婦科臨床琥珀散化裁經(jīng)驗

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一、繼發(fā)性痛經(jīng)

王老認為繼發(fā)性痛經(jīng)有以下三方面原因:一是宮腔內(nèi)手術，包括人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、節(jié)育器放置術等，都會損傷沖任和胞宮，瘀血留滯胞脈和胞宮;二是經(jīng)期感受寒邪，寒邪侵入胞中，寒凝經(jīng)脈致瘀血內(nèi)阻;三是情志所傷，肝氣郁滯，氣滯無力推動，導致瘀血內(nèi)阻。各種原因致胞宮藏泄失常，經(jīng)血不循常道溢出脈外，離經(jīng)之血蓄積盆腔而成瘀血。瘀血作為有形實邪停滯體內(nèi)，又成為新的致病因素，如瘀血阻滯，不通則痛，引發(fā)痛經(jīng);血瘀日久，積結成塊，發(fā)為癥瘕等。故王老認為瘀血阻滯是該病的根本病機，并分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型。治療本病她遵循《內(nèi)經(jīng)》“結者散之”“血實者決之”的原則，提出“活血化瘀為主，佐以溫經(jīng)、行氣”的治療大法，以琥珀散為主方辨證治療。三棱、莪術、丹皮、當歸、赤芍、生地、劉寄奴破血逐瘀;肉桂溫經(jīng)散寒;烏藥、元胡行氣止痛。治療寒凝血瘀型痛經(jīng)時加制附子，合肉桂以補火助陽、散寒止痛之效;治療氣滯血瘀型痛經(jīng)時加沒藥，伍以延胡索，活血化瘀以止痛加青皮，伍烏藥行氣活血以止痛;治療氣虛血瘀型痛經(jīng)時加黨參、黃芪、白術，健脾益氣、生精養(yǎng)血以止痛。

二、異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為:輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等［1］。在中醫(yī)古文獻中未見異位妊娠的記載，但根據(jù)臨床癥狀可散見于“妊娠腹痛”“胎動不安”“胎漏”“癥瘕”病中。現(xiàn)代中醫(yī)家［2－4］多認為異位妊娠的發(fā)病為氣血瘀滯所致，并分為未破損期和已破損期，已破損期還可分為休克型、不穩(wěn)定型、包塊型。王老基本贊同現(xiàn)代中醫(yī)對異位妊娠的認識，認為異位妊娠發(fā)病機制為少腹有瘀滯、沖任不暢，孕卵不能運達胞宮，而成異位妊娠。而寒、熱、虛、實均可致瘀:先天不足、后天房勞、大病久病傷腎，腎虛元氣不足，無力運血則血瘀;平素憂郁或七情內(nèi)傷，肝郁氣機不暢，氣滯血瘀;經(jīng)期產(chǎn)后，血室空虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，阻遏經(jīng)脈，導致氣滯血瘀。王老認為異位妊娠是婦科急腹癥，對于其診斷還需依靠現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術，對于急危重癥者需用手術及西醫(yī)殺胚治療，休克以搶救生命為主。不穩(wěn)定型、包塊型主張用中藥，多年臨床經(jīng)驗證明琥珀散效果佳。對未破損期采用琥珀散聯(lián)合西藥殺胚治療。王老認為琥珀散本身殺胚力量不夠，需加蜈蚣、天花粉、紫草，現(xiàn)代藥理研究表明此三味藥有明顯殺胚作用［5－7］。王老強調琥珀散方中必用琥珀，先師于老謂:“它可化血為水”促進體內(nèi)瘀血的吸收;該藥屬鎮(zhèn)靜安神之品，可以安撫患者。王老多年的臨床經(jīng)驗也證明了琥珀的神奇功效。

