婦產科手術泌尿系統損傷原因及措施

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摘要：目的：分析婦產科手術致泌尿系統損傷的原因、探討防范及護理措施，為臨床提供參考。方法：回顧性分析我院2017年4月至2018年12月收治的5480例婦產科手術患者臨床資料，分析泌尿系統損傷的原因，并探討防范對策及其臨床護理措施。結果：5480例病例中，因手術致泌尿系統損傷19例（膀胱損傷患者9例，輸尿管損傷患者10例），總發生率為0.34%，經我院對癥治療及針對性護理后均痊愈出院。結論：膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產科手術中較為常見的并發癥，但這些損傷并非不可避免。醫務人員要綜合分析導致患者泌尿系統損傷的原因，針對原因制定防范及護理對策，盡可能地降低術中損傷對患者的危害。

關鍵詞：婦產科手術；泌尿系統損傷；原因；防范

眾所周知，女性生殖系統與泌尿系統在解剖上相鄰，且神經系統、血管、淋巴也互相緊密聯系，當其中某一器官發生病變時，臨近器官易因此而受到影響。一旦發生術中泌尿系統損傷，輕則增加患者痛苦、延長患者住院時間，重則誘發各類醫療事故、導致醫患關系緊張。為進一步提高我院的醫療服務質量，盡可能地降低術中損傷給患者帶來的危害，特回顧性分析了我院19例因婦產科手術而導致泌尿系統損傷的病例，對其發生原因進行系統分析，并探討了防范對策及其臨床護理措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料

2017年4月至2018年12月我院共收治婦產科手術患者5480例，采用回顧性調查方法對發生的19例術中泌尿系統損傷病例進行詳細調查。患者年齡介于26～48歲之間，平均（33.93±1.28）歲，手術類型主要包括剖宮產手術、輸卵管節育手術、子宮全切手術、卵巢腫瘤切除手術、宮頸癌根治手術和子宮肌瘤術。

1.2方法

組織科室相關醫務人員對19例泌尿系統損傷的病例展開系統探討，結合臨床資料總結手術導致泌尿系損傷的主要原因，針對原因提出預防方法，同時提出婦產科圍術期護理改進措施，盡可能地減輕患者痛苦、降低因手術而導致的泌尿系統傷害。

2結果

5480例患者中，因手術致泌尿系統損傷19例，其中膀胱損傷患者9例、輸尿管損傷患者10例，總發生率為0.34%，經我院對癥治療及針對性護理后均痊愈出院。

3討論

3.1泌尿系統損傷的原因分析

3.1.1膀胱損傷的原因分析經分析，我院得出婦產科術中致膀胱損傷的原因主要包括以下幾個方面：其一，部分患者行手術前未充分排空膀胱，而婦產科手術切口位置多位于恥骨聯合或下腹正中處，如果手術過程中患者膀胱保持充盈狀態，那么術野暴露會較為模糊，故易導致膀胱損傷；其二，患者曾有腹腔手術史，膀胱與腹膜廣泛粘邊，打開腹膜時易傷及膀胱；其三，患者曾有部宮產史，部分患者因剖宮產導致膀胱位置改變，在切口時易損傷膀胱；其四，行子宮全切術時，如果陰道壁分界不清晰或下推膀胱不夠，在切開陰道前穹隆或陰道斷端縫合時易損傷膀胱。

3.1.2輸尿管損傷的原因分析經分析，我院得出婦產科術中致輸尿管損傷的原因主要包括以下幾個方面：其一，部分患者出現子宮肌瘤或卵巢腫瘤等癌性病變時，易引起輸尿管移位，造成解剖關系改變，故易造成輸尿管損傷；其二，若患者盆腔組織粘連嚴重時（多因子宮內宮異位或盆腔炎等而引起），術中解剖不清，易導致輸尿管損傷；其三，受手術時間長等因素的影響，游離輸尿管時易損傷輸尿管鞘膜，導致發生血液供應障礙，造成輸尿管缺血壞死或缺血形成尿瘺；其四，術中致患者輸尿管損傷與醫師也有較大的關聯，若醫師臨床經驗不足、操作不當，不能熟練掌握解剖位置，當手術過程中出現意外情況不能及時應變時，也易造成泌尿系統損傷。

3.2泌尿系統損傷的防范

3.2.1預防膀胱損傷第一，術前耐心詢問患者疾病史及手術史，對既往有過手術史的患者要提高警惕，考慮到患者可能存在盆腔粘連的情況，無法順利找到腹膜時，可在原切口附近尋找，避開粘連處，以免傷及膀胱；第二，婦產科醫師應對女性生殖系統與泌尿系統的解剖關系充分了解，對可能發生的解剖變異提前做好準備，出現突發狀況時從容應對，科學地為患者進行手術。比如，膀胱與宮頸間隙較為疏松時，可采用鈍性分離法，而粘連較緊時，可采用銳性分離以避免撕傷膀胱肌層；第三，對于要行盆腔手術的患者，術前叮囑患者將膀胱排空，并常規留置導尿管，使膀胱在術中處于空虛狀態；第四，對于需要游離膀胱的子宮切除術，膀胱游離一定要充分，通常游離至陰道切除部位以下1厘米左右為宜。

