翻轉課堂在臨床醫學導論課程中實踐

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摘要：探討翻轉課堂在臨床醫學導論課程中的應用效果，以有效促進臨床醫學導論課程中學生的參與，增強教學效果。

關鍵詞：翻轉課堂；臨床醫學導論；教學效果

翻轉課堂（Flippedclassroom）指的是課前學生自主學習基礎性知識，課上進行討論、實踐等知識應用，針對疑難問題師生共同展開互動交流、協作探究的一種教學方法[1]。翻轉課堂以學生為中心，融合了自主學習與現代教育信息技術，旨在提高學生的課堂參與度與學業表現水平。國內外已開展大量翻轉課堂的教學實踐研究，證明翻轉課堂能夠增強學生的動機，但對其教學效果的有效性評價仍缺乏有力的證據[2]。臨床醫學導論是醫學生早期接觸臨床的重要課程，該整合課程包含新生研討課、行為醫學、各學科概論3個學期的授課內容，通過講座類授課與臨床見習觀摩相結合，促進低年級醫學生拓寬知識面，了解熟悉各相關學科基本概況，初步接受職業素養教育，建立學科興趣和好奇心[3]。本研究探討在臨床醫學導論課程中，翻轉課堂教學模式的教學效果及在此類課程中的適用性[4]。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選擇四川大學華西臨床醫學院2018級臨床醫學五年制學生作為研究對象，共發放問卷227份，回收問卷212份，有效率為93.4%。所有研究對象均對研究內容與目的知情同意。

1.2研究方法

本研究采用配對設計的方法，所有研究對象均完成24學時的課程學習，其中12學時采用翻轉課堂教學模式，12學時采用傳統課堂教學模式。課程結束后，研究對象除完成教學效果評價問卷外，還被鼓勵填寫對兩種教學模式的主觀意見與建議。

1.3教學實施

本研究依托的臨床醫學導論-3（多學科概論）是整合課程的第三階段，面向臨床醫學專業二年級的學生開課。該課程性質為講座類課程，共邀請12位來自不同臨床科室的醫、護、技教師，通過多樣化的教學資料，介紹學科發展歷史、現狀與前瞻，各學科在臨床團隊工作中的意義和價值，結合教師個人學習、工作經驗，促進學生對臨床醫學相關學科的了解，激發學習興趣和好奇心。課程考核由隨堂測驗與開放式思辨寫作等構成，隨堂測驗依托教師授課內容出題，內容包括但不限定于講授的學科介紹、前沿進展、職業素養等；思辨寫作則要求學生撰寫學業階段小結或根據課堂所學所想，圍繞教師所講某一主題寫作。1.3.1傳統課堂。傳統課堂分為兩個環節：（1）課中教師授課。教師通過現場講授方式授課。（2）課后討論答疑。授課內容結束后，鼓勵學生對課堂內容進行提問，在課后與同學討論或向教師請教。1.3.2翻轉課堂。翻轉課堂分為兩個環節：（1）課前發放資料，學生自學。教師收集整理教學資料，提前錄制PPT講授視頻，并鼓勵上傳與講授內容相關的優質慕課、動畫視頻、參考文獻等教學資料，引導學生完成線上自學。PPT講授視頻錄制要求以重點講授為主，時長不宜過長，增強趣味性。（2）課中進行討論答疑。助教在課前收集學生自學教學視頻及相關資料后的問題并反饋給教師，教師在教學進度表安排的上課時間組織學生進行答疑及討論。1.3.3質控措施。首先，本研究實施的翻轉課堂要求教師課前必須根據在傳統課堂中應講授的知識錄制并提供教學視頻，而不是僅向學生提供閱讀材料等，無法模仿傳統教學中的學習情境[5]。其次，本研究實施翻轉課堂所依托的線上平臺，每節課程可顯示研究對象的學習時長與完成度，一定程度上保證了翻轉課堂教學模式下研究對象在課前環節自主學習的依從性[6]。

