婦產科抗菌藥物合理應用管理及效果

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摘要：探討婦產科抗菌藥物合理應用管理及效果。方法：選取2016年3月-2019年3月使用抗菌藥物進行治療的婦產科患者400例，其中2016年3月-2017年3月治療的患者200例，納入對照組，接受抗菌藥物應用常規流程管理；2017年4月-2019年3月治療的患者200例，納入試驗組，采取抗菌藥物合理應用強化管理。比較兩組抗菌藥物不合理使用率。結果：試驗組抗菌藥物不合理使用率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：使用抗菌藥物進行治療的婦產科患者實施強化合理用藥管理，可減少抗菌藥物不合理使用情況的發生，可更好優化資源應用。

關鍵詞:婦產科；抗菌藥物；合理應用管理；效果

抗菌藥物在外科手術中被廣泛使用，合理使用抗菌藥物可以降低外科患者醫院感染的發生率，避免病毒變異帶來的干擾。婦產科手術易發生生殖系統感染性疾病，圍手術期抗菌藥物的使用是提高手術治療效果、緩解疾病的關鍵?？咕幬锍Ｓ糜趮D產科病原菌感染的防治，可單獨使用，也可與其他抗菌藥物聯合使用?？咕幬锏呐R床應用對臨床治療和預防感染起到了積極作用，但不合理使用抗菌藥物會造成細菌耐藥性增加、不良反應風險增加、醫療資源浪費等不良問題。對此，臨床應重視加強抗菌藥物的規范使用，確保用藥的有效性和安全性[1-2]。本文對近年來婦產科抗菌藥物的臨床應用情況進行分析研究，旨在為今后進一步優化臨床合理用藥提供參考依據，現報告如下。

資料與方法

選取2016年3月-2019年3月使用抗菌藥物進行治療的婦產科患者400例。其中2016年3月-2017年3月治療的患者200例，納入對照組；年齡23～39歲，平均(28.91±2.58)歲；會陰側切縫合術142例，宮頸裂傷縫合術99例，剖宮產159例。2017年4月-2019年3月治療的患者200例，納入試驗組；年齡21～38歲，平均(28.21±2.21)歲；會陰側切縫合術140例，宮頸裂傷縫合術100例，剖宮產160例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①1個月之前使用過抗菌藥物；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并精神疾病。方法：對照組給予常規抗菌藥物使用管理。試驗組實施強化合理應用管理：⑴合理使用預防性抗菌藥物：根據原衛生部的《手術部位感染防治指南》，手術分為清潔手術(Ⅰ類)、清潔污染手術(Ⅱ類)、污染手術(Ⅲ類)和感染性手術(Ⅳ類)。不同潔凈度的外科切口使用抗菌藥物存在差異，已成為臨床預防性應用抗菌藥物的重要依據。剖宮產和婦科手術屬于無明顯污染的生殖系統手術，切口為Ⅱ類。根據指南，手術前應預防性使用抗菌藥物。根據衛生部門臨床路徑要求，在沒有特殊感染的情況下，自然分娩一般不需要給予預防性用藥。目前，臨床圍手術期預防性抗菌藥物種類繁多。一般來說，抗菌藥物通常選擇不良反應輕微、價格低廉、廣譜抗菌藥或一線針對性的藥物。婦產科預防性應用抗菌藥物應遵循以下原則：①給藥時機：術前0.5h；②劑量：覆蓋整個手術過程和術后4h；③預防性療程：24～48h；④對手術時間過長、術中出血過多等情況，應適當追加劑量或延長使用時間，必要時應選用治療性藥物。⑵合理使用治療性抗菌藥物：婦產科術后感染的抗菌藥物治療應遵循以下原則：①明確感染癥狀和體征，微生物培養陽性，抗菌藥物治療指征明確；②盡快鑒定病原菌，根據致病微生物和藥敏結果，在病因尚未明確的情況下給予廣譜抗菌藥物治療；③根據患者病情、抗菌藥物特點、療效和體內過程給予廣譜抗菌藥物治療；④一般感染病程在體溫恢復和癥狀消失后72h內；⑤聯合使用抗菌藥，除了適應證，還應選擇敏感菌不同或藥理特性不同的兩種藥物。觀察指標：比較兩組患者抗菌藥物不合理使用率。統計學方法：數據采用SPSS23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者抗菌藥物不合理使用率比較：試驗組抗菌藥物不合理使用率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

