兒科臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)
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摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深化，要求廣大醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，同時要求培養(yǎng)更多具有高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)生。筆者總結(jié)了兒科實習(xí)帶教中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義、途徑及實踐活動，推進(jìn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：兒科；實習(xí)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育
隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，不僅僅對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時對廣大醫(yī)務(wù)人員提出了“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的精神”[1]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不僅以醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員為主體，還應(yīng)包括對醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。從醫(yī)療衛(wèi)生人員成才的起始階段便注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，能為解決現(xiàn)實中存在的醫(yī)德問題提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)支撐[2]。在醫(yī)德的教育實踐中，簡單灌輸式的教育方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會的需要，更有效的方式是使學(xué)生在實踐中去體驗[2,3]。臨床見習(xí)實習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是為臨床一線培養(yǎng)不僅具有豐富醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，更具有高尚醫(yī)德的醫(yī)務(wù)工作者。因此，在臨床見習(xí)實習(xí)階段注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，養(yǎng)成全心全意為人民的身心健康服務(wù)的良好品德，意義深遠(yuǎn)[4]。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)非常重視，筆者總結(jié)了豐富的臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，并進(jìn)行了匯總，現(xiàn)報道如下。
1在兒科實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義
在許多人看來，兒童就是成人的縮小版，但實際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發(fā)育的特殊時期，認(rèn)知能力差，同時大多數(shù)患兒家屬都會因孩子生病而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，因此兒科容易成為醫(yī)患沖突的多發(fā)區(qū)[5]。據(jù)統(tǒng)計，在各種醫(yī)患糾紛中，80%為非技術(shù)因素所致，其中大多數(shù)與醫(yī)患溝通不足和不當(dāng)有關(guān)系[6]。通過多年的臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)提高實習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，反復(fù)強(qiáng)調(diào)對患兒及家屬的人文關(guān)懷，能夠?qū)⑨t(yī)患矛盾減少至最低。患兒家屬與醫(yī)生接觸最先感知的就是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在臨床實踐培養(yǎng)過程中，核心目標(biāo)就是教會學(xué)生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)德教育、培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)無疑是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障[7]。
2在兒科實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑
2.1加強(qiáng)兒科醫(yī)生自身醫(yī)德修養(yǎng)
醫(yī)生這個職業(yè)要求醫(yī)護(hù)人員更懂得尊重生命、愛護(hù)生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫(yī)師必須懷有仁愛之心與無私奉獻(xiàn)的精神。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出，凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫(yī)生在實習(xí)教學(xué)中不僅要向醫(yī)學(xué)生教授兒科專業(yè)知識與技能，還要培養(yǎng)其成為擁有高尚的職業(yè)道德的未來行醫(yī)者。
2.2從自身做起，帶教老師成為實習(xí)學(xué)生的醫(yī)德典范
當(dāng)今社會醫(yī)德主流是良好的，但也有一些負(fù)面的信息通過各種途徑傳播給同學(xué)。例如學(xué)生聽聞個別醫(yī)務(wù)人員“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現(xiàn)象，容易造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)德方面認(rèn)知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強(qiáng)度大、醫(yī)患糾紛多。因此不免有個別醫(yī)生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫(yī)生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向?qū)W習(xí)兒科的學(xué)生，在兒科輪轉(zhuǎn)后放棄選擇兒科專業(yè)。因此，本科室尤其注重實習(xí)帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經(jīng)驗豐富，同時熱愛兒科事業(yè)，具有愛心和責(zé)任心的醫(yī)師作為臨床帶教的主力。