1.4教學效果

1.4.1課堂參與度。課堂參與度量表共包含5個條目：（1）課前預習課程內容；（2）課上帶著問題聽講；（3）課上向教師提問并討論課程內容；（4）課上與同學討論課程內容；（5）課后與教師、同學交流。量表采用Likert5級評分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，評分越高表示課堂參與度越高。課堂參與度量表在傳統課堂、翻轉課堂中的克朗巴赫系數分別為0.838和0.866，表示測量工具具有良好的信度。1.4.2教學目的實現度。匯總以下教學目的：（1）熟悉臨床醫學各領域基本概況、前沿進展；（2）熟悉臨床醫學與其他學科的交叉關聯；（3）培養學習能力，優化學習策略；（4）培養批判性思維、自我評價和反思能力；（5）初步了解臨床醫學職業素養，樹立人文關愛意識；（6）了解自身知識與能力的不足；（7）對臨床醫學某一學科領域產生興趣并愿意深入學習。量表采用Likert5級評分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，評分越高表示教學目的實現度越好。教學目的評價量表在傳統課堂、翻轉課堂中的克朗巴赫系數分別為0.936和0.933，表示測量工具具有良好的信度。1.4.3教學滿意度。教學滿意度用單條目問題“請分別對翻轉課堂、傳統課堂教學模式進行滿意度評價”測量，1分為非常不滿意，2分為比較不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為非常滿意。1.5統計學分析采用均值和標準差對課堂參與度、教學目的實現度和教學滿意度進行描述性分析，采用配對t檢驗對翻轉課堂和傳統課堂兩種教學模式下的教學效果進行顯著性檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Epidata3.1和SPSS23.0記錄和統計分析數據。

2結果

2.1兩種教學模式下課堂參與度比較

結果顯示，翻轉課堂教學模式下，學生課前預習課程內容、課上帶著問題聽講的情況優于傳統課堂（P＜0.05）。而傳統課堂教學模式下學生在課上與同學討論課程內容、課后與教師和同學交流的情況優于翻轉課堂（P＜0.05）。兩種教學模式下，學生參與課上向教師提問并討論課程內容的情況不具有統計學差異（P=0.05）。總體來看，學生翻轉課堂教學模式中的課堂參與情況優于傳統課堂（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩種教學模式下教學目的實現度比較

結果顯示，相比翻轉課堂，傳統課堂教學模式下學生更能夠培養批判性思維、自我評價和反思能力（P＜0.05），更能夠培養學習能力，優化學習策略（P＜0.05）。總體來看，學生在翻轉課堂教學模式中的學習效果與傳統課堂相當，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3兩種教學模式下教學滿意度評價比較

學生對傳統課堂教學模式的滿意度評分（4.26±0.65）分高于對翻轉課堂教學模式的滿意度評分（3.97±0.79）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1翻轉課堂能夠提高學生的課堂參與度

學生在翻轉課堂和傳統課堂中的參與情況反映了兩種教學模式的特點。傳統課堂中教師在課上將基礎知識傳授給學生，學生在課上及課后討論和解決問題，因此在課上和課后環節的參與度較高。翻轉課堂與此相反，學生在上課前通過自我學習獲得基礎知識，在課堂上完成以學生為中心的學習行為，知識應用和問題解決在教室內部完成，因此在課前和課上環節的參與度較高。總體看來，學生在翻轉課堂中的參與度高于傳統課堂（P＜0.05），這與其他研究的結果一致。學生的主觀反饋意見指出“翻轉課堂經過課前的學習，更能提出問題”“翻轉課堂在課堂上有更多時間與教師討論”“翻轉課堂中，課前的視頻學習是自己獨立完成的，遇到問題會主動與同學討論，參與感更強”。

3.2翻轉課堂的教學效果與傳統課堂無差異

學生對教學目的實現度的評價在翻轉課堂與傳統課堂中并無差異（P＞0.05），甚至在“培養批判性思維、自我評價和反思能力”“培養學習能力，優化學習策略”方面，學生認為傳統課堂的效果優于翻轉課堂（P＜0.05），這可能是由于學生的學習投入受到多種因素的影響。在自主學的行為控制階段，自我效能會影響學生對學習結果的自我監督。如有學生反饋“看錄播視頻需要較高的自制力，跟著教師的思路聽講會更集中一些”，而自我效能較強的學生反饋“翻轉課堂中課前的視頻學習是自己獨立完成的，不再受到傳統課堂中其他同學的影響，集中度更高”。基于Mayer的多媒體學習認知理論，翻轉課堂中提供的課件講授視頻會同時呈現圖像與文本信息，極容易造成認知負荷超載，因學生注意力分散影響其學習投入[7]。一部分學生反饋“傳統課堂中，教師面對面的授課比錄播視頻具備更真實的交流感，不容易走神，更容易聽進去”。此外，學生固有的學習習慣更依賴于傳統的“先教后學”“教師主動式”的教學模式，更多的學生集中于傳統課堂，接受相關學習能力和學習策略的培養，總體上傳統課堂與翻轉課堂的教學效果無顯著差異。

