婦產(chǎn)科學(xué)論文全文(5篇)

一、現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的基本研究?jī)?nèi)容

(1)生殖醫(yī)學(xué)及生殖內(nèi)分泌學(xué)

隨著近代婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)已成為這一學(xué)科領(lǐng)域重要的熱點(diǎn)分支學(xué)科。生殖內(nèi)分泌學(xué)是生殖醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)，它以卵巢動(dòng)情周期內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為研究支撐點(diǎn)，研究在卵巢周期性功能調(diào)控下排卵、受精，及“窗口期”子宮內(nèi)膜與胚胎間的交互作用，涉及生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及免疫學(xué)機(jī)制，對(duì)提高胚胎質(zhì)量及著床率具李大金復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院　附屬婦產(chǎn)科研究所　上海200011E-mail:djli@shmu.edu.cn婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展態(tài)勢(shì)分析有重要意義，通過(guò)著床前胚胎基因分析及診斷，可降低子代遺傳性疾病的發(fā)病率。此外，生殖內(nèi)分泌學(xué)還包括生殖內(nèi)分泌疾病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防與處理(多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰等)及其對(duì)生育預(yù)后影響的研究。

(2)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

妊娠實(shí)際上是一種與傳統(tǒng)免疫學(xué)原理相悖的“天然同種異體移植”過(guò)程，母-胎關(guān)系是其核心研究?jī)?nèi)容，母-胎界面各功能細(xì)胞及其細(xì)胞外基質(zhì)在內(nèi)分泌與免疫機(jī)制調(diào)節(jié)下，參與妊娠這一生理過(guò)程的建立與維持。除對(duì)生理性妊娠、分娩及產(chǎn)褥期進(jìn)行維護(hù)與處理外，重點(diǎn)是解析病理性妊娠或妊娠異常(如妊娠失敗、死胎、子癇前期、妊娠期糖尿病等)的病理機(jī)制并對(duì)之預(yù)防及處理。起始于第一孕期末、杜絕出生缺陷發(fā)生的產(chǎn)前診斷亦是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容。

(3)婦科腫瘤

婦科腫瘤是婦科學(xué)重要的研究?jī)?nèi)容。在女性生殖器官腫瘤中，卵巢腫瘤對(duì)婦女生命危害最大，其次是宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)移機(jī)制的研究是婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大部分生殖器腫瘤與生殖內(nèi)分泌相關(guān)，HPV感染直接參與宮頸癌的發(fā)病，環(huán)境因素與個(gè)體遺傳背景相互作用也會(huì)導(dǎo)致婦科腫瘤等生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展。

一、研究對(duì)象和方法

在婦產(chǎn)科學(xué)專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改完善，于學(xué)期末再對(duì)班級(jí)共250名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷229份。利用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入，導(dǎo)入SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)行文字總結(jié)。

二、結(jié)果

(一)一般情況

調(diào)查對(duì)象年齡分布在20-23歲之間;女生占65．5%;74．4%的同學(xué)來(lái)自農(nóng)村;74．7%、17．5%的同學(xué)分別通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)、六級(jí)。

(二)課堂教學(xué)效果

1．學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)感興趣的程度及對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)難易程度的評(píng)價(jià)

1病例介紹

產(chǎn)婦，26歲，GIPV，因停經(jīng)39+5周下腹不適半小時(shí)，于2009年8月21號(hào)晚6時(shí)急診入院，平常月經(jīng)規(guī)則，15歲初潮，經(jīng)期3-4/29-30天，未次月經(jīng)2008年11月16日。預(yù)產(chǎn)期為2009年8月23日，查體:T.37度。P.82min,R.18/min。BP.100/60mnHg。全身淺淋巴結(jié)未觸及增大，心肺，肝脾正常。產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腰圍84cm，胎方位LOA，頭先露，固定，胎心142次/分，宮縮15″/30′，陰檢，宮頸管未消退，宮頸質(zhì)中，宮口未開(kāi)，曾在市里2家大醫(yī)院B超檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常。入院診斷：1.孕39+5周GIPO先兆臨產(chǎn)；2.低體重兒?于2009年8月22日晨4時(shí)規(guī)則宮縮，30″/4′，胎心音144次/分，胎頭s+1,宮頸管完全消失，宮口開(kāi)4cm，于5時(shí)20分，宮口開(kāi)全，宮縮30″/3′，胎心148次/分，羊水自破，工度清，在常規(guī)消毒6時(shí)順娩出一死女嬰。5分鐘后胎盤有剝離征象，輕牽臍帶，其自行滑落，胎盤仍在宮腔里，在常規(guī)消毒下手取胎盤，胎盤胎膜完整，重約380mg,，長(zhǎng)14cm，寬14cm，,厚1cm。臍帶長(zhǎng)45cm，直徑0.6cm，臍帶斷面種植于胎盤胎兒面的邊緣上，血管很少且細(xì)小，只有一條靜脈斷端，胎兒斷面部份附有羊膜，直徑0.4cm,死胎重2.3Kg。陰道出血約150ml.。