2.3通過提高兒科帶教教師的個人魅力加強(qiáng)對實習(xí)學(xué)生的影響
臨床教師的個人魅力是其在工作、生活中表現(xiàn)出來的內(nèi)在的、持久的、連續(xù)的感召力，是其個性品質(zhì)、個人修養(yǎng)、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，會對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德感知產(chǎn)生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫(yī)生中開展多種多樣的爭優(yōu)創(chuàng)先活動，通過黨建帶團(tuán)建、送醫(yī)送藥下社區(qū)、青年志愿者等一系列活動，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生學(xué)會臨床的基本知識，同時在日常的點滴中感受到教師的魅力所在，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用，對醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)期間的不良行為產(chǎn)生修正作用。
3在兒科實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實踐活動
3.1建立信任，與病患進(jìn)行良好溝通，全面詳細(xì)采集病史
兒科實習(xí)醫(yī)生不僅要和帶教老師學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)與不同病情、不同層次的患者家長溝通的能力。兒科醫(yī)生所針對的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分?jǐn)⑹黾膊∵^程外，大多數(shù)兒童疾病的經(jīng)過需要父母或其家屬進(jìn)行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態(tài)度和藹，目光真誠，言語友善，耐心傾聽，使之消除顧慮，樹立信心。體諒家長的焦慮心情，并根據(jù)需要加以必要的提示、追問和引導(dǎo)，使其能詳盡地敘述病情癥狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應(yīng)理解家屬的心情，詢問病史時應(yīng)著重系統(tǒng)了解主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況、輕重程度。此外采集個人史要全面，往往一些小細(xì)節(jié)都有助于明確診斷。對于住院患者，在診療中發(fā)現(xiàn)問題還需要多次、多個家屬進(jìn)行詢問，以利于更好地完善病史。許多實習(xí)生都說來兒科后，說話聲音小了，動作輕柔，還學(xué)會了哄孩子。實習(xí)生從最初的旁聽、記錄，到在老師提示下問病史，最后可以獨立完成病史采集。
3.2處處體現(xiàn)愛傷精神，全面系統(tǒng)進(jìn)行查體
小兒因病而就診，面對新奇的環(huán)境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導(dǎo)患兒合作。可鼓勵稱贊患兒，拉近與患兒的關(guān)系。對患兒查體可先告知患兒做個小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時語氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽診器的聽筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時，尤其是年長兒童一定要注意避讓異性。在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對疾病嚴(yán)重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應(yīng)環(huán)境后再行檢查。有學(xué)生說原本以為兒科沒什么難的，無非是些發(fā)熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實習(xí)期間才發(fā)現(xiàn)真正做起來并沒有那么簡單。
3.3加強(qiáng)病歷書寫，并參加醫(yī)療糾紛案件分析討論
病歷是醫(yī)療活動的記錄，也是一種重要的證據(jù)，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是惟一的呈堂證供，同時病歷也最能體現(xiàn)出醫(yī)生的水平與負(fù)責(zé)程度，兒科實習(xí)醫(yī)生就是從認(rèn)真寫好病歷的基礎(chǔ)工作做起。在采集病史、查體后，就是書寫病歷了，最初可以先參考帶教老師書寫過的同類型病歷，接下來通過查閱書籍來獨立完成大病歷及首程分析并請老師進(jìn)行修改，在不斷的修改中提升病歷書寫水平。空洞和漫無邊際的說教，易于引起醫(yī)學(xué)生的反感情緒，筆者科室在進(jìn)行醫(yī)療糾紛病案分析時也讓實習(xí)生參與發(fā)言，從中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，進(jìn)一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點，有些醫(yī)療糾紛可能會發(fā)生在患兒出院幾個月或幾年之后，所以帶教老師常常對實習(xí)生說你現(xiàn)在一個不經(jīng)意的記錄，就有可能會是幾年后糾紛敗訴的源頭。
3.4實踐臨床操作技能
在掌握理論知識、操作原理的同時，更需注重如何實踐[10]。對兒童進(jìn)行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動配合治療，并及時表揚(yáng)與鼓勵。在進(jìn)行腰穿、骨穿等有創(chuàng)檢查前，要先與患兒家屬及患兒進(jìn)行溝通，交代其必要性及操作的大致過程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過程中，實習(xí)同學(xué)一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表揚(yáng)，并告訴其家屬。
4實習(xí)階段是實踐職業(yè)道德課程的好時機(jī)
隨著國家全面實施“二孩”政策，兒科醫(yī)生的缺口將越來越大，在臨床實習(xí)中通過多種形式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，培養(yǎng)出具備高尚醫(yī)德、高超技能的新型醫(yī)學(xué)人才，可以使更多的醫(yī)學(xué)生熱愛兒科，投身到兒科事業(yè)中，為兒童的健康提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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作者：張英超 馬蘭 謝萌 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