三、良性腫瘤

中醫(yī)學把腫瘤歸為“癥瘕”范疇。癥始見于《金匱要略方論•卷下》:“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月……為癥痼害。”瘕始見于《素問•骨空論》:“任脈為病……女子帶下瘕聚。”其后泛指結塊，或痛或脹，或滿，甚或出血。巢元方在《諸病源候論》中提出:“疝瘕之病，由飲食不節(jié)……多挾有血氣所成也。”唐容川在《血證論》中曰:“八瘕者，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來，血脈精氣不調之所生也……”古人認為本病的病因之是外邪寒氣入侵，內(nèi)為臟腑氣虛，飲食修養(yǎng)不當，營衛(wèi)失調。歷代醫(yī)家關于“癥瘕”的治療有攻、補或攻補兼施，諸多方藥一直沿用到今天。近代中醫(yī)學家在繼承前人理論和經(jīng)驗的基礎上，充分利用先進的技術對腫瘤防治進行了更深入的研究。對于惡性腫瘤治療以扶正提高免疫力為主，對良性腫瘤治療多以內(nèi)治活血化瘀、軟堅散結為主。王老認為，對于良性腫瘤的辨證，首先應觀察患者體質情況、病的新起久患、病之虛實;其次查明結塊的軟硬、固移、辨病之在氣在血;再審其與他臟腑經(jīng)絡的聯(lián)系，辨有無其他疾患的合并癥。癥瘕為血結氣蓄為患，血結則非攻散不破，其蓄則非疏理不行。破血消堅，理氣化滯，為其基本治法。王老認為婦女應分期論治，經(jīng)期避用攻逐之品，以防傷伐胞絡。病程長，體質羸弱者不宜采用攻法，再者使用攻伐之劑，還應固護后天脾胃。故對良性腫瘤，往往以調理氣血為治，促使氣血和暢，從而達到養(yǎng)正而不礙積，攻積又不損正。王老在辨證論治的基礎上，對實證患者分期論治。非行經(jīng)期以活血散瘀、軟堅散結為主。方用琥珀散加穿山甲(先煎)、鱉甲(先煎)、夏枯草、生牡蠣、黨參等，穿山甲、鱉甲、夏枯草、生牡蠣有活血化瘀、軟堅散結之功，黨參取其“攻瘀不傷正”之意。同時王老指出，治療本病還需結合現(xiàn)代醫(yī)學檢查技術，根據(jù)腫瘤的大小、部位、伴隨癥狀綜合分析，有手術指針應及時手術治療。

四、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎［1］。本病始見于《金匱要略方論•卷下》:“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”其后各家對本病的因機證治多有論述，《女科要旨•卷四》:“寒、熱、虛、實、氣、食等邪，皆令腹痛。”近代中醫(yī)認為其主要機理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)“不榮則痛”;沖任阻滯，胞脈失調“不通則痛”。治療以通調沖任氣血為主，對急、重發(fā)病者需中西醫(yī)結合治療。王老認為本病以“瘀”為主。一是女子屬陰，以血為用，經(jīng)帶胎產(chǎn)無一不損耗有形之血，致使女子的機體常處于血不足而氣相對有余的狀態(tài)中，精神過度緊張、焦慮、憂郁、忿怒等精神因素均可使氣機郁滯不暢，血行受阻，瘀血內(nèi)停于胞脈。二是經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎，寒邪乘虛而入直客胞中，寒為陰邪，其性凝滯，血為寒凝，血脈運行不暢，瘀血留滯于胞宮胞脈。三是先天稟賦不足氣血虛弱或人流術、刮宮術后機體常處于氣血不足的狀態(tài)、氣虛無力運血，血行遲滯故致瘀。四是在氣的升降出入運動不利時，津液的輸布和排泄亦隨之受阻，故氣滯可致津液停滯，而形成水濕之邪。所以王老將其病因主要歸為氣滯血瘀、寒凝血瘀和由虛至瘀三型。在治療方面以活血散瘀為主要原則，酌以除濕。治療以琥珀散加蜈蚣、水蛭、蒼術、茯苓、皂角刺。蜈蚣取其攻毒散結、通絡止痛之功，水蛭取其破血逐瘀消癥之力，現(xiàn)代藥理研究表明［8］，水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，阻礙血液凝固。因此兩味藥為有毒之品，用量宜少。選茯苓、蒼術、皂角刺除濕化痰。本文整理名老中醫(yī)王秀霞運用琥珀散的理論經(jīng)驗，希望能為臨床治療婦科疾病提供一些思路。