兒科臨床教學(xué)研究(5篇)

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第一篇：兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法分析

摘要：目的：討論研究?jī)嚎婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法：從我院2013級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生選取124人作為本次研究對(duì)象，對(duì)照組62人采用講授法，觀(guān)察組62人采用PBL教學(xué)法，對(duì)比分析兩組實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)法的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組的實(shí)習(xí)出科考試平均分高出對(duì)照組11.61分，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度也高于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)運(yùn)用PBL教學(xué)法可以大大的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PLB教學(xué)法；臨床體會(huì)

兒科是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要科室之一，其主要研究方向和治療內(nèi)容是小兒生長(zhǎng)發(fā)育、小兒衛(wèi)生保健以及小兒疾病防治[1]。作為一個(gè)重要科室，PBL教學(xué)法納入到兒科臨床教學(xué)模式中逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，經(jīng)過(guò)各大醫(yī)院多年來(lái)在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行的探索研究證實(shí)，PBL教學(xué)方法是一種成功的臨床教學(xué)法。它進(jìn)一步推進(jìn)了兒科臨床教學(xué)改革、提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的應(yīng)用效果。本文對(duì)比分析了講授法和PBL教學(xué)法的區(qū)別，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

從我院2013級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生中選取124人作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組62人，觀(guān)察組62人，兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡以及實(shí)習(xí)時(shí)間均無(wú)顯著差異（p＞0.05）。

1.2方法

1）對(duì)照組方法：對(duì)照組分成7個(gè)小組。醫(yī)師帶隊(duì)對(duì)相同的兒童進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，檢查過(guò)程中和查房過(guò)程中主要由教師講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為主。然后診斷病情并提出若干問(wèn)題，由學(xué)生回答。

2）觀(guān)察組方法：觀(guān)察組PBL教學(xué)法組分成7個(gè)小組。輔導(dǎo)醫(yī)生首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的小兒癥狀的相關(guān)診斷等輔導(dǎo)，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，討論同對(duì)照組相同的病例。鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)上網(wǎng)等方式查閱相關(guān)書(shū)籍或資料來(lái)解決一些實(shí)際問(wèn)題，監(jiān)督指導(dǎo)診斷，對(duì)于那些小組內(nèi)無(wú)法解決的問(wèn)題，由老師來(lái)進(jìn)行歸納總結(jié)指導(dǎo)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的出科考試成績(jī)。滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生制定滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，由實(shí)習(xí)生個(gè)人進(jìn)行有效填寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷分?jǐn)?shù)，將滿(mǎn)意度設(shè)置三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)檔次，其中，滿(mǎn)意：80-100分，一般：60-80分，不滿(mǎn)意：＜60分。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采取卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05。計(jì)量資料組間對(duì)比采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05。表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

1）對(duì)比之下，觀(guān)察組成員的實(shí)習(xí)出科成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)法的滿(mǎn)意度，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3總結(jié)

PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法，主張以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)。教學(xué)方法設(shè)置上主要是讓學(xué)生利用多種手段查閱文獻(xiàn)、搜集資料來(lái)分析解決兒科臨床上遇到的問(wèn)題，并自主尋求解決辦法，是通過(guò)針對(duì)性學(xué)習(xí)目標(biāo)的確立來(lái)建立自我學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式。在PBL中，學(xué)生是教學(xué)學(xué)習(xí)的主體，它營(yíng)造了師生之間平等互助的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)氣氛較為輕松[3]。在這樣輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性都得到了大大的提升。這種教學(xué)方法完美的解決了學(xué)生的臨床實(shí)踐問(wèn)題，在尋找解決答案的過(guò)程中提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力。兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短，在實(shí)習(xí)過(guò)程中可能遇到的實(shí)踐問(wèn)題不多，自然學(xué)習(xí)到的實(shí)踐知識(shí)和技能也就不多，但是PBL教學(xué)方法完美的改善了這一不足。因?yàn)樵谫Y料搜索過(guò)程中學(xué)生會(huì)大量的見(jiàn)識(shí)很多的病史資料和圖片，可以通過(guò)病史資料的研究來(lái)加強(qiáng)自身理論知識(shí)和技能。醫(yī)師在這一過(guò)程中就是起到引導(dǎo)和輔助以及答疑的作用。本研究中觀(guān)察組比對(duì)照組平均分高出11.61分。兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，經(jīng)過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查，觀(guān)察組對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在兒科臨床教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維能力和搜集信息、整合信息的能力,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了大大的提升，醫(yī)學(xué)技能也得到了充分的鍛煉機(jī)會(huì)。值得臨床推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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作者：張曉暉 單位：內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院

