門診藥房自動化管理方案設計分析
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摘要：藥房自動化管理解決方案結合現代管理技術，實現藥房流程再造，以達到高效、快捷、智能、合理、準確、安全和人性化的目標，為患者提供更好的藥學服務，為藥房提供更準確高效的藥品管理方式。當前智慧醫療的大力推廣，加之新醫療體制改革的推行，自動發藥系統在醫院藥房具有良好的應用前景，是現代藥房發展的一種必然趨勢。
1研究背景
近年來，隨著我國社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，公眾對健康和醫療服務的需求也在日益提升。在此背景下，作為醫院現代化、人性化建設重要環節的醫院門診藥房卻面臨著諸多問題，成為了醫院現代化建設的一個發展瓶頸。現代化藥房的主要標志是“理念現代化、設備自動化、管理信息化、人員專業化”。［1］醫患關系緊張，門診藥房為藥劑科服務的最前線和就以的最后環節，直接影響整個醫院服務的質量［2］。目前自動化發藥系統在國外發達國家已普遍應用［3］而中國大多數醫院門診藥房的現狀如下：藥品調劑效率低下；患者排隊取藥時間長，整體環境差；藥品庫存管理水平低［4］；藥師工作量大，用藥咨詢基本缺失；藥房的空間利用率低、布局亂、環境差；醫院門診發藥周邊環境差等。
2方案設計分析
設計方案以日均處方量5000張、藥品種類數1500種左右、發藥窗口數9個的某醫院門診藥房為研究假定對象（下稱醫院門診藥房）。
2．1醫院門診藥房基本業務需求分析
發藥量及處方處理速度：假定門診藥房平均每個處方有8盒（瓶），日均處1方量5000張，則日均發藥總量小于5000×8＝40000盒（瓶）／天；平均處方處理速度小于5000÷8＝625張／小時；平均發藥速度小于625×8＝5000盒（瓶）／小時；高峰時期處方處理速度不小于5000×80％÷4小時＝1000張／小時，高峰時期發藥速度小于1000×8＝8000盒（瓶）／小時。
2．2醫院門診藥房自動化設備需求分析
根據門診藥房業務需求及分析，要實現醫院門診藥房自動化，設備配置必須滿足可支持的藥品種類數1500種左右，日均發藥能力不小于40000盒（瓶）／天，處方處理速度不小于1000張／小時，發藥速度不小于8000盒（瓶）／小時，補藥速度大于8000盒（瓶）／小時的要求。配置3臺智能快速發藥機（自由落藥與升降機接藥相結合）、4臺智能預配貨架以及5個發藥窗口（包括實時發藥窗口4個、預配發藥窗口4個、咨詢窗口／麻精藥品領取窗口1個）后能夠實現藥品存儲種類3600種，日均發藥能力67200盒（瓶）／天，處方處理速度1050～1500張／小時，發藥速度8400盒（瓶）／小時以上，補藥速度9000盒（瓶）／小時。
3門診藥房智能快速發藥系統功能
完善的藥品庫存管理功能，可依據HIS系統庫存數據實現批號、效期管理。多種智能自動化設備（發藥機、智能貨架）的統一管理、設備運行監控與報警。智能庫存優化、可根據藥品平均用量、標準差優化發藥機藥品種類、調整藥槽數量與藥品相應位置，實現發藥機最大庫存利用率。實時庫存預警，防止發藥機庫存缺貨。智能補貨設置，根據發藥機用量、庫存自動生成補貨清單，減少補貨次數的同時提高補貨效率。發藥機藥品的自動盤點，根據盤點數量及時變更藥品庫存，保證庫存的準確，杜絕藥品多發、少發。過期、長時間未發藥品的統計與下架，可指定發藥機出藥口進行藥品下架。完善的人員操作日志記錄與查詢，便于門診藥房補藥、配藥、發藥等各項工作的績效考核。靈活的參數配置，可根據實際情況進行發藥機、發藥窗口、發藥人員的對應關系動態調整，最大化發藥機的工作效率。系統功能詳見表1，門診自動化發藥流程詳見圖1。
4門診藥房智能快速發藥模式
4．1實時發藥模式
