婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法淺談

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【摘要】目的探討采用下腹部橫切口分層撕開法進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床效果。方法選擇2015年2月至2017年1月在淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組患者手術(shù)應(yīng)用下腹部橫切口分層撕開法，對(duì)照組患者手術(shù)應(yīng)用下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法。比較分析兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、疼痛情況、切口愈合以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為96．9％（31／32），對(duì)照組患者切口甲級(jí)愈合率為87．5％（28／32），觀察組患者切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率［3．13％（1／32）］低于對(duì)照組［12．5％（4／32）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論下腹部橫切口分層撕開法應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中療效顯著，可減少出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】下腹部橫切口；分層撕開法；婦產(chǎn)科

手術(shù)治療是婦產(chǎn)科常用的治療方式之一，臨床上同一疾病采用不同術(shù)式治療，預(yù)后會(huì)有一定差別。傳統(tǒng)婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)多采用下腹部縱切口，但其有引起患者發(fā)生切口疝的風(fēng)險(xiǎn)［1］，尤其對(duì)于多胎經(jīng)產(chǎn)婦，因?yàn)槠鋬蓚?cè)腹直肌大部分是分開的，且腹壁肌肉較為薄弱，手術(shù)時(shí)選擇下腹部縱切口會(huì)增加患者筋膜裂開的概率，甚至引起感染、脂肪液化等并發(fā)癥［2］。本研究旨在探討婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法的臨床效果。

1資料和方法

1．1一般資料

選擇2015年2月至2017年1月在淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)適應(yīng)證；患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；有心、肝、腎功能障礙者。觀察組患者年齡21～58歲，平均（34．6±12．2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）為（28．5±0．8）kg／m2，宮外孕手術(shù)2例、附件手術(shù)4例、子宮手術(shù)6例、剖宮產(chǎn)術(shù)20例。對(duì)照組患者年齡22～60歲，平均（35．3±13．4）歲，BMI為（29．8±0．7）kg／m2，宮外孕手術(shù)3例、附件手術(shù)5例、子宮手術(shù)5例、剖宮產(chǎn)術(shù)19例。兩組年齡、BMI、手術(shù)類型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)淇縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1．2操作方法

兩組患者均接受腰麻。①觀察組：采用下腹部橫切口分層撕開法，在下腹恥骨上緣3cm處做標(biāo)記，沿標(biāo)記做橫切口，脂肪層選擇切口中位處向下切開，脂肪層向兩側(cè)撕開，然后再撕開筋膜，分離腹直肌，暴露并刺破腹膜，根據(jù)患者情況，進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，術(shù)畢，關(guān)腹。②對(duì)照組：采用下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法，將皮膚和皮下組織逐層切開，暴露并刺破腹膜，根據(jù)患者情況，進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，術(shù)畢，關(guān)腹。

1．3觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。②疼痛情況，以視覺模擬評(píng)分（visualanaloguescore，VAS）評(píng)估患者疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度呈正相關(guān)，記錄疼痛時(shí)間。③愈合情況，術(shù)后3～7d評(píng)估傷口愈合情況，傷口無紅腫、無滲出為甲級(jí)愈合。④并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染和脂肪液化。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。

2．2疼痛情況

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。

2．3切口愈合情況

觀察組患者切口甲級(jí)愈合率為969％（31／32），對(duì)照組患者切口甲級(jí)愈合率為875％（28／32），觀察組患者切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

2．4并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

婦產(chǎn)科術(shù)后切口的愈合狀況與多種因素有關(guān)，如創(chuàng)傷情況、感染情況、患者營養(yǎng)情況以及開腹方式等。臨床上傳統(tǒng)婦產(chǎn)科手術(shù)常采用下腹部縱切口，但切口長度難以把握，切口過小影響手術(shù)操作，切口過長有引起切口疝的風(fēng)險(xiǎn)，近年來由于女性對(duì)美觀的追求，婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法逐漸應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005），提示應(yīng)用下腹部橫切口分層撕開法可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，對(duì)胃腸功能影響較小，且有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。因?yàn)橄赂共繖M切口分層撕開法，解剖層級(jí)較為清晰，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，可減少血管、神經(jīng)的損傷，患者出血量較少，對(duì)機(jī)體影響較小，故有助于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)以及快速康復(fù)［4］。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分和持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，提示下腹部橫切口分層撕開法較常規(guī)下腹部縱切口痛苦小。下腹部橫切口分層撕開法更符合機(jī)體解剖學(xué)特征，可減小切口張力，故患者術(shù)后疼痛明顯輕于對(duì)照組，與文愛珍［5］研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P＜005），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜005）。因?yàn)橛^察組患者切口位置較低，且解剖層次清晰，利于術(shù)者手術(shù)操作和觀察術(shù)野，操作中對(duì)神經(jīng)血管影響較小，且術(shù)后疼痛較為輕微，利于患者早期下床活動(dòng)，所以有利于切口的愈合。另外，下腹部橫切口分層撕開法術(shù)畢運(yùn)用可吸收線皮內(nèi)縫合，不需要拆線，降低了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，故安全性較高［6］。綜上所述，下腹部橫切口分層撕開法應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中療效顯著，可減少出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］呂春鳳．婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合效果探討［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（59）：66．

［2］胡葉敏．腹部橫切口兩種縫合法臨床比較分析［J］．醫(yī)藥前沿，2014，8（24）：148－149．

［3］何?。接懴赂共繖M切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］．實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（5）：62－63．

［4］袁孝禹，楊開瓊，龔正梅．皮下脂肪不縫合在婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法中的應(yīng)用效果分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：121－122．

［5］文愛珍．婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（11）：73－75．

［6］葉華珍．下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用探討［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，15（1）：80．

作者：申全枝 單位：淇縣人民醫(yī)院