第二篇：科臨床技能培訓(xùn)中情景模擬教學(xué)法研究

摘要：目的研究情景模擬教學(xué)法在兒科臨床技能培訓(xùn)中的效果。方法對(duì)2010級(jí)臨床本科60名學(xué)生進(jìn)行兩輪研究，一輪30人，每輪隨機(jī)分成2組進(jìn)行研究。2組各15名學(xué)生采用傳統(tǒng)的示教法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)；2個(gè)實(shí)驗(yàn)組各15名學(xué)生采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。學(xué)生在培訓(xùn)結(jié)束后參加技能操作及相關(guān)理論知識(shí)考核，統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的認(rèn)可程度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生技能操作及溝通能力成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間有顯著差異。90%以上實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法予以肯定，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組之間有顯著差異。結(jié)論情景模擬教學(xué)法在兒科臨床技能培訓(xùn)中起積極作用，可提高兒科學(xué)生臨床技能的操作技能和溝通能力。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)；臨床技能培訓(xùn)；本科生；兒科教學(xué)

兒科學(xué)技能操作是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床實(shí)踐教學(xué)的主要任務(wù)之一。隨著兒童保健工作的加強(qiáng)，兒科的重癥及典型病例減少，可操作的機(jī)會(huì)減少，因此，滿(mǎn)足臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的病人資源不足[1]；另一方面，隨著法律知識(shí)的普及，家長(zhǎng)的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，多數(shù)家長(zhǎng)拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生采集病史及體格檢查等常規(guī)無(wú)傷害醫(yī)療行為，更不能接受對(duì)患兒進(jìn)行骨穿、腰穿等有創(chuàng)操作，給技能操作培訓(xùn)工作帶來(lái)了困難。研究證實(shí)情景模擬教學(xué)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到較好的教學(xué)效果[2]。因此，兒科教研室應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行技能培訓(xùn)，比較傳統(tǒng)教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果，探討兒科技能培訓(xùn)的有效方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床本科學(xué)生60人為研究對(duì)象。分兩輪研究，一輪30人，隨機(jī)分成2組，2個(gè)對(duì)照組共30人，2個(gè)實(shí)驗(yàn)組共30人。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的示教法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法，集中教學(xué)和帶教為主的教學(xué)模式，由帶教老師集中示教體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量及結(jié)果判讀、新生兒窒息復(fù)蘇、骨髓穿刺、腰椎穿刺、頭皮靜脈穿刺5項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中需要注意的細(xì)節(jié)。學(xué)生利用模擬人進(jìn)行反復(fù)練習(xí)操作，熟悉并掌握每項(xiàng)操作的基本步驟及過(guò)程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法。30個(gè)學(xué)生分為6組，每組5人，每輪教學(xué)進(jìn)行3組，共15人。課前學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)操作理論知識(shí)，教師提出操作中即將遇到的若干問(wèn)題，以小組為單位針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行討論，每組得出自己的答案。在情景模擬操作階段，學(xué)生分別扮演操作者、助手、患兒、家屬。操作內(nèi)容以預(yù)習(xí)為基礎(chǔ)，融入教師提出的問(wèn)題及小組討論結(jié)果。操作過(guò)程包括操作前向家屬交代病情、操作的必要性、簽署知情同意書(shū)，操作過(guò)程中手法的規(guī)范性及與患兒之間的溝通（實(shí)際操作在模擬人上進(jìn)行），與助手的配合，操作后向患兒及家屬交代注意事項(xiàng)。操作結(jié)束后小組討論本組操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，組間學(xué)生互評(píng)，最后由教師進(jìn)行規(guī)范操作示范，總結(jié)各組操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）出科考核：包括相關(guān)理論知識(shí)考核（筆試）、臨床操作技能考核，滿(mǎn)分均為100分，見(jiàn)表1。（2）實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括：病史采集能力、分析問(wèn)題能力、操作技術(shù)、理論水平、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力7個(gè)方面，滿(mǎn)分為100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1相關(guān)理論知識(shí)考核與臨床操作技能成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教滿(mǎn)意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