2討論

臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)。原來(lái)是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長(zhǎng)部而形成的。臍帶中通過(guò)尿膜的血管即臍動(dòng)脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動(dòng)脈及臍腸系膜靜脈。當(dāng)卵黃囊及其血管退化，臍動(dòng)脈和臍靜脈就發(fā)達(dá)起來(lái)，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質(zhì)。在子宮中，子宮動(dòng)脈在胎盤的母體部分出的毛細(xì)血管，與胎盤的子體部胎兒毛細(xì)血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進(jìn)行CO2和O2，代謝產(chǎn)物即代謝廢物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換。臍動(dòng)脈將胎兒來(lái)的廢物運(yùn)送至胎盤，臍靜脈將O2和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從胎盤運(yùn)送給胎兒。最后由子宮靜脈將來(lái)自胎兒的代謝廢物運(yùn)走。

一、臨床上臍帶附著異常主要為兩種

（一）邊緣附著

臍帶附著在胎盤邊緣，即球拍狀胎盤，約占10％，此種情況常見(jiàn)于早產(chǎn)的病例。正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，界于邊緣及中央之間。如果臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤比較少見(jiàn)，發(fā)生率為0.1%～15%，屬臍帶附著異常，胎盤娩出前診斷困難。球拍狀胎盤本身無(wú)臨床重要性，在分娩過(guò)程中，臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒的生命，在產(chǎn)后胎盤檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。但若臍帶附著點(diǎn)恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘追甚至死亡。

1嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染

當(dāng)孕婦被感染時(shí)進(jìn)行水囊引產(chǎn)最常見(jiàn)的主要是由于在手術(shù)之前的性交或者是慢性的生殖道的炎癥，加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴(yán)格，以及水囊的放置時(shí)間較長(zhǎng)，使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn)，但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，必須與感染相鑒別。如果體溫升高達(dá)24小時(shí)持續(xù)在39度以上者白細(xì)胞＞20×109/L時(shí)，應(yīng)積極的對(duì)癥治療使用大量抗生素抗感染。

2注意觀察宮縮，防止損傷軟產(chǎn)道

在孕婦的妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點(diǎn)是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴(kuò)張相對(duì)的緩慢，特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者，當(dāng)在強(qiáng)烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段，通過(guò)已開(kāi)放的宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)壓移后宮頸部，使之呈球狀擴(kuò)張，并且向陰道的后窿部膨出，致使過(guò)度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄，加之缺氧和缺血，最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形，位于宮頸內(nèi)、外口之間，不一定合并陰道出血，往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，但亦有少見(jiàn)病例子宮破裂者，所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，即使做肛診或陰道檢查，在嚴(yán)密謹(jǐn)慎的觀察產(chǎn)程時(shí)，每當(dāng)宮縮較為強(qiáng)烈時(shí)，產(chǎn)婦便會(huì)煩躁不安甚至哭鬧的不停，此時(shí)需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開(kāi)口情況，以及陰道后窿部膨出情況，假如子宮頸口不能適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁，抑止強(qiáng)直宮縮，協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮，即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂，陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷，應(yīng)立即給予修補(bǔ)。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)的排除子宮內(nèi)的異物，例如胎膜、胎盤，還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤的滯留以及胎膜的殘留等造成的，因而要加強(qiáng)對(duì)引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后，通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑，若是胎盤10min之后還不能排出，那就要及時(shí)的做出處理，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤在子宮內(nèi)有殘留時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行刮宮術(shù)。

3防止發(fā)生羊水栓塞

產(chǎn)婦妊娠在中期進(jìn)行引產(chǎn)的極個(gè)別情況下會(huì)發(fā)生羊水栓塞現(xiàn)象，這主要是因?yàn)檠蛩诮?jīng)過(guò)子宮口的血竇裂口進(jìn)入母體的循環(huán)時(shí)所導(dǎo)致的。例如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在用藥之后或者是破膜之后出現(xiàn)了呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、抽搐、循環(huán)衰竭、昏迷等現(xiàn)象時(shí)，首先應(yīng)該考慮的是產(chǎn)婦發(fā)生了羊水栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。通產(chǎn)的治療措施為：第一，補(bǔ)充氧氣：給產(chǎn)婦使用面罩或者是在鼻孔內(nèi)插上氣管給予補(bǔ)充氧氣；第二，給予抗過(guò)敏的藥物：給產(chǎn)婦靜脈注射10mg的地塞米松，或者是靜脈注射150-200mg的氫化可的松；第三：解除肺高壓；阿托品針1~2mg，每15~30min給予一次靜脈注射，將250mg的氨茶堿加入20～40mL的葡萄糖液中混合之后靜脈注射；第四，抗休克：通常使用20mg的多巴胺加入250mg的葡萄糖液中或者是左旋糖苷靜脈滴注；臨床所見(jiàn)并發(fā)羊水栓塞來(lái)勢(shì)兇，病情重，所以要預(yù)防為主，盡量避免在宮縮的時(shí)候在出現(xiàn)人工破膜，在破膜之后控制羊水緩慢的流出，若是發(fā)病，則應(yīng)立即診斷、治療，積極搶救。綜上所述，我認(rèn)為確保孕婦的健康，對(duì)加強(qiáng)其并發(fā)癥的預(yù)防是十分必要的。

1臨床資料

1.1一般資料

本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過(guò)異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。

1.2臨床癥狀

有10例患者在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。

1.3診斷

1.3.1糖尿病的篩檢