保留尿管，術后第12天拔除尿管后小便自如，測殘余尿量＜50ml。Park等［2］報道術中保留盆腔神經，尤其膀胱上行支，有利于減少術后膀胱功能障礙發生。

2.1.4疼痛護理

腹腔鏡手術因對體表神經的損傷小，與開腹手術相比疼痛主要表現為短暫、不定位的輕微疼痛，可根據情況給藥止痛。對于氣腹引起的肩膀、肋下痛，隨著CO2的吸收，一般2～3d自行消失，可給予局部熱敷減輕疼痛。

2.1.5外陰護理

本組有1例患者術后第1天出現輕度外陰水腫，外陰水腫是腹腔鏡手術一種罕見的并發癥［3］，Yen等［3］報道外陰水腫可能與腹水有關，Guven等［4］認為該并發癥與術中殘留的盆腔沖洗液、盆腔滲液通過穿刺孔的皮下間隙、術野開放的毛細血管和組織間隙移行至外陰所致。本例患者出現外陰腫脹后，通過臨床檢查和盆腔B超檢查排除了腹腔積液、外陰氣腫和外陰血腫，給予冰敷外陰，術后第2天外陰水腫明顯緩解。

2.1.6飲食護理

術后第一天給予清流質飲食，注意觀察術后腸功能恢復情況，根據醫囑給以四磨湯10mI口服TID，協助床上翻身，病情穩定下床活動，以促進肛門排氣，肛門有排氣后給半流食，排便后給普食。護士應指導患者進食高營養、高蛋白、高維生素易消化的食物，少食多餐，促進傷口愈合，多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

2.2術后并發癥觀察及護理

2.2.1淋巴囊腫

宮頸癌廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術后，盆底積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫［5］。囊腫大者有下腹不適感，也可有同側下肢水腫及腰腿疼痛。護理人員加強觀察并采取預防措施:①術后早期按摩、活動下肢、交替抬高肢體，促進淋巴回流。②注意保持盆腔負壓引流管通暢，避免扭曲、壓折，影響引流效果，增加淋巴囊腫形成的易患因素。

2.2.2尿潴留

對術后尿潴留的護理很重要，臨床可采取以下措施:①留置導尿者，術后保持長期開放導尿管5～7d，然后定時夾閉導尿管，機械性地充盈、排空以刺激膀胱功能恢復。②預防感染，每天用0.05%碘伏會陰擦洗Bid，指導患者每天飲水2000ml以上，以防泌尿系統感染。③測殘余尿量，通過對殘余尿量的測試，推測膀胱功能的恢復情況。對殘余尿量超過50～75ml的患者須重復訓練。④心理護理，做好術前、術后的健康宣教，告知其術后尿潴留發生的可能性，使其正確認識解除思想顧慮、調整好心態，配合治療護理。

2.2.3靜脈栓塞

與手術時間長、下肢靜脈阻滯、手術中靜脈壁創傷、凝血功能等因素有關，其中下肢靜脈栓塞較多見。預防措施:①切實做好術前宣教，使患者了解術后早日活動的重要性，做好身心準備。②術后鼓勵病員及早床上活動下肢，術后2～3d可下床活動，60歲以上患者常規給以彈力襪，避免血栓形成。

2.2.4出血

多因手術中止血不徹底，繼發感染所致。尤以術后一周內較常發生。術后嚴密觀測生命體征變化，并注意觀察盆腔引流管內引流液的量、性質、色澤，及時記錄，發現異常，及時回報立即采取相應處理措施。

2.2.5其他并發癥觀察

包括腹壁血管、膀胱、輸尿管、腸道等內臟器官損傷，護士應重視患者的主訴，嚴密觀察，及時發現匯報并配合醫生做好恰當處理，避免不良后果發生。

3體會

由于宮頸癌根治術手術范圍廣、創面大，涉及盆腔諸多臟器，術中損傷以及術后的并發癥時有發生。為了提高手術療效，減少并發癥，應對子宮頸癌腹腔鏡手術患者進行科學護理，密切觀察病情變化，并及時采取有效的護理干預，能促使患者好的配合醫護人員的治療護理，能加快患者的身體恢復，并能預防及減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。