兒科臨床技能培訓(xùn)是提高學(xué)生操作技能，將課堂所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，是理論聯(lián)系實(shí)踐和培養(yǎng)溝通能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是如何從醫(yī)學(xué)生過(guò)度為臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。一方面，目前絕大多數(shù)家庭是一家一個(gè)孩，孩子成為家庭的中心，加之現(xiàn)階段國(guó)家法律沒(méi)有賦予學(xué)生從事醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)利，患兒家長(zhǎng)的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)生無(wú)法獲得操作的機(jī)會(huì)。學(xué)生只有“觀(guān)看”的權(quán)利，沒(méi)有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，大大降低了學(xué)習(xí)的積極性。另一方面，傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)為教師單向講解和示范，學(xué)生被動(dòng)接受，不愿主動(dòng)思考，參與不積極，互動(dòng)少，不利于臨床思維的培養(yǎng)。多年來(lái)，在我國(guó)臨床實(shí)踐教學(xué)中，缺乏職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為及倫理與醫(yī)患之間溝通的技巧，是醫(yī)學(xué)生步入臨床實(shí)踐中的最大障礙，也是臨床技能培訓(xùn)的瓶頸[3]。如何解決這些矛盾是我們一直探索的課題。情景模擬教學(xué)法是JohnDewey于1938年提出的教學(xué)理念，1956年經(jīng)Bloom完善發(fā)展，最終于1962年Gagne應(yīng)用于軍事領(lǐng)域[4]。情景模擬教學(xué)法是在學(xué)生主動(dòng)預(yù)習(xí)，教師布置模擬臨床場(chǎng)景，學(xué)生分別扮演不同角色，將臨床環(huán)境全情模擬到課堂上的一種非傳統(tǒng)模式教學(xué)法[5]。情景模擬教學(xué)為學(xué)生提供了“真實(shí)”的動(dòng)手環(huán)境，在相當(dāng)大的程度上彌補(bǔ)了客觀(guān)不足。在此研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生扮演患兒及家屬的角色，需要認(rèn)真復(fù)習(xí)該患兒所患疾病的癥狀和體征，可以站在患者的角度“感受”疾病的痛苦，體會(huì)做家屬的擔(dān)憂(yōu)、著急的心情，為今后能夠成為“急患者之所急”的好醫(yī)生打下基礎(chǔ)；為了扮演好操作醫(yī)師及助手的角色，需要熟練掌握各項(xiàng)操作的疾病基礎(chǔ)、操作進(jìn)行適應(yīng)癥、操作的禁忌癥、操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)、操作會(huì)給患兒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、操作流程，不斷的與患兒及家屬進(jìn)行溝通，解決在溝通中遇到的各種問(wèn)題。在情景模擬的過(guò)程中，無(wú)論是扮演患兒及家屬的角色還是扮演醫(yī)生和助手的角色，學(xué)生都需要主動(dòng)思考提出問(wèn)題或主動(dòng)思考解決問(wèn)題，而且還可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生們?cè)谔幚韱?wèn)題上的不足，通過(guò)小組內(nèi)及組間討論調(diào)整處理問(wèn)題的方法。教學(xué)環(huán)境與形式的改變，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生處于興奮狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)各種感官，加深對(duì)知識(shí)的理解，促進(jìn)知識(shí)的掌握。另一方面，可以使學(xué)生適應(yīng)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)醫(yī)生的工作環(huán)境。在兒科臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，還可以給學(xué)生和患兒雙方提供安全的環(huán)境，學(xué)生可以利用模擬人進(jìn)行有創(chuàng)操作，不必?fù)?dān)心對(duì)患兒造成傷害，在與學(xué)生扮演的患兒及家屬之間進(jìn)行溝通，不必?fù)?dān)心溝通不暢導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，即使出現(xiàn)錯(cuò)誤也不必?fù)?dān)心為此付出代價(jià)，而且可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷積累處理各種情況的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，此研究結(jié)果顯示，進(jìn)行情景模擬教學(xué)的學(xué)生無(wú)論在理論成績(jī)還是在操作成績(jī)中都有顯著提高，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，Dale等研究證明主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)高于被動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)可以使學(xué)生記住約90%的學(xué)習(xí)內(nèi)容[6]。并且，在學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷中顯示，學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法進(jìn)行技能培訓(xùn)也很認(rèn)可。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，兒科臨床技能培訓(xùn)存在困難。應(yīng)用情景模擬教學(xué)法可以為學(xué)生提供無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、應(yīng)變能力、動(dòng)手操作、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)習(xí)習(xí)慣等多種能力，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到更好的教學(xué)效果，為培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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作者：亢楊 白明輝 周麗娜 張麗文 王興 楊菲 鄧?yán)盍?單位：黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科

第三篇：兒科臨床護(hù)理帶教難點(diǎn)及對(duì)策

[摘要]臨床實(shí)習(xí)為護(hù)士從學(xué)校邁向工作崗位和學(xué)校的過(guò)渡階段，為學(xué)校教育的延續(xù)及深化，是臨床實(shí)踐和理論知識(shí)互相結(jié)合的重要過(guò)程。臨床護(hù)理帶教質(zhì)量直接決定著護(hù)生實(shí)習(xí)情況，并與日后臨床護(hù)理發(fā)展密切相關(guān)。此文主要分析兒科臨床護(hù)理帶教中難點(diǎn)問(wèn)題，并針對(duì)性提出對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]兒科；臨床護(hù)理；帶教；難點(diǎn)；對(duì)策

科室護(hù)生來(lái)源不同，基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況參差不齊，加上各種新技術(shù)、新儀器和新方法不斷更新，知識(shí)結(jié)構(gòu)缺乏改進(jìn)。大部分護(hù)生更注重理論學(xué)習(xí)，忽視了臨床操作，缺乏經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際操作時(shí)緊張、膽怯；加上多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，缺乏良好溝通能力，心理壓力大[1]。

1兒科護(hù)理帶教難點(diǎn)

1.1護(hù)生因素

在帶教中，學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)生無(wú)法適應(yīng)，僅能在教師分配和指導(dǎo)下完成簡(jiǎn)單操作，無(wú)法進(jìn)行復(fù)雜性操作。很多護(hù)生缺乏溝通方法和技巧，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，遇到護(hù)理問(wèn)題時(shí)，束手無(wú)策，無(wú)法靈活應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生矛盾。部分護(hù)生對(duì)于規(guī)范操作毫無(wú)概念，對(duì)護(hù)理制度規(guī)章缺乏了解，出現(xiàn)不消毒、不注重保護(hù)患兒隱私、不戴口罩、不堅(jiān)持無(wú)菌操作等，不懂得識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，毫無(wú)預(yù)見(jiàn)性，極易引發(fā)糾紛。

