婦產科下腹部橫切口分層撕開法淺談

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【摘要】目的探討采用下腹部橫切口分層撕開法進行婦產科手術的臨床效果。方法選擇2015年2月至2017年1月在淇縣人民醫院婦產科接受手術的64例患者為研究對象，按抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組患者手術應用下腹部橫切口分層撕開法，對照組患者手術應用下腹部縱切口常規分層開腹法。比較分析兩組患者圍手術期臨床指標、疼痛情況、切口愈合以及并發癥發生情況。結果觀察組患者術中出血量小于對照組，手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。觀察組患者術后VAS評分低于對照組，疼痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。觀察組患者切口甲級愈合率為96．9％（31／32），對照組患者切口甲級愈合率為87．5％（28／32），觀察組患者切口甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。觀察組患者并發癥發生率［3．13％（1／32）］低于對照組［12．5％（4／32）］，差異有統計學意義（P＜005）。結論下腹部橫切口分層撕開法應用于婦產科手術中療效顯著，可減少出血量，促進患者恢復，具有較高安全性。

【關鍵詞】下腹部橫切口；分層撕開法；婦產科

手術治療是婦產科常用的治療方式之一，臨床上同一疾病采用不同術式治療，預后會有一定差別。傳統婦產科下腹部手術多采用下腹部縱切口，但其有引起患者發生切口疝的風險［1］，尤其對于多胎經產婦，因為其兩側腹直肌大部分是分開的，且腹壁肌肉較為薄弱，手術時選擇下腹部縱切口會增加患者筋膜裂開的概率，甚至引起感染、脂肪液化等并發癥［2］。本研究旨在探討婦產科下腹部橫切口分層撕開法的臨床效果。

1資料和方法

1．1一般資料

選擇2015年2月至2017年1月在淇縣人民醫院婦產科接受手術的64例患者為研究對象，按抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組32例。納入標準：具有手術適應證；患者依從性良好。排除標準：精神疾病者；有心、肝、腎功能障礙者。觀察組患者年齡21～58歲，平均（34．6±12．2）歲，體質量指數（bodymassindex，BMI）為（28．5±0．8）kg／m2，宮外孕手術2例、附件手術4例、子宮手術6例、剖宮產術20例。對照組患者年齡22～60歲，平均（35．3±13．4）歲，BMI為（29．8±0．7）kg／m2，宮外孕手術3例、附件手術5例、子宮手術5例、剖宮產術19例。兩組年齡、BMI、手術類型相比，差異無統計學意義（均P＞005），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經淇縣人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1．2操作方法

兩組患者均接受腰麻。①觀察組：采用下腹部橫切口分層撕開法，在下腹恥骨上緣3cm處做標記，沿標記做橫切口，脂肪層選擇切口中位處向下切開，脂肪層向兩側撕開，然后再撕開筋膜，分離腹直肌，暴露并刺破腹膜，根據患者情況，進行相關手術操作，術畢，關腹。②對照組：采用下腹部縱切口常規分層開腹法，將皮膚和皮下組織逐層切開，暴露并刺破腹膜，根據患者情況，進行相關手術操作，術畢，關腹。

1．3觀察指標

①圍手術期情況，包括手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間等。②疼痛情況，以視覺模擬評分（visualanaloguescore，VAS）評估患者疼痛情況，總分10分，分數和疼痛程度呈正相關，記錄疼痛時間。③愈合情況，術后3～7d評估傷口愈合情況，傷口無紅腫、無滲出為甲級愈合。④并發癥發生情況，包括感染和脂肪液化。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0統計學軟件進行數據處理分析。定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1圍手術期指標

觀察組患者術中出血量小于對照組，手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。

2．2疼痛情況

觀察組患者術后VAS評分低于對照組，疼痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。

2．3切口愈合情況

觀察組患者切口甲級愈合率為969％（31／32），對照組患者切口甲級愈合率為875％（28／32），觀察組患者切口甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。

2．4并發癥

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。

3討論

婦產科術后切口的愈合狀況與多種因素有關，如創傷情況、感染情況、患者營養情況以及開腹方式等。臨床上傳統婦產科手術常采用下腹部縱切口，但切口長度難以把握，切口過小影響手術操作，切口過長有引起切口疝的風險，近年來由于女性對美觀的追求，婦產科下腹部橫切口分層撕開法逐漸應用于婦產科手術中［3］。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量小于對照組，手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（均P＜005），提示應用下腹部橫切口分層撕開法可縮短手術時間，減少出血量，對胃腸功能影響較小，且有利于患者術后快速康復。因為下腹部橫切口分層撕開法，解剖層級較為清晰，有利于縮短手術時間，可減少血管、神經的損傷，患者出血量較少，對機體影響較小，故有助于患者術后胃腸功能的恢復以及快速康復［4］。觀察組術后疼痛評分和持續時間低于對照組，提示下腹部橫切口分層撕開法較常規下腹部縱切口痛苦小。下腹部橫切口分層撕開法更符合機體解剖學特征，可減小切口張力，故患者術后疼痛明顯輕于對照組，與文愛珍［5］研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組患者切口甲級愈合率高于對照組（P＜005），并發癥發生率低于對照組（P＜005）。因為觀察組患者切口位置較低，且解剖層次清晰，利于術者手術操作和觀察術野，操作中對神經血管影響較小，且術后疼痛較為輕微，利于患者早期下床活動，所以有利于切口的愈合。另外，下腹部橫切口分層撕開法術畢運用可吸收線皮內縫合，不需要拆線，降低了切口感染的風險，故安全性較高［6］。綜上所述，下腹部橫切口分層撕開法應用于婦產科手術中療效顯著，可減少出血量，促進患者恢復，具有較高安全性。

參考文獻

［1］呂春鳳．婦產科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合效果探討［J］．世界最新醫學信息文摘，2016，16（59）：66．

［2］胡葉敏．腹部橫切口兩種縫合法臨床比較分析［J］．醫藥前沿，2014，8（24）：148－149．

［3］何健．探討下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用效果［J］．實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（5）：62－63．

［4］袁孝禹，楊開瓊，龔正梅．皮下脂肪不縫合在婦產科下腹部橫切口分層撕開法中的應用效果分析［J］．中國實用醫藥，2015，10（11）：121－122．

［5］文愛珍．婦產科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合臨床觀察［J］．中國社區醫師，2014，30（11）：73－75．

［6］葉華珍．下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用探討［J］．醫學信息，2015，15（1）：80．

作者：申全枝 單位：淇縣人民醫院