3.2.2預防輸尿管損傷第一，術中若發現患者存在解剖關系改變或因腫瘤而導致輸尿管走向發生改變的情況，首先應分清輸尿管走向，必要時可將輸尿管游離。但值得提出的是，在宮頸癌根治術中輸尿管無需游離過多，通常游離4厘米為宜，以免導致輸尿管供血障礙；第二，行子宮肌瘤切除術或宮頸肌瘤切除術時，若發現子宮下段膨大且邊緣接近輸尿管時，應先將肌瘤剔出、縮小子宮下段病灶，再對子宮血管進行仔細處理；第三，行闊韌帶內肌瘤切除術時，要充分將髂總動脈交叉部位暴路，以便術者認清輸尿管走向與腫瘤關系，避免損傷輸尿管；第四，遇術中出血，止血要謹慎（如盆底靜脈處出血或輸尿管與子宮動靜脈交叉處出血等），首先用無菌紗布按壓止血部分，若壓迫8至10分鐘仍有鮮血流出，第一時間使用吸引器將血吸干凈，找到出血點后用止血鉗止血，切記不能盲目大面積縫扎止血；第五，手術完成后，醫師要仔細檢查患者輸尿管狀況，觀察患者兩側上段輸尿管是否存在蠕動或增粗的情況，若發現異常要第一時間行輸尿管插管檢查或膀胱鏡檢查，并及時治療。

3.3護理措施

3.3.1健康宣教術前護理人員要結合病歷資料了解患者的基本信息，（諸如年齡、文化程度、既往手術史及病史等，）對于既往有盆腔手術史或存在嚴重內膜異位癥的患者，術后要注意觀察加強監護。然后，根據患者對知識的接受能力進行耐心宣教與指導，告知患者術前應禁食禁水，進手術室前先將膀胱排空。同時，將手術的注意事項、手術安全性及手術過程中可能發生的并發癥告知患者，使患者樂觀面對手術。

3.3.2預防感染護理⑴切口感染的護理。切口感染是婦產科術后最為常見的并發癥，近期需要進行二次手術的患者（輸尿管損傷后通常要進行二次手術）更易發生，所以做好感染護理尤為重要。術后，護理人員要加強探視，留意患者切口敷料情況，若發現敷料潮濕或滲血要及時更換，盡可能地使切口處于清潔、干燥的狀態。另外，要密切觀察患體溫變化，若發現患者體溫升高，要考慮切口感染的可能。⑵膀胱感染的護理。為了預防膀胱感染，在沖洗膀胱的過程中一定要嚴格執行無菌操作并控制好沖洗液溫度，注意動作要輕柔、速度要合適，以免增加患者痛苦，操作過程中要耐心傾聽患者主訴，并仔細觀察尿量、沖洗液量、沖洗液顏色及其性狀做好相關記錄。其次，膀胱沖洗過程中要做好管路護理，注意觀察引流管位置是否放置妥當，避免出現受壓、扭曲而造成引流不暢或堵管。另外，需注意引流管及尿袋的位置不得高于恥骨聯合，否則易出現尿液返流而引發逆行感染。

3.3.3導尿管的護理手術患者通常要留置尿管一段時間，為避免尿管脫出而反復插管給患者帶來不適，要確保尿管固定穩妥，同時建議使用一次性膠乳雙腔氣囊導尿管。另外，使用導尿管前要對患者進行健康教育，避免牽拉導致導尿脫出。留置尿管期間，要確保尿管始終處于通暢狀態，要鼓勵患者多喝水促進排尿，并記錄好每天的尿液情況（諸如尿的顏色、性狀、尿量等）。對于無排尿異常的患者可先拔除膀胱造瘺管后再將導尿管拔除，但拔除導尿管前最好先間斷關閉一天，指導患者進行膀胱排尿訓練，尿管拔除后應督促患者每兩小時排尿一次。

3.3.4術后加強監測手術結束后，護理人員要加強探視次數，及時觀察并詳細記錄患者血壓、心率、體溫、尿量、切口及導尿管、引流管的變化情況，定期清潔傷口、及時更換引流袋，叮囑患者要注意會陰清潔，若陰道不斷有尿液流出，應警惕是否存在陰道瘺。綜上所述，膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產科手術中較為常見的并發癥，但這些損傷并非不可避免。醫師及護理人員在手術中扮演著“救命”的角色，要盡可以地減輕患者術中痛苦，確保手術的順利進行。因此，術前醫務人員要做好充分地準備，熟悉女性生殖系統與泌尿系統的解剖關系，叮囑患者排空膀胱；術中嚴格執行操作流程，仔細分離易損部位，從容應對各種突發情況；術后及時檢查，密切觀察患者的病情變化情況，出現問題及時妥善處理，盡可能地降低損傷對患者的危害。

參考文獻

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作者：魏忠艷 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院