1.2教師因素

帶教人員多為帶教能力強(qiáng)、臨床知識(shí)豐富的護(hù)師，但教師知識(shí)多來(lái)自自身經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，護(hù)理要求高，教學(xué)方法不斷改進(jìn)，部分教師知識(shí)陳舊，特別是年齡偏大者，教學(xué)新方法掌握較少；加上工作繁忙，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，知識(shí)結(jié)構(gòu)較有限[2]。帶教工作較細(xì)致，對(duì)教師所付出精力和時(shí)間有更高要求，而護(hù)師工作量大，工作繁忙，無(wú)法兼顧臨床工作及教學(xué)工作，教學(xué)方式較傳統(tǒng)，毫無(wú)創(chuàng)新性和新穎性，影響教學(xué)效果。在護(hù)生反饋方面，護(hù)生多為表?yè)P(yáng)性語(yǔ)言，鮮有建設(shè)性意見(jiàn)，影響帶教反饋真實(shí)性，制約后期帶教改進(jìn)。

1.3社會(huì)因素

帶教時(shí)，課程教育和安排無(wú)法滿(mǎn)足臨床疾病需要，在兒科護(hù)理學(xué)中，缺少對(duì)各種新型疾病的詳細(xì)描述，如性傳播疾病、甲型H1N1流感和腸道EV71病毒感染等，且對(duì)于不同年齡的患兒，各項(xiàng)正常值有所不同，理論教學(xué)時(shí)未針對(duì)此類(lèi)疾病深入展開(kāi)教育，導(dǎo)致未深入學(xué)習(xí)該學(xué)科，知識(shí)缺乏。在法律方面，臨床帶教法律尚未健全，未開(kāi)設(shè)和護(hù)理相關(guān)的課程，導(dǎo)致護(hù)生和教師法律意識(shí)淡薄，知識(shí)了解少。

2兒科護(hù)理帶教對(duì)策

2.1開(kāi)展入科教育及培訓(xùn)

進(jìn)入科室后，由帶教教師或護(hù)士長(zhǎng)就科室主要病種、工作特點(diǎn)、科室環(huán)境、工作流程、物品擺放及布局等，向護(hù)生介紹，使其盡快熟悉科室設(shè)施及環(huán)境；講解科室勞動(dòng)紀(jì)律、自我保護(hù)、制度規(guī)章等，開(kāi)展醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，并指導(dǎo)護(hù)生全面按管理制度約束自己，培養(yǎng)其愛(ài)崗敬業(yè)。要求護(hù)生對(duì)兒科護(hù)理的理論知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真復(fù)習(xí)，并由教師提問(wèn)，適當(dāng)聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)護(hù)生記憶[3]。教師按時(shí)組織小講課，每周一次，內(nèi)容為兒科常見(jiàn)病知識(shí)，以此加強(qiáng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。每周進(jìn)行教學(xué)查房，全面提升思維能力。借助晨會(huì)時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)按照帶教計(jì)劃提問(wèn)，檢查護(hù)生掌握知識(shí)程度，使其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得以提高。

2.2加強(qiáng)教師選拔

教師為護(hù)生實(shí)習(xí)啟蒙者，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德直接對(duì)護(hù)生行為和心理有影響，選好教師是展開(kāi)帶教工作的主要前提。應(yīng)堅(jiān)持公開(kāi)競(jìng)聘原則，旨在選拔熱愛(ài)工作、責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)過(guò)硬和言語(yǔ)表達(dá)能力強(qiáng)的教師，且職稱(chēng)在護(hù)師以上，實(shí)行準(zhǔn)入制度，由兒科護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)師，對(duì)競(jìng)聘人員進(jìn)行理論和操作考核，選出優(yōu)秀人員，確保并提高帶教質(zhì)量。聘選好教師后，統(tǒng)一展開(kāi)培訓(xùn)，使其了解學(xué)習(xí)方法、實(shí)習(xí)目的及課程安排等，按實(shí)際情況制定帶教方案，遵循“由淺及深、循序漸進(jìn)”原則，確保不同基礎(chǔ)水平護(hù)生均能學(xué)有所成，并定期邀請(qǐng)學(xué)科專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)講課，宣傳國(guó)內(nèi)外帶教新動(dòng)態(tài)，拓展思維，對(duì)現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行更新[4]。

