婦產(chǎn)科臨床實習(xí)學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法應(yīng)用
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【摘要】目的評價和分析學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2017年9月—2018年3月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科進行臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生共60人為研究對象，隨機分為兩組，每組各30人，試驗組采用學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法進行教學(xué)，對照組則采用常規(guī)病例教學(xué)法進行教學(xué)。通過出科考試及主觀學(xué)習(xí)感受調(diào)查的形式，比較學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法與常規(guī)病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床實習(xí)的教學(xué)效果差異。結(jié)果試驗組的出科考試成績顯著高于對照組，實習(xí)學(xué)生對學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法的主觀學(xué)習(xí)感受顯著優(yōu)于常規(guī)病例教學(xué)法，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)過程中較常規(guī)病例教學(xué)法能夠獲得更好的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】學(xué)生主導(dǎo)；病例教學(xué)；婦產(chǎn)科；臨床實習(xí)；教學(xué)效果；教學(xué)方法
婦產(chǎn)科臨床實習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的必經(jīng)階段。然而，由于婦產(chǎn)科相對于內(nèi)、外科屬于小眾學(xué)科，再加上患者群體為女性，實習(xí)過程中常遇到患者不愿配合，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中興趣不高。同時，傳統(tǒng)臨床實習(xí)模式是跟隨教師進行教學(xué)查房，了解接診過程并進行病例討論，在這種傳統(tǒng)的臨床實習(xí)模式下，學(xué)生進一步缺乏學(xué)習(xí)積極性，實習(xí)效率較低，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[1]。因此，找到一種能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法是提高婦產(chǎn)科臨床實習(xí)效果的關(guān)鍵。病例教學(xué)法近年來逐漸得到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的認同，也被較多的應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)[2-4]。該方法是指根據(jù)實綱，在實習(xí)課前為學(xué)生引入核心病例作為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)材料，實習(xí)課堂上通過對病例的研究、學(xué)習(xí)、討論等，提高學(xué)生的參與效率和分析理解能力，具有真實、客觀、針對性強的特點，該方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，取得了良好的反饋及好評。而在此基礎(chǔ)上進一步改進的學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法則指在常規(guī)病例教學(xué)法的基礎(chǔ)上，在教學(xué)過程中年以學(xué)生為主體進行病史采集、模擬查房討論及處置操作，最后教師進行歸納總結(jié)的教學(xué)方法，該方法突出了學(xué)生的主導(dǎo)作用，是病例教學(xué)法的有益補充[5-6]。本研究試將學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。
1資料和方法
1.1基本資料
選取2017年9月—2018年3月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科科進行臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生共計60人，所有學(xué)生隨機分為兩組，每組各30人，試驗組采用學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法進行教學(xué)，對照組則采用常規(guī)病例教學(xué)法進行教學(xué)。試驗組男12例，女18例，年齡20～23歲，平均（22.00±0.74）歲，綜合成績（80.63±5.32）分；對照組男13例，女17例，年齡20～24歲，平均（21.73±0.87）歲，綜合成績（81.27±8.11）分。兩組年齡、性別及綜合成績比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組所用實習(xí)病例、教學(xué)分配時間及授課教師相同。每次臨床實習(xí)時間4學(xué)時，每學(xué)時45分鐘。
1.2教學(xué)方法
對照組：采用常規(guī)病例教學(xué)方法，即根據(jù)實綱要求，課前提供婦產(chǎn)科典型病例資料，學(xué)生對病例相關(guān)知識進行一定程度的自學(xué)，臨床實習(xí)過程中以帶教老師為主導(dǎo)進行教學(xué)查房、操作演示和病例討論。試驗組：同樣根據(jù)實綱要求，課前提供婦產(chǎn)科典型病例資料，學(xué)生對病例相關(guān)知識進行一定程度的自學(xué)。臨床實習(xí)課上，試驗組學(xué)生再次分三組，A組為病例采集組，模擬主管住院醫(yī)師角色；B組為病例補充組，模擬與A同組的住院醫(yī)師的角色；C組為病例總結(jié)組，模擬主治醫(yī)師的角色。A組學(xué)生負責(zé)床邊對患者進行病史采集、體格檢查及初步的輔助檢查，歸納整理后，根據(jù)收集到的患者的資料，進行病史匯報。B組學(xué)生聽取匯報后，對A組匯報內(nèi)容進行補充，如需要補充的病史、補充的查體項目、進一步需要完善的輔助檢查以及擬進行的下一步治療計劃或操作處置等，聽取A、B組學(xué)生相關(guān)報告后，由C組學(xué)生總結(jié)A組及B組提供內(nèi)容，給出患者診斷及進一步治療意見。最后，由帶教老師點評、總結(jié)及相關(guān)知識點的延伸補充[7]。
