婦產(chǎn)科夜班管理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理管理；夜間；團(tuán)隊(duì)演練方案

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，婦產(chǎn)科共有床位56張。本次研究未做特殊分組，所有參與夜班護(hù)士均納入研究及調(diào)查隊(duì)伍，科室自2017年起實(shí)施情景預(yù)設(shè)管理，并以2016年（實(shí)施前）工作情況作為對(duì)照，兩年研究時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)人員調(diào)動(dòng)情況，基本資料比較無(wú)差異（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1合理分組

豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的良好基礎(chǔ)，然而在護(hù)理資源有限的情況下，很難確保夜班護(hù)士都具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，在人員安排上做一定改動(dòng)，要求夜班護(hù)理團(tuán)隊(duì)必須有至少1名N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，給予夜班組長(zhǎng)充分的權(quán)利，確保其能夠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)各類突發(fā)情況。

1．2．2情景預(yù)設(shè)

所有參與夜班的護(hù)士按照排班情況進(jìn)行分組，管理團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行情景預(yù)設(shè)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，確保護(hù)士理解情景預(yù)設(shè)的意義及方法。安排各夜班小組以團(tuán)隊(duì)的形式參與到情景預(yù)設(shè)中，每周由一個(gè)小組負(fù)責(zé)，可根據(jù)實(shí)際情況、既往經(jīng)歷或事實(shí)聯(lián)想來(lái)進(jìn)行情景模擬，由團(tuán)隊(duì)提出解決方案，其他小組進(jìn)行分析討論，糾正錯(cuò)誤或延伸思考，針對(duì)一類情況制定最優(yōu)的解決方案。安排專人負(fù)責(zé)記錄，管理團(tuán)隊(duì)對(duì)于積極參與、提出優(yōu)秀應(yīng)對(duì)方案的團(tuán)隊(duì)要給予表彰，優(yōu)秀解決方案應(yīng)當(dāng)納入到流程及制度中，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)推廣。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神，鼓勵(lì)低年資護(hù)士提出問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)無(wú)法解答或處理的可放到情景預(yù)設(shè)中進(jìn)行討論，幫助低年資護(hù)士快速成長(zhǎng)。

1．2．3強(qiáng)化督導(dǎo)

管理層應(yīng)當(dāng)重視夜班團(tuán)隊(duì)的隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)夜間督導(dǎo)，尤其是針對(duì)危重患者管理、夜間專項(xiàng)檢查等項(xiàng)目，夜間專項(xiàng)檢查以“質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容”預(yù)告的形式進(jìn)行，每個(gè)月根據(jù)情景預(yù)設(shè)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的考核，提高護(hù)士對(duì)新管理辦法的重視程度。在夜間督導(dǎo)過(guò)程中要進(jìn)行臨床走訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，了解制度落實(shí)情況。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2017年在實(shí)施團(tuán)隊(duì)演練方案后婦產(chǎn)科夜間安全事件發(fā)生率、上報(bào)情況及有效響應(yīng)時(shí)間，與2016年進(jìn)行比較，并采用問(wèn)卷調(diào)查法了解不同時(shí)期護(hù)士對(duì)管理制度的滿意程度。管理制度滿意度調(diào)查問(wèn)卷自擬，包括有效保障夜間安全、利于突發(fā)事件處理、減少夜間工作壓力、利于掌握護(hù)理技術(shù)、利于實(shí)施質(zhì)量控制及總體滿意度6個(gè)方面，均以評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高說(shuō)明滿意度越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20．0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0．05。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后管理質(zhì)量比較

2．2實(shí)施前后制度滿意度比較

3討論

婦產(chǎn)科收治患者特殊，夜間護(hù)理需求也相對(duì)其他科室而言要大，從以往工作情況來(lái)看，夜間護(hù)理安全管理主要存在以下幾個(gè)方面：①首診患者比例較大，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示婦產(chǎn)科夜診急診患者比例超過(guò)30％［4］。②患者認(rèn)知有限，不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映自身感受，對(duì)護(hù)理行為的依從性較差。③夜間工作壓力大，由于資源有限，夜間配備醫(yī)生及護(hù)士的數(shù)量均不如白天，因此夜間工作量相對(duì)較大，甚至存在整夜持續(xù)工作的情況，易造成護(hù)士的精力下降，注意力降低。④夜間輔助檢查力量薄弱，部分醫(yī)技科室未安排夜間值班，因此夜診急診患者往往無(wú)法進(jìn)行足夠的輔助檢查，在病情判斷方面存在障礙，因此干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)增大。⑤護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)有限，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件往往需要護(hù)士具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，尤其是這類突發(fā)事件的處理經(jīng)驗(yàn)，但目前護(hù)理隊(duì)伍年輕化嚴(yán)重，護(hù)士的工作資歷普遍較淺，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)對(duì)能力不足?？紤]到以上幾點(diǎn)原因，管理層將團(tuán)隊(duì)演練方案應(yīng)用于夜間管理，其目的在于：①制定應(yīng)對(duì)預(yù)案，為低年資護(hù)士提供指導(dǎo)，并通過(guò)訓(xùn)練來(lái)提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力，確保護(hù)士能夠以冷靜的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)［5］。②實(shí)現(xiàn)資源合理調(diào)配，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的形式來(lái)進(jìn)行工作分?jǐn)偅瑴p少高年資護(hù)士的工作壓力，充分發(fā)揮低年資護(hù)士的作用。③實(shí)現(xiàn)有效質(zhì)控，將傳統(tǒng)的管理方案進(jìn)行調(diào)整，給予夜班組長(zhǎng)足夠的管理權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)管理的效果。

作者：黃秋霞 單位：寧波市鄞州人民醫(yī)院