婦產科研究生實踐教學EBM模式應用

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【摘要】目的探討EBM教學模式在婦產科研究生實踐教學中的應用。方法將學校2015級婦產科研究生隨機分為實驗組（8人）和對照組（8人），對照組采用傳統的教學模式，實驗組采用ebm教學模式。結果實驗組的理論考核成績高于對照組（P＜0.05），實驗組的臨床技能考核成績以及學生在學習興趣、文獻檢索能力、知識掌握、臨床思維、創新能力各個方面的自我評價均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論EBM教學模式優于傳統教學模式，可提高教學質量和學生的綜合能力。

【關鍵詞】婦產科學；循證醫學；教學模式；研究生教育；實踐教學；醫學教育

循證醫學（evidencebasedmedicine，EBM）教學模式是21世紀醫學教學發展的方向[1]。其核心是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合，從而制定出患者的治療方案。循證醫學自上世紀引入我國后，目前已深入到臨床實踐，在口腔科、外科、神經內科、兒科學、心內科等學科中開展循證醫學教學模式均取得了一定成效[2-6]。婦產科學是一門重要的臨床學科，具有理論性強、實踐性強的特點，本研究在中南大學湘雅三醫院婦產科研究生實踐教學中開展循證醫學教學模式，并通過理論考核、臨床技能考核、問卷調查評估其效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年9月—2017年5月就讀于中南大學湘雅三醫院、學習成績相當的婦產科專業研究生16人，隨機分為兩組：實驗組及對照組，每組8人，再將實驗組和對照組成員隨機分為2人為單位的小組。兩組帶教老師無變動。所使用的教學材料、教學總時數相當。兩組學生平均年齡和平均學習成績差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2研究方法

（1）分組：將同年入學、學習成績相當的婦產科專業研究生隨機分為兩組：實驗組及對照組，兩組帶教老師無變動；再將實驗組和對照組成員隨機分為2人為單位的小組。（2）實驗組采取循證醫學教學模式，主要包括：提出問題—查閱資料—尋找證據—評價證據—解答問題—后效評價；對照組采取傳統教學模式，主要包括：教師進行床旁示范講解—結合患者情況進行討論—得出相關結論—教師總結。（3）評價及考核：以6個月為期，教學結束后進行教學效果評估，包括理論考試、技能考核、問卷調查（內容包括學習興趣是否提高、文獻檢索能力是否提高、知識掌握是否加強、臨床思維是否提高、創新能力是否提高）。

1.3數據處理與統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料進行t檢驗，數據以（x±s）表示，計數資料用例/%表示，采用Fisher確切概率法（樣本量＜40），顯著性水平為P＜0.05。