患者付費；智能快速發藥機系統接受處方信息，并確認處方內藥品全部在發藥機中；同時患者到指定實時發藥窗口排隊等候取藥；發藥藥師在實時發藥窗口刷卡后，發藥機開始出藥；藥品通過出藥螺旋滑道發送到發藥窗口；發藥藥師取藥并核對處方后發放給患者。優點：患者隨到隨取，無需預配藥暫存區，節約空間；避免患者付費后未及時取走藥品在發藥窗口造成的藥品積壓；發藥速度快，省時實力；節省人力，減少一個配藥人員。
4．2預配發藥模式
患者付費；智能快速發藥機系統判斷處方內有藥品不在發藥機內（如冰箱藥品、毒麻藥品、貨架藥品等）；智能快速發藥機系統指示患者到相應窗口前等候；發藥機將設備內藥品發送至設備的預配藥出口；配藥藥師根據配藥清單調配其他藥品并匯總后放入智能貨架；配藥藥師按貨架上按鈕確認該處方調配完畢；大屏幕提示患者前來預配發藥窗口取藥；發藥藥師刷卡取藥時，智能貨架上相應的發藥貨位指示燈會亮起；發藥藥師取藥并核對處方后發放給患者。優點：系統在患者繳費后收到處方，提前將藥品調配完成，減少患者等待時間；提高醫院整體形象。圖1門診自動化發藥流程
4．3應急發藥模式
因網絡原因無法獲取HIS系統處方數據時，可立即手工錄入處方信息并由發藥機自動發藥，系統會自動記錄發藥信息。停電或自動發藥機故障時，藥師可直接打開設備前端玻璃門，根據配藥清單快速尋找藥品完成人工發藥。停電或自動發藥機故障時，調配藥師可按照配藥清單直接到發藥機后面的藥架取藥完成人工配藥。
5討論
門診藥房自動化管理解決方案將會為醫院帶來。（1）提高發藥準確率、減少差錯率。縮短患者排隊取藥時間，提高患者滿意度。門診自動化藥房項目實施后，處理一張處方只需7～9s，處方處理速度提高三倍以上，顯著減少了患者的等候時間，提高了門診藥房的工作效率，患者幾乎無需排隊即可取到藥品，實現了醫院以“患者為中心”的人性化服務理念［5］。（2）提高醫院整體形象和醫療質量。避免了患者排隊取藥的現象，極大改善了醫院的就醫環境。提高藥品精細化管理水平。藥品盤點速度加快，準確率提高。智能快速發藥機系統實現了對藥品的發放數量、現有庫存數量、藥品效期、金額、批號等進行全面管理。藥品先進先出，系統即時顯示實際庫存，這樣不但可以優化藥品庫存，減少藥品缺藥、丟藥、過期、壓庫現象，還可以減輕醫院的庫存資金壓力。（3）巨大的經濟效益與社會效益。通過自動化設備進行庫存優化管理，減少直接發藥藥師人數、縮小藥房空間、提高門診藥房每天服務患者數量等效應都大大調高了醫院門診藥房的經濟效益；除此之外，自動化門診藥房管理系統的應用還可以有效提升醫院的服務質量，美化門診就醫環境，這也就間接地為醫院帶來了巨大的社會效益。綜上所述，門診藥房自動化整體解決方案把藥師從繁重而附加值低的體力勞動中解放出來，從而有精力實現自己真正的職能，實現藥事服務，為患者提供更好、更專業的藥學服務，讓藥師的專業知識為社會創造更多的價值。同時可為醫院降低管理成本，給醫院帶來更大的社會效益及經濟價值。
參考文獻
［1］馬琳，鄒曉雯，郭新力．應用全自動單劑量分包機進行中心擺藥的實踐和體會［J］．實用藥物與臨床，2008，11（1）：2829．
［2］沈文軍．自動發藥機在我院門診藥房的應用［J］．中醫院管理雜志，2017，25（14）：8485．
［3］孫志勇，史香芬，張俊珂，等．自動化藥房管理信息系統在醫院門診藥房的應用［J］．中國醫院藥學雜志，2013，33（18）：15351536．
［4］程書彪，師少軍，萬景．自動發藥系統在門診藥房工作中的應用與優化［J］．中國醫院藥學雜志，2016，36（7）：590591．
［5］王浩浩，金靈泰，周曉明．門診自動化藥房全自動發藥機應用現狀與評估［J］．海峽藥學，2015，27（8）：245246．
作者：單云崗 傅躍青 范曉良 單位：嘉興市中醫醫院