靜脈留置針在兒科的應(yīng)用與護(hù)理

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［摘要］目的總結(jié)靜脈留置針在兒科診療護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。方法收集行輸液治療的患兒1620例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺輸液，對(duì)照組采用常規(guī)輸液穿刺，比較兩組患兒1次穿刺成功率及家屬滿(mǎn)意度情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀(guān)察組患兒1次穿刺成功率及家屬滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0．001）。結(jié)論在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統(tǒng)頭皮針穿刺具有優(yōu)勢(shì)，臨床操作過(guò)程中與患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的溝通，可有利提高護(hù)理滿(mǎn)意度，提高護(hù)理效果。

［關(guān)鍵詞］靜脈留置針；兒科；應(yīng)用效果

靜脈輸液治療是兒科常用的一種治療護(hù)理操作，也是救治危重患兒及時(shí)、有效的重要手段［1］。但由于兒科患兒年齡相對(duì)較小，血管較細(xì)，在心理上存在著強(qiáng)烈的恐懼感，治療依從性較低，如果一次穿刺失敗，需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，更加重了患兒的恐懼心理。近年來(lái)，由于靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，可避免反復(fù)穿刺，減少護(hù)士工作壓力等優(yōu)勢(shì)［2］，而在臨床上廣泛應(yīng)用。作者就靜脈留置針應(yīng)用于兒科靜脈輸液治療情況進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)靜脈留置針在小兒輸液治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2012年6月～2015年6月行輸液治療的患兒1620例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組810例中，男493例，女317例，年齡（3．76±0．43）歲，其中年齡＞3歲448例；對(duì)照組810例中，男479例，女331例，年齡（3．59±0．62）歲，其中年齡＞3歲426例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

（1）觀(guān)察組：①小兒靜脈留置針的型號(hào)選擇：根據(jù)患兒個(gè)體差異情況選擇留置針，準(zhǔn)備3M無(wú)菌透明貼、彈力帶等，一般情況下，3歲以上兒童選用22GA，3歲以下幼兒選用24GA。②血管選擇：選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，避開(kāi)關(guān)節(jié)的血管。③穿刺方法：剔除穿刺部位周?chē)?0cm毛發(fā)，常規(guī)消毒，取出靜脈留置針排盡頭皮式套管內(nèi)空氣，除去針套，松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚，針尖保持向上，在血管上方針頭與皮膚呈15～30°進(jìn)針，回血后，降低穿刺角度5～10°再進(jìn)針0．2cm。左手將針芯退出約0．5cm，再以針芯為支撐，右手順穿刺血管方向緩慢推進(jìn)塑料外管至完全進(jìn)入靜脈內(nèi)。按住針柄，抽出針芯，松開(kāi)止血帶，證實(shí)輸液通暢后連接肝素帽，覆蓋3M貼。記錄置管日期、時(shí)間及穿刺者姓名。輸液結(jié)束，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，消毒，并于肝素帽緩慢推注5ml封管液后拔針，將留置針夾于最低處，間隔12h重復(fù)封管。④留置時(shí)間：一般留置3～5天，如留置期間發(fā)現(xiàn)留置部位紅腫及靜脈炎時(shí)，應(yīng)立即拔除靜脈留置針，更換穿刺部位。（2）對(duì)照組：采用常規(guī)輸液穿刺方法。

1．3護(hù)理措施

兩組患兒在操作前，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，并囑家屬看護(hù)好患兒，注意觀(guān)察皮膚有無(wú)紅腫等，如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員拔針，進(jìn)行局部處理。同時(shí)護(hù)理人員在輸液時(shí)要控制好速度，防止外滲，如輸液不暢時(shí)，用注射器抽取5ml生理鹽水緩慢注入，并根據(jù)阻力大小判定針芯堵塞情況，必要時(shí)更換針。

1．4觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患兒1次穿刺成功率以及家屬的滿(mǎn)意度情況。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)用于比較定量變量，卡方檢驗(yàn)用于比較定性變量，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患兒的1次穿刺成功率為93．46％（757／810），明顯高于對(duì)照組的85．80％（695／810），兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25．528，P＜0．001）。分層數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組≤3歲的患兒1次穿刺成功率為92．82％（336／362），＞3歲的患兒1次穿刺成功率為93．97％（421／448），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．437，P＝0．508）；對(duì)照組≤3歲的患兒1次穿刺成功率為86．62％（326／384），＞3歲的患兒1次穿刺成功率為84．89％（369／426），差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．473，P＝0．483）。兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組患兒家屬的滿(mǎn)意度為94．94％（769／810），明顯高于對(duì)照組的86．67％（702／810），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33．179，P＜0．001）。兩組患兒1次穿刺成功率及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表1。

3討論

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單，使用方便的優(yōu)點(diǎn)。在臨床穿刺操作時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅有柔軟的外套管留在血管中，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁，減少了患兒每天重復(fù)靜脈穿刺的痛苦及緊張、恐懼心理，提高了患兒治療依從性，同時(shí)也減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理效率，此外可根據(jù)治療需要方便用藥，也便于患兒的活動(dòng)，有效提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究觀(guān)察組患兒靜脈留置針1次穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)頭皮針穿刺的對(duì)照組（P＜0．001），而且觀(guān)察組患兒家屬對(duì)整體操作的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．001），與文獻(xiàn)報(bào)道相接近［3～5］。因此，在兒科患者的診療中，靜脈留置針得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可，在臨床中得到了推廣應(yīng)用［6～8］。通過(guò)靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用，作者體會(huì)如下：（1）靜脈留置針在兒科臨床使用中，需與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，介紹靜脈留置針穿刺輸液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，使患兒家屬積極配合，保證留置針的使用安全，保證治療順利進(jìn)行，既減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)理工作量。（2）在靜脈留置針使用時(shí)，護(hù)理人員要注意選擇適宜的型號(hào)（一般為22～24號(hào)），以保證輸液過(guò)程中的滴注需求。同時(shí)應(yīng)選擇專(zhuān)用敷貼固定靜脈留置針，并及時(shí)更換，一般3～5天更換1次。（3）靜脈留置針的穿刺操作應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染等并發(fā)癥。在留置期間要注意觀(guān)察周?chē)つw的情況，防止出現(xiàn)紅腫、壓瘡等不良反應(yīng)。（4）輸液完畢，要及時(shí)封管處理，如再次輸液時(shí)出現(xiàn)阻礙，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用肝素注入頭皮針，并回抽凝血塊，避免栓塞情況發(fā)生。同時(shí)對(duì)基本無(wú)菌病情進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際臨床情況對(duì)靜脈留置針進(jìn)行管理，以保證患兒的血管穿刺感染率達(dá)到可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)范圍以下。綜上所述，在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統(tǒng)頭皮針穿刺具有優(yōu)勢(shì)，但在靜脈留置針穿刺過(guò)程中要做好與患兒家屬的溝通，取得家屬支持和配合；同時(shí)選擇合適的留置針型號(hào)和穿刺部位，并嚴(yán)格規(guī)范穿刺方法和無(wú)菌操作，提高一次穿刺成功率，能降低患兒穿刺恐懼感，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。

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作者：唐梅珍 單位：廣西全州縣人民醫(yī)院