3.3學生對傳統課堂的滿意度高于翻轉課堂

學生對兩種教學模式的滿意度都較高，說明臨床醫學導論課程較好地達到了學生的學習預期，但更多學生傾向于傳統課堂的教學模式。除以上討論的因素外，學生的主觀意見還集中反映了翻轉課堂模式的耗時問題，“翻轉課堂要求我們在課前完成教學視頻的學習，視頻時長接近傳統課堂，而在上課時間又要花相同的時長與教師和學生討論，占用了雙倍時間”，這與其他研究的結果一致。一項在放射學課程中開展的翻轉課堂實證研究表明，將近80%的學生認為課前學習占用了太多時間[8]，增加的時間成本也激發了新矛盾，醫學生需平衡繁重的課業安排與課前自學時間，臨床教師需平衡臨床、科研與教學準備工作。盡管本研究設計要求教師關注重點內容，但這顯然對臨床教師是巨大的挑戰。如何掌握合適的課前教學視頻時長，如何在有限的時間內平衡授課內容的質與量，課堂環節如何有效組織討論，如何正確引導學生批判性思考等，均是臨床教師待提升的技能。未來實踐應廣泛開展翻轉課堂師資培訓，并設置監督環節確保翻轉課堂能夠正確、規范實施，降低教師技能不足對翻轉課堂有效性的影響，提升學生對翻轉課堂的滿意度。

3.4翻轉課堂在臨床醫學導論課程中的適用性

已有研究對翻轉課堂在醫學教育領域的有效性評價未達成一致。有研究系統評價了翻轉課堂可以有效提高學習者的動機、任務價值與參與度，但需更確鑿的證據證明其對知識和技能的影響[2]。Chen等評價了以學習成績為結局變量的翻轉課堂實證研究，結果顯示翻轉課堂能夠顯著提高醫學教育領域中研究對象的理論知識水平和自主學習能力，但對技能類學習效果無影響[9]。本研究證明了翻轉課堂在臨床醫學導論課程中能夠優化學生的課堂參與行為，但其教學效果與傳統課堂并無差異，且學生對傳統課堂的滿意度較高。臨床醫學導論作為講座類課程，旨在促進學生對各學科的基本認識與興趣，其教學不以任何特定的理論知識或技能為目的。相比學習任務多以掌握、熟悉、了解為分層的理論與實驗課程，導論類課程的教學目標更多是以認知、情感、動作技能領域為導向，因此在課前任務階段，現有的教學設計不能明確地引導學生自學，導致認知負荷與行為低效。實施翻轉課堂如何結合醫學導論課程的特點和教學目的值得探討。首先應優化課前學習資料的設計，教學內容以學科特點、學科發展與前沿進展為主，減少專業的理論知識介紹。教學視頻錄制時應注意減少外在認知負荷，如在給出腹部CT圖時，給予學生口頭解釋而不在圖片旁用文字說明；如向學生提供血液流動圖時，刪除流程圖中的文字說明，保留圖片信息的自釋性。其次應縮短課前教學視頻和課上互動的時長，控制完成學習任務的總時間成本。同時建議將課堂階段的隨堂測驗任務轉移至課前自學階段，使學生明確自學教學視頻后可獲得什么成果，減少在定位學習任務時的不可預測性和不確定感[10]，引導有效思考與提問，課上階段則更注重對學生的指導，通過信息量豐富的反饋幫助學生解決對各學科最關注的問題，從而更好地達到臨床醫學導論課程的教學目的，在有效提高學生參與度的同時，增強翻轉課堂的教學效果。

作者:張文婕 賴亞寧 卿平 單位:四川大學華西臨床醫學院 華西醫院教務部