抗菌藥物不合理應用原因：預防性抗菌藥物的不合理使用主要包括抗菌藥物使用時機不合理、療程長、用藥次數不合理、用藥不合理、非指征用藥、聯合用藥不當等。合理使用抗菌藥物預防手術部位感染(SSI)在婦產科具有重要意義。臨床實踐和研究表明，圍手術期合理使用抗菌藥物可明顯降低SSI的發生率。預防性使用抗菌藥物主要適用于Ⅱ類，即清潔污染的切口和一些污染較輕的切口。①用藥指征不明確問題：合理聯合用藥的目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免耐藥現象的出現[3]。②無指征聯合用藥：臨床上無明確指征，不宜聯合應用。不合理的聯合不僅不能提高療效，反而會降低療效，增加不良反應和耐藥的機會。抗菌藥物聯合用藥普遍不合理的主要原因是對其藥理作用認識不足。速效抗菌劑與繁殖期殺菌劑復配對菌體無促進作用，青霉素與氨芐青霉素復配干擾細菌細胞壁的合成。青霉素的β-內酰胺環與靜息殺菌劑聯合使用可滅活慶大霉素。理化性質改變引起的配伍不良主要是由于抗菌藥物與其他藥物明顯結合所致，如青霉素G鉀或鈉在pH6.0～6.5范圍內穩定，加入堿性藥物時(pH＞8.0)青霉素分解失活。③藥物選擇不當：沒有根據手術常見病原菌、切口類型和患者的易感因素綜合選擇抗菌藥物。原則上應選擇廣譜、有效(殺菌不抑菌)、能覆蓋大部分手術切口感染病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全性和價格低廉。頭孢菌素符合上述條件。④預防起點高：預防性用藥起點過高，過度依賴更先進、更強大的抗菌藥得不償失。⑤用藥計劃不明確、劑量不規范：在治療過程中有一定的劑量范圍，且劑量過小，不能發揮應有的作用。隨著劑量的增加，療效可適當提高，但毒性反應也隨之增加。⑥用藥時間：婦產科抗菌藥物用藥時間提前或長于5d的情況較多，一般情況下，圍產期預防用藥平均時間4d，抗菌藥物應用療程應控制在3d以內。⑦管理方式不合理：在治療過程中，Ⅰ類切口用藥不宜超過24h，Ⅱ類切口用藥不宜超過48h，醫生視預防用藥為治療性藥物，一般使用3d以上。只要把握好用藥時機，短期用藥是可以達到預防效果的。療程過長會殺死大量敏感細菌，但會使耐藥菌過度繁殖，長期不良反應非常嚴重。正確的方法應在手術前0.5～2h內或麻醉開始時給藥[4-5]?？咕幬锸褂玫囊幏痘嚎咕幬镌谂R床上應用廣泛，容易發生不合理使用和藥物不良反應。要重視藥物的藥理、藥代動力學特點，根據患者具體情況選用藥物，目前，非指征用藥、選藥不當、用藥方案不合理、換藥頻繁等是抗菌藥物臨床應用中常見的不合理問題。對此，要進一步提高醫務人員整體素質，加強圍手術期抗菌藥物應用管理，積極優化術前流程，提高抗菌藥物使用規范化，促進用藥安全，特別是限制和減少缺乏明確指征的抗菌藥物治療和預防性使用[6-7]。總之，合理用藥工作是一項長期不懈的工作。需要臨床醫生和藥師共同努力，不斷規范合理用藥，杜絕濫用抗菌藥物。在推動抗菌藥物合理使用向縱深發展的同時，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立健全抗菌藥物臨床應用管理的相關制度、指標體系和工作機制?？咕幬锱R床應用管理由階段性活動逐步轉入制度化、規范化管理軌道，長效工作機制逐步形成，促進我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的不斷提高[8-9]。本研究中，對照組接受抗菌藥物應用常規流程管理，試驗組采取抗菌藥物合理應用強化管理。結果顯示，試驗組抗菌藥物不合理使用率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，對使用抗菌藥物進行治療的婦產科患者實施強化合理用藥管理，可減少抗菌藥物不合理使用情況的發生，可更好優化資源應用，值得推廣和應用。

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作者：李晶 單位：三河市燕郊二三醫院藥劑科