2結果

2.1理論考核成績將實驗組和對照組理論考核平均成績進行對比，實驗組高于對照組，t=2.972，P＜0.05，差異有統計學意義（見表2）。

2.2臨床技能考核成績

將實驗組和對照組臨床技能考核平均成績進行對比，實驗組高于對照組，t=1.921，P＞0.05，差異無統計學意義（見表2）。

2.3問卷調查

問卷調查顯示在學習興趣、文獻檢索能力、知識掌握、臨床思維、創新能力各個方面，實驗組學生的自我評價均高于對照組，但差異無統計學意義（見表3）。

3討論

婦產科學是一門重要的臨床學科，具有理論性強、實踐性強的特點，婦產科病種非常豐富，危、急、重癥患者常見，病情進展快。此外，隨著醫療技術的迅速發展，現代婦產科醫生也面臨著巨大的挑戰，要求未來的婦產科醫生不僅要有豐富的臨床經驗，也要有較強的檢索、搜集、評估和利用證據進行臨床決策的能力，并且不斷更新專業知識和技能。婦產科研究生通常掌握了初步的診斷及治療技能，但缺乏足夠的臨床經驗和應變能力，這就要求每一個婦產科專業研究生不斷學習專業知識，大量閱讀專業最新文獻及診治指南，并正確地運用相關知識。然而，傳統的實踐教學中，帶教老師往往只依據教科書或自身臨床經驗為依據指導治療，這種“灌輸式”的教學方式無法滿足培養上述能力的要求，因此我們需要一種新的實踐教育模式來克服傳統教育模式的不足。循證醫學是一種新的醫學實踐模式，其核心是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合，從而制定出患者的治療方案[7]。其基本步驟[8]是：（1）提出臨床問題；（2）收集相關資料；（3）嚴格評價研究證據的真實性、臨床的重要性；（4）應用證據解決臨床問題；（5）評價臨床實踐后的效果。這種醫學實踐模式要求醫生在診療過程中積極尋找證據，科學評估，綜合分析，正確地將本專業的最新研究成果應用于臨床工作中，并結合患者的意愿，為患者制定個體化的、最合理的醫療決策。將循證醫學的理念引入研究生臨床教學，可使醫學生變被動學習為主動學習，培養其發現臨床問題的能力、文獻檢索的能力以及解決臨床問題的能力，并加強學生對本專業的最新研究方向及成果的了解，為科研意識、創新能力的培養及臨床診療技能的提高打下基礎，有利于高素質醫學人才的培養。自1982年McMster大學將循證醫學引入醫學教育開始，循證醫學教育引起了廣泛的關注，許多國家將循證醫學理念引入自己的醫學教育中，特別是研究生教育、住院醫師培訓和醫學繼續教育，并取得了良好的教學效果[9-10]。四川大學華西醫院老年科是中國循證醫學中心的循證臨床實踐基地，2000年，中心與美國華盛頓大學Linda教授在老年科進行了首次循證實踐教學活動；之后，華西醫院首次在全國范圍內開展規范化臨床住院醫師培訓計劃并開設了針對住院醫師的循證臨床實踐培訓（evidence-basedclinicalpractice，EBCP）課程。目前，循證醫學已深入我國醫學臨床實踐、學術活動、科學研究等各個方面，在此基礎上，學者們對循證醫學教學方法進行了一系列探討，循證醫學教學模式在多學科均有應用。武有志等[11]研究了山西醫科大學住院醫師規范化培訓中引入循證醫學教學模式的教學效果，發現在住院醫院規范化培訓中融入循證醫學教學理念，有利于調動學員學習積極性，提高學員的分析問題能力、獲取信息能力、自主學習能力、文獻檢索能力等。在我們的研究中，循證醫學教學組的理論考核成績、臨床技能考核成績均高于傳統教學模式組，其中兩組之間的理論成績差異有統計學意義，臨床技能考核成績差異無統計學意義，可能與樣本量偏小相關。在問卷調查中，循證醫學教學組的學生在學習興趣提高、文獻檢索能力提高、知識掌握加強、臨床思維提高、創新能力提高方面的自我評價均高于傳統教學模式組，但因樣本量偏小，差異均無統計學意義。本研究結果提示循證醫學教學模式運用于婦產科研究生教學中可通過提出問題-解決問題的過程將學生的被動學習轉變為主動學習，調動學生探索問題的積極性，在解決問題的過程中鍛煉學生的臨床思維能力、文獻檢索能力、歸納總結能力，從而提高學生的理論及臨床技能成績。可見，在婦產科研究生教學中開展循證醫學教學模式對于提高教學質量、提高醫學生綜合素質具有重要意義。本研究的局限性在于樣本量小，且由于本教學模式處于探索階段，教師及學生對于循證醫學思維掌握情況不盡相同，可能出現一些研究結果的偏差。這也是開展EBM教學模式的重大挑戰，有研究[12]發現，缺少學習資源、時間、學習技能和資金等因素是循證醫學學習面臨的重要困難。因此，在我們日后的工作中，需加強理論學習及培訓，在實際教學活動中不斷探索，以建立在實際教學活動中可行的循證醫學教學模式。

參考文獻

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作者：胡媛 薛敏 曾飛 單位：中南大學學位與研究生教育教學改革研究項目