外科手術(shù)耗材管理績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)

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［摘要］目的探討如何進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)手術(shù)耗材的規(guī)范管理，深化醫(yī)院成本核算，保障醫(yī)療工作高效、安全的開(kāi)展，建立完善以社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益為中心的科學(xué)管理服務(wù)體系。方法對(duì)外科不同科室和病種的手術(shù)耗材使用情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化管理，將手術(shù)中使用的耗材分為治療類(lèi)耗材和輔助類(lèi)耗材，制訂一套外科手術(shù)耗材的標(biāo)化管理的績(jī)效考核制度。結(jié)果通過(guò)績(jī)效考核的管控，引導(dǎo)臨床外科合理使用手術(shù)耗材。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)耗材的績(jī)效考核，特別是臨床輔助耗材使用的績(jī)效考核，有助于對(duì)醫(yī)院手術(shù)耗材的規(guī)范管理，合理降低醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療工作高效、安全地開(kāi)展。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)耗材；標(biāo)化管理；績(jī)效考核；管控

近年來(lái)，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本費(fèi)用逐年遞增，已成為醫(yī)院僅次于藥品的第二大成本支出。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院百元耗材占比都在25%以上，基本都高于國(guó)家的要求。2010年―2017年，我國(guó)醫(yī)用耗材銷(xiāo)售總額年均增長(zhǎng)率為23.92%，遠(yuǎn)高于同期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度［1］。根據(jù)新時(shí)代醫(yī)療改革政策的變化，結(jié)合公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所面臨的具體情況，對(duì)醫(yī)院外科手術(shù)耗材標(biāo)準(zhǔn)化管理的績(jī)效考核方法進(jìn)行深入的探討，使績(jī)效考核的理論更加豐富，進(jìn)一步開(kāi)拓醫(yī)院績(jī)效考核方法的研究思路和豐富績(jī)效考核研究的理論體系。制定客觀科學(xué)的外科手術(shù)耗材標(biāo)化管理績(jī)效考核模式，將外科手術(shù)耗材管理與患者服務(wù)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況相結(jié)合，使績(jī)效考核的過(guò)程更加科學(xué)，績(jī)效考核結(jié)果更符合實(shí)際情況［2］。

1材料與方法

1.1材料

首先從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取胸外科和心外科的2017年－2018年的手術(shù)數(shù)，按手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)類(lèi)別、手術(shù)編碼、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)數(shù)量、耗材名稱(chēng)、使用數(shù)量等統(tǒng)計(jì)，共收到各類(lèi)信息25207例（胸外科）和1441例（心外科）。在此基礎(chǔ)上對(duì)全體外科醫(yī)師進(jìn)行第一輪征求意見(jiàn)，其主要目的是對(duì)手術(shù)名稱(chēng)的標(biāo)化及醫(yī)用耗材的使用情況進(jìn)行調(diào)研。然后對(duì)心、胸外科的手術(shù)耗材進(jìn)行篩選。主要是以關(guān)鍵知情者訪談形式，對(duì)全院心、胸外科25個(gè)醫(yī)療組的帶組醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）進(jìn)行訪談，針對(duì)目前醫(yī)院外科使用的手術(shù)耗材按治療類(lèi)耗材和輔助類(lèi)耗材，通過(guò)訪談了解真實(shí)可靠的手術(shù)耗材使用管理的現(xiàn)狀，最終確定輔助類(lèi)醫(yī)用耗材目錄。

1.2研究方法

1.2.1系統(tǒng)梳理外科手術(shù)耗材，制訂標(biāo)化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院心外科、胸外科手術(shù)過(guò)程中使用的醫(yī)用耗材依據(jù)手術(shù)名稱(chēng)、類(lèi)別進(jìn)行標(biāo)化，明確治療類(lèi)耗材和輔助類(lèi)耗材的目錄，制訂手術(shù)耗材的控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2制訂基于外科手術(shù)耗材標(biāo)化管理的績(jī)效考核方案利用定性定量方法，了解不同科室，不同病種手術(shù)耗材使用的主要結(jié)構(gòu)、分類(lèi)；找出其中主要影響手術(shù)耗材使用的影響因素。利用績(jī)效管理手段，提出符合醫(yī)院實(shí)際情況，符合醫(yī)療安全特點(diǎn)，基于手術(shù)耗材標(biāo)準(zhǔn)化管理的績(jī)效考核方案。

1.3研究工具

1.3.1關(guān)鍵指標(biāo)法（KPI）關(guān)鍵指標(biāo)法把對(duì)績(jī)效的評(píng)估簡(jiǎn)化為對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的考核，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，把員工的績(jī)效與關(guān)鍵指標(biāo)比較，是目標(biāo)管理法與帕累托定律（20/80定律）的有機(jī)結(jié)合。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)是用于外科治療類(lèi)耗材和輔助類(lèi)耗材的量化指標(biāo)，也是績(jī)效計(jì)劃的重要組成部分［3］。