3創(chuàng)新帶教方法

①方式創(chuàng)新。改變既往帶教“幫、傳、帶”理念，創(chuàng)新教學(xué)手段及理念，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容綜合化，技術(shù)立體化。將癥狀護(hù)理作為主線(xiàn)，以此解決課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容問(wèn)題。通過(guò)實(shí)例，按照常見(jiàn)癥狀護(hù)理方法，對(duì)教學(xué)大綱理論課內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)，注重能力培養(yǎng)，達(dá)到素質(zhì)教育效果[5]；教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)思路為常見(jiàn)疾病-常見(jiàn)癥狀-護(hù)理診斷-健康教育-護(hù)理措施。充分認(rèn)識(shí)到多媒體教學(xué)便利性與有效性，借助多媒體進(jìn)行操作及體檢演示等，若遇到患兒配合或典型病例時(shí)，引導(dǎo)其操作，提高帶教實(shí)踐性；由于兒科疾病有極大季節(jié)性，帶教期間不一定遇到典型病例，此時(shí)可利用多媒體制作新發(fā)疾病和典型病例課件，通過(guò)視頻進(jìn)行教學(xué)，彌補(bǔ)不足。將護(hù)生作為主體，每月進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)主動(dòng)性；在查房時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行備課主講，并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)及解答，結(jié)合病例，總結(jié)疾病生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，并圍繞護(hù)理問(wèn)題，探討已經(jīng)實(shí)行的護(hù)理措施，哪些有效，哪些有待改進(jìn)和解決，逐一給予分析判斷，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)主動(dòng)性，培養(yǎng)評(píng)判性思維，充分展現(xiàn)“以護(hù)生為中心”這一思想。推進(jìn)人性化帶教，教師除了按帶教計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行任務(wù)外，也要具有良好職業(yè)態(tài)度及素質(zhì)，從心理、生理兩方面愛(ài)護(hù)關(guān)心護(hù)生，正確引導(dǎo)護(hù)生從業(yè)態(tài)度[6]；當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)多引導(dǎo)、多鼓勵(lì)，少批評(píng)、少呵斥，切忌在患兒和家屬在場(chǎng)時(shí)斥責(zé)，應(yīng)當(dāng)細(xì)致、耐心地幫助其分析改進(jìn)；教師應(yīng)同時(shí)扮演好帶教人員和長(zhǎng)輩角色，積極了解護(hù)生內(nèi)心狀態(tài)，加強(qiáng)思想溝通，密切雙方關(guān)系，一改既往形象，開(kāi)展人性化管理；掌握溝通技巧，促進(jìn)雙方溝通，促使關(guān)系融洽，以此提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與濃厚興趣；帶教時(shí)，進(jìn)行溝通培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生掌握方法和技巧，并說(shuō)明護(hù)患溝通重要性；在新時(shí)期下，護(hù)士除掌握過(guò)硬知識(shí)和技能外，還要具備較強(qiáng)溝通交流能力，而帶教過(guò)程為護(hù)生培養(yǎng)溝通能力的主要階段，可為后期工作打好基礎(chǔ)；教師應(yīng)結(jié)合個(gè)體心理狀態(tài)，針對(duì)性溝通，協(xié)助其克服自卑、膽怯等。實(shí)施雙向評(píng)價(jià)，制定教學(xué)評(píng)價(jià)表，定期發(fā)放給教師和護(hù)生，由教師評(píng)價(jià)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，由護(hù)生評(píng)價(jià)教師的帶教工作，以此雙向評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)雙方的主觀(guān)能動(dòng)性。帶教結(jié)束前，組織座談會(huì)，倡導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行意見(jiàn)反饋，積極聽(tīng)取，提升帶教水平。

②階段性帶教。按照實(shí)習(xí)初期、實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)后期三個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)，提高教學(xué)的個(gè)性化與針對(duì)性。在實(shí)習(xí)初期，由于護(hù)生剛剛下臨床，面對(duì)理論知識(shí)無(wú)法融會(huì)貫通，此時(shí)教師需依照護(hù)生不同心理特點(diǎn)、知識(shí)水平及接受新環(huán)境新知識(shí)能力，合理引導(dǎo)，切忌急于求成；如護(hù)生對(duì)護(hù)理操作不熟悉，教師應(yīng)加強(qiáng)講解，并現(xiàn)場(chǎng)示范，詳盡地介紹注意事項(xiàng)及操作步驟；當(dāng)獨(dú)立操作熟練后，應(yīng)指導(dǎo)其實(shí)際臨床操作。在實(shí)習(xí)中期，大多數(shù)護(hù)生對(duì)于此項(xiàng)工作初步有了感性認(rèn)識(shí)，此時(shí)教師應(yīng)積極為其創(chuàng)造臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，并嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真檢查各項(xiàng)操作，肯定表?yè)P(yáng)其取得的進(jìn)步，鼓勵(lì)其細(xì)心操作，大膽實(shí)踐，以此放手不放眼；可由教師和護(hù)生一同分管床位，掌握床位患兒治療、病情和護(hù)理等，在日常工作中靈活應(yīng)用護(hù)理程序，培養(yǎng)其獨(dú)自解決分析問(wèn)題及工作能力。在實(shí)習(xí)后期，多數(shù)護(hù)生已經(jīng)具備了基礎(chǔ)知識(shí)及技能，工作能力和經(jīng)驗(yàn)也有所積累，此時(shí)應(yīng)推行分管責(zé)任制，每位護(hù)生分管3-5例，指導(dǎo)其進(jìn)行病情評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃等，并實(shí)施具體措施，由教師定期檢查、評(píng)估工作，找出不足，以此放手放眼但不放管；定期讓護(hù)生參與醫(yī)生查房，增強(qiáng)責(zé)任感及成就感，在工作正常運(yùn)行基礎(chǔ)上，安排護(hù)生和護(hù)士長(zhǎng)一同值班，以此使護(hù)生從管理者角度出發(fā)，掌握護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)護(hù)理工作有深入了解及認(rèn)識(shí)。