1.3結(jié)果評價
采用理論及操作考試和主觀學(xué)習(xí)感受問卷調(diào)查兩種方法評價教學(xué)效果。出科考試，教學(xué)結(jié)束后立即進行，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識測試40分、操作技能30分及病例分析30分，滿分為100分。主觀學(xué)習(xí)感受采取不記名問卷方式對下述問題進行是或否的回答：是否增加了學(xué)習(xí)效率；是否提高了學(xué)習(xí)積極性；對所接受的教學(xué)方式是否滿意以及是否覺得現(xiàn)有學(xué)習(xí)方式比以往更好。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1出科考試成績
出科考試成績結(jié)果如表1所示。與對照組相比，試驗組學(xué)生的考試成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2主觀學(xué)習(xí)感受評價
主觀學(xué)習(xí)感受評價結(jié)果見表2。試驗組與對照組相比，從學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)方式滿意度方面試驗組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，97%（29/30）的試驗組學(xué)生認為學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法比常規(guī)教學(xué)法更好。
3討論
目前，我國的醫(yī)學(xué)教育正面臨傳統(tǒng)教育模式向新型教育模式改革，針對不同的新型教育模式，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育工作者針對見習(xí)教學(xué)開展了多種教學(xué)模式和方法的嘗試，并取得了良好的效果[8-11]。其中，病例教學(xué)法是一種很適合于實踐醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法，該教學(xué)法的核心是“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)，其優(yōu)勢在于能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生分析解決問題能力，對學(xué)生學(xué)習(xí)起到積極作用[12-13]。該方法應(yīng)用于見習(xí)教學(xué)也取得的了不錯的教學(xué)效果。近年來，人們越來越強調(diào)把醫(yī)學(xué)的教育方法從講授式教學(xué)轉(zhuǎn)向以學(xué)習(xí)者為中心式教學(xué)[14-15]，并且通過更好的教學(xué)方法吸引學(xué)生已經(jīng)被認為是醫(yī)學(xué)教師的核心能力之一。因此，在病例教學(xué)法的基礎(chǔ)上，我們開始思考是否可以在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中采用學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法，通過利用學(xué)生在臨床實習(xí)教學(xué)中的主導(dǎo)作用，進一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以獲得更好的教學(xué)效果。學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法在實踐應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)的過程中，我們通過讓實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)課上模擬一線的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師臨床工作狀態(tài)，直接以醫(yī)生的身份對患者進行病史采集，體格檢查，安排輔助檢查，最后對患者的診斷和治療提出自己的觀點和看法，該方法能夠鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的興趣，提高主動學(xué)習(xí)的能力，同時，該教學(xué)方法在實施過程中，對實習(xí)學(xué)生予以分組，分成的采集病史組，補充病史組及病例總結(jié)組，各組之間互相補充互相總結(jié)的關(guān)系形成了隱形的競爭關(guān)系，也進一步增加了學(xué)生實習(xí)過程中的積極性及主觀能動性。從本次應(yīng)用于臨床實習(xí)中的教學(xué)效果看，學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法的出科考試成績及學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)感受都顯著高于常規(guī)病例教學(xué)組。同時，與常規(guī)病例教學(xué)方式相比，試驗組同學(xué)對學(xué)生主導(dǎo)的病例教學(xué)的總體認可度達到97%，表明該教學(xué)法最終取得了良好的教學(xué)效果?？傊?，學(xué)生為主導(dǎo)病例教學(xué)是在原病例教學(xué)的基礎(chǔ)上，更加突出學(xué)生的主導(dǎo)作用，該教學(xué)方法能夠更好的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)實習(xí)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，能夠獲得更好的教學(xué)效果，是對病例教學(xué)法的有益補充，值得進一步在其他學(xué)科的教學(xué)活動中推廣應(yīng)用。
作者：任芳 張進 王一子 楊清 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科