1.3.2360度績(jī)效考核法360度績(jī)效評(píng)估（360degreeappraisal）也稱(chēng)為全視角評(píng)估、多個(gè)評(píng)估者評(píng)估、多源反饋評(píng)估等，由上級(jí)、同級(jí)和下級(jí)從多角度、多方面共同參與考核評(píng)定。通過(guò)360度績(jī)效考核法，對(duì)手術(shù)耗材標(biāo)化標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)維度多元化。

2結(jié)果

加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)耗材的績(jī)效考核，特別是臨床輔助耗材使用的績(jī)效考核，有助于對(duì)醫(yī)院手術(shù)耗材的規(guī)范管理，合理降低醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療工作高效、安全的開(kāi)展［4］。

2.1全院耗占比明顯下降

2019年全年耗占比為29.92%，同比下降1.28%，見(jiàn)圖1。

2.2胸、心外科均次耗材費(fèi)、均次輔助類(lèi)耗材費(fèi)均呈下降趨勢(shì)

通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材合理控費(fèi)，一年來(lái)初見(jiàn)成效：2019年全院出院均次耗材費(fèi)7113.50元，較2018年下降5.9%，見(jiàn)圖2。其中心、胸外科2019年均次輔助類(lèi)耗材費(fèi)同比分別下降了18.38%和19.82%，見(jiàn)圖3。

3討論

3.1有助于客觀反映手術(shù)科室的耗材使用狀況

手術(shù)科室耗材使用情況復(fù)雜，影響因素較多，既有可計(jì)價(jià)耗材，也有大量的不可計(jì)價(jià)耗材；既包括手術(shù)治療的必須耗材，又有大量的輔助類(lèi)耗材［5］。不同科室、不同病種間耗材的可替代性和使用情況也不一致，因此需要分解不同科室和病種對(duì)耗材使用的影響作用，客觀反映手術(shù)科室的耗材使用情況，對(duì)手術(shù)科室耗材使用的過(guò)程、結(jié)果、影響進(jìn)行全方面的評(píng)估，從而剖析耗材使用中的問(wèn)題，進(jìn)一步采取相應(yīng)的對(duì)策和措施［6］。

3.2有助于提升臨床人員主動(dòng)管控耗材的能動(dòng)性

臨床人員對(duì)手術(shù)耗材的使用有最終的決定權(quán)，因此對(duì)耗材的精細(xì)化管理不能僅從耗材的采購(gòu)，流通，保管等方面進(jìn)行研究，更需要調(diào)動(dòng)臨床手術(shù)人員的積極性和主觀能動(dòng)性，從臨床人員使用耗材入手，通過(guò)績(jī)效管理手段，增強(qiáng)臨床一線(xiàn)人員合理管控耗材的自主意識(shí)，激勵(lì)臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)降低耗材費(fèi)用［7］。

3.3有助于推動(dòng)醫(yī)院手術(shù)科室的可持續(xù)發(fā)展

通過(guò)運(yùn)用各種績(jī)效考核方法，把手術(shù)科室的個(gè)人績(jī)效與對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的貢獻(xiàn)度緊密聯(lián)系，有利于促使員工提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。通過(guò)績(jī)效管理強(qiáng)化溝通和評(píng)價(jià)功能，及時(shí)查找漏洞和不足，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院手術(shù)科室耗材使用的情況，提高全體人員對(duì)耗材管控的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院手術(shù)科室的可持續(xù)發(fā)展［8］。

3.4有助于強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和管理水平的綜合反映。加強(qiáng)對(duì)耗材使用的考核對(duì)外科科室臨床路徑的建設(shè)，保障醫(yī)療安全，提升服務(wù)水平，加強(qiáng)成本效益有著重要的作用；通過(guò)對(duì)耗材的標(biāo)準(zhǔn)化，精細(xì)化管理可以有效減輕患者負(fù)擔(dān)；因此通過(guò)績(jī)效管理，促進(jìn)耗材的合理使用，規(guī)范耗材使用各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理流程，推動(dòng)醫(yī)院耗材使用管理模式由經(jīng)驗(yàn)化管理向精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)變［9］。

3.5有助于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

通過(guò)績(jī)效管理，鼓勵(lì)臨床人員對(duì)患者科學(xué)合理使用耗材，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，抑制單純追求經(jīng)濟(jì)效益的逐利傾向，同時(shí)為醫(yī)院加強(qiáng)耗材成本監(jiān)控，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和經(jīng)濟(jì)意識(shí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

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作者：顧偉 單位：上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院采購(gòu)中心