③課程安排。各個(gè)學(xué)校應(yīng)定期進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，及時(shí)補(bǔ)充新型疾病，補(bǔ)充豐富教學(xué)材料。應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生，除了從課堂、教材和教師處學(xué)習(xí)知識(shí)外，還要加強(qiáng)實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-實(shí)踐，達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)目的。帶教開(kāi)始時(shí)，首先由教師播放操作視頻，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示，確保護(hù)生掌握要領(lǐng)，最后手把手帶教，指導(dǎo)護(hù)生正確、規(guī)范操作，全面把握要領(lǐng)[7]。當(dāng)護(hù)生能熟悉操作，并確保安全操作后，可指導(dǎo)其實(shí)際操作，并逐漸加大難度，提高能力。護(hù)理操作時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生由心電監(jiān)護(hù)和吸氧等操作開(kāi)始，逐漸進(jìn)行吸痰、頭皮靜脈穿刺等操作，循序漸進(jìn)。

④安全教育。從帶教第一天開(kāi)始，展開(kāi)安全教育，針對(duì)兒科特點(diǎn)，總結(jié)易失誤要點(diǎn)。通過(guò)實(shí)際案例，介紹該院規(guī)章制度、法律知識(shí)及處理?xiàng)l例等，引導(dǎo)護(hù)生利用法規(guī)、法律等約束自己，規(guī)范行為，使其依法做事。

4結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，醫(yī)療政策不斷改革，兒科護(hù)理較其他科室有特殊性，加大了護(hù)理帶教難度，帶教工作發(fā)展遭遇挑戰(zhàn)。必須加強(qiáng)分析當(dāng)前工作難點(diǎn)，不斷改進(jìn)和總結(jié)，提高帶教質(zhì)量和水平，滿(mǎn)足護(hù)理發(fā)展需要。

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作者：耿秋菊 單位：青島市市立醫(yī)院東部?jī)嚎撇》?/p>

第四篇：兒科臨床護(hù)理帶教影響因素分析

摘要:目的:分析兒科臨床護(hù)理帶教的影響因素，并總結(jié)解決對(duì)策。方法:對(duì)2013－03～2014－02于我院兒科實(shí)習(xí)的57例實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，對(duì)該階段影響護(hù)理帶教質(zhì)量的因素進(jìn)行分析;2013年3月結(jié)合以上影響因素采取相應(yīng)措施加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教，選取2014－03～2015－02的57例兒科實(shí)習(xí)生為觀(guān)察組，比較兩組的臨床護(hù)理帶教結(jié)果。結(jié)果:兒科臨床護(hù)理帶教主要受到科室因素、護(hù)生因素及帶教人員因素三方面影響，觀(guān)察組的各項(xiàng)護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:兒科臨床護(hù)理帶教的影響因素主要包括科室因素、護(hù)生因素以及帶教人員因素，需引起重視并采取有效對(duì)策，以進(jìn)一步提升帶教質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:兒科;護(hù)理帶教;影響因素;對(duì)策

臨床帶教是指帶教老師通過(guò)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，使其熟練掌握全面的護(hù)理程序，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［1，2］。兒科由于護(hù)理對(duì)象較為特殊，兒童的病情往往進(jìn)展較快，且由于其無(wú)法表達(dá)自身病況，給臨床觀(guān)察帶來(lái)難度，也增大了兒科臨床護(hù)理帶教的難度。本文通過(guò)對(duì)不同階段護(hù)理帶教質(zhì)量的對(duì)比分析，研究影響兒科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的因素，并總結(jié)相應(yīng)對(duì)策，旨在為臨床帶教工作提供參考。具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013－03～2014－02于我院兒科實(shí)習(xí)的57例實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，其民族分布為:漢族52例，其他民族5例，年齡17～28歲，平均(23．41±2．68)歲，學(xué)歷構(gòu)成:中專(zhuān)28例，大專(zhuān)17例，本科及以上12例;另選取2014－03～2015－02的57例兒科實(shí)習(xí)生為觀(guān)察組，漢族53例，其他民族4例，年齡18～28歲，平均(23．89±2．54)歲，學(xué)歷構(gòu)成:中專(zhuān)25例，大專(zhuān)18例，本科及以上14例。對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的年齡、民族以及學(xué)歷等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)其存在顯著差異(P＞0．05)，可進(jìn)行觀(guān)察比較。

1．2方法

通過(guò)分析對(duì)照組的臨床護(hù)理帶教情況，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱結(jié)果，組織人員立足于我院兒科的工作實(shí)際，設(shè)計(jì)“兒科臨床護(hù)理帶教的影響因素”調(diào)查問(wèn)卷，影響因素包括科室因素、帶教人員因素以及護(hù)生因素三方面。問(wèn)卷的可信度經(jīng)權(quán)威專(zhuān)家鑒定并確認(rèn)，發(fā)放問(wèn)卷并總結(jié)影響因素。結(jié)合所得結(jié)果，對(duì)觀(guān)察組護(hù)生進(jìn)行帶教時(shí)予以相應(yīng)改進(jìn)。具體內(nèi)容包括強(qiáng)化理論教育、結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況制定相應(yīng)的帶教規(guī)劃，加強(qiáng)師生交流等。比較對(duì)照組與觀(guān)察組的帶教質(zhì)量。帶教質(zhì)量的評(píng)定方法為［3］:由非帶教人員制定考卷(百分制)，在帶教結(jié)束后邀請(qǐng)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)考試，并統(tǒng)一閱卷，閱卷成績(jī)作為理論得分;實(shí)踐能力的評(píng)定可要求護(hù)生在帶教人員的監(jiān)督下對(duì)一位隨機(jī)患兒予以護(hù)理，并由帶教人員與其他評(píng)定人員共同評(píng)價(jià)得分，同樣執(zhí)行百分制。理論成績(jī)與實(shí)踐能力評(píng)分進(jìn)行1:1加權(quán)后即得總分。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1影響兒科臨床護(hù)理帶教的多因素回歸分析

以臨床護(hù)理帶教質(zhì)量作為因變量，構(gòu)建Logis-tics多元回歸模型，見(jiàn)表1。

2．2兩組的臨床護(hù)理帶教質(zhì)量比較

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的臨床護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)分均較高，組間對(duì)比差異顯著(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

兒科臨床護(hù)理帶教的整體質(zhì)量主要受到科室因素、護(hù)生因素以及帶教人員因素三方面影響。第一，由于兒科自身的特殊性質(zhì)決定其護(hù)理工作的內(nèi)容繁多、復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)要求高等特點(diǎn)，少見(jiàn)臨床癥狀典型的病患，且病情進(jìn)展與惡化速度都較快［4］，加之患兒無(wú)法及時(shí)訴說(shuō)自身病況，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)更大難度;與此同時(shí)，患兒由于年齡較小普遍不具有較高依從性，對(duì)護(hù)理技巧的要求也相對(duì)更高。第二，護(hù)生由于在學(xué)校所接受的教育缺乏實(shí)踐性，與實(shí)際工作存在較大差異，會(huì)使護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)兒科護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑，積極性不高，影響帶教效果;同時(shí)，也可能存在部分護(hù)生無(wú)法熟練地將所學(xué)理論知識(shí)融入到護(hù)理實(shí)踐中，也未掌握構(gòu)建護(hù)患關(guān)系的技巧，往往容易加大護(hù)患沖突的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］;且有相當(dāng)大一部分學(xué)生并未正確認(rèn)識(shí)到自身所應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任，工作責(zé)任心缺失，對(duì)帶教質(zhì)量產(chǎn)生極不利影響。第三，多數(shù)兒科帶教人員并未真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理帶教的真正作用，部分帶教人員并不具備進(jìn)行臨床帶教的綜合性知識(shí)儲(chǔ)備，或帶教者的教學(xué)方式過(guò)于落后，不利于護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的提升與激發(fā)，也無(wú)法使護(hù)生的學(xué)習(xí)潛能得到充分發(fā)揮，不利于帶教質(zhì)量的提高。本組研究中通過(guò)多因素Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)科室因素、護(hù)生因素以及帶教人員因素均與兒科臨床帶教質(zhì)量存在顯著相關(guān)性。針對(duì)上述問(wèn)題，一方面帶教者應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生積極與其他醫(yī)生或同事進(jìn)行交流，分享心得體會(huì)，針對(duì)護(hù)生在帶教過(guò)程中的優(yōu)秀表現(xiàn)應(yīng)予以及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，使其學(xué)習(xí)興趣與潛能得以發(fā)掘;另一方面，帶教者可每周安排一次小課，按照事先制定好的帶教計(jì)劃，將講課內(nèi)容分發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行搜索后，在帶教者領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行討論，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)分析，幫助護(hù)生對(duì)理論知識(shí)有更深刻記憶［6，7］;同時(shí)還可在課程結(jié)束后鼓勵(lì)護(hù)生提出改進(jìn)意見(jiàn)并及時(shí)改進(jìn);此外，在護(hù)生剛?cè)肟茍?bào)道便應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育，幫助其樹(shù)立正確的人生觀(guān)與價(jià)值觀(guān)，形成愛(ài)崗敬業(yè)的工作態(tài)度與責(zé)任意識(shí)。本組研究結(jié)果顯示觀(guān)察組在接受改進(jìn)后的帶教模式教育后，其臨床帶教質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P＜0．05)。與騰小鳳［8］的研究結(jié)果相一致，證實(shí)針對(duì)兒科臨床護(hù)理帶教影響因素提出改進(jìn)措施，并確保其落實(shí)良好，是提升兒科護(hù)理帶教質(zhì)量的有力舉措，需引起重視。

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作者：余淑芳 單位：橫峰縣人民醫(yī)院

第五篇：兒科臨床教學(xué)中EBM結(jié)合PBL教學(xué)法研究

【摘要】目的探討兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法）結(jié)合EBM（循證醫(yī)學(xué)）教學(xué)法的價(jià)值。方法選取2015年1～12月在我院兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生86名為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組43名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀(guān)察組采用PBL結(jié)合EBM教學(xué)法，觀(guān)察兩組教學(xué)效果及教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組學(xué)生對(duì)教學(xué)后各項(xiàng)能力提高的認(rèn)可率同對(duì)照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組理論考核得分與臨床技能考核得分同對(duì)照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組、對(duì)照組對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意率分別為95.35%、79.07%，觀(guān)察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用EBM結(jié)合PBL教學(xué)法，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎婆R床教學(xué)；PBL教學(xué)法；EBM教學(xué)法；應(yīng)用價(jià)值

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)階段。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床各方面能力的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。兒科是醫(yī)院關(guān)鍵組成部分，兒科臨床教學(xué)難度大，臨床實(shí)習(xí)困難較多，因此需選擇更為科學(xué)及有效的教學(xué)方法[1]。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL）在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月在我院兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生86名為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組43名，男性32名，女性11女，年齡21～24歲，平均年齡（22.9±0.5）歲。對(duì)照組43名，男性30名，女性13女，年齡20～25歲，平均年齡（23.1±0.6）歲。兩組對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)臨床教學(xué)法，帶教老師對(duì)兒科各系統(tǒng)典型病例進(jìn)行講解，并在床邊介紹患兒情況，展示典型體征，小組討論分析相關(guān)問(wèn)題，最終由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。觀(guān)察組接受EBM結(jié)合PBL教學(xué)法，根據(jù)提出問(wèn)題-查詢(xún)證據(jù)-分組討論-解決問(wèn)題的步驟開(kāi)展，由帶教老師篩選典型病例，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患兒具體病情，提出相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)記錄；根據(jù)提出的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)、資料進(jìn)行檢索，并對(duì)現(xiàn)有的研究證據(jù)進(jìn)行查找、歸納，通過(guò)小組討論的形式，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析與解決，并提出新的問(wèn)題；由帶教老師在床邊對(duì)患兒進(jìn)行示范性操作，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行展示與講解；學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論總結(jié)，帶教老師予以評(píng)價(jià)與糾正。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

在教學(xué)完成后，向所有對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力提高、語(yǔ)言表達(dá)能力提高、解決問(wèn)題能力提高、文獻(xiàn)檢索能力提高及團(tuán)隊(duì)合作精神增強(qiáng)等，可選擇認(rèn)可或不認(rèn)可，由實(shí)習(xí)生自主填寫(xiě)，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，包括理論考核與臨床技能考核，理論考核以閉卷考試方式進(jìn)行，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、兒科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、兒科相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)等；臨床技能考核由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括兒科臨床操作，病歷書(shū)寫(xiě)，查房等，兩種考核方式均采用100分制。教學(xué)完成后向?qū)嵙?xí)生發(fā)放滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)方式、學(xué)習(xí)興趣、自身提高等，問(wèn)卷采用100分制，＞80分為滿(mǎn)意，60～80分為一般，＜60分為不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

觀(guān)察組對(duì)教學(xué)后各項(xiàng)能力提高的認(rèn)可率同對(duì)照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2考核結(jié)果對(duì)比

觀(guān)察組理論考核得分與臨床技能考核得分同對(duì)照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組、對(duì)照組對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意率分別為95.35%、79.07%，觀(guān)察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.108，P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著醫(yī)療改革的不斷深入及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重視程度的提高，醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的重要性也日益凸顯。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式主要按照教材內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)傳輸，以課堂為主，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少，臨床操作能力得不到鍛煉[2]。另一方面，傳統(tǒng)教學(xué)模式重視知識(shí)傳授，卻忽略了綜合素質(zhì)及各方面能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生自學(xué)能力、協(xié)同能力及問(wèn)題處理能力較差。有學(xué)者指出[3]，兒科具有自身特點(diǎn)，涉及知識(shí)復(fù)雜，臨床教學(xué)開(kāi)展難度大，繼續(xù)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果。PBL教學(xué)法以實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，以臨床病例問(wèn)先導(dǎo)，在老師指導(dǎo)與組織下，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中，可通過(guò)小組討論、書(shū)寫(xiě)報(bào)告、查詢(xún)資料等方式進(jìn)行，不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，還能有效培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力[4]。EBM是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其提倡客觀(guān)研究證據(jù)同臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，從而保證治療的準(zhǔn)確性及安全性[5]。同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同，EBM對(duì)科學(xué)研究證據(jù)非常重視，將其應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能夠幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，提高其綜合素質(zhì)。PBL與EBM教學(xué)法相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的諸多弊端，極大提高教學(xué)質(zhì)量[6]。本研究中，觀(guān)察組教學(xué)后各項(xiàng)能力提高的認(rèn)可率明顯較對(duì)照組高，且考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7-8]。另一方面，PBL結(jié)合EBM教學(xué)法，能使學(xué)生更多的參與教學(xué)，給予其更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，可有效提高其興趣及滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PBL結(jié)合EBM教學(xué)法更易被接受。綜上所述，PBL結(jié)合EBM教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用，效果顯著，學(xué)生能力可得到全面提高，具有較高價(jià)值。

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作者：陳雪梅 單位：貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科