中醫院校兒科臨床技能實訓強化策略

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【摘要】目前中醫院校兒科臨床技能實訓教學存在較多的困難，包括學生、教師及實訓資源等因素，但作為醫學教育的重要部分，如何加強中醫院校兒科臨床技能實訓是一個值得思考與探討的話題。從現在兒科臨床技能實訓教學存在的問題分析，以遼寧中醫藥大學兒科實訓教學為例總結如何提高兒科臨床實訓教學質量。

【關鍵詞】中醫兒科學；教學；臨床實訓；臨床技能

兒科臨床技能教學實訓部分主要由校內臨床實訓和院內臨床實習組成，兩者相輔相成。臨床實訓是深化理論課程的重要手段，是培養高等應用性人才實踐能力的重要教學環節，是醫學生向臨床醫生過渡的一個重要臨床教學階段，也是中醫院校臨床中較西醫院校少有的技能操作的一個補充。目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學的發展［1］。注重在校期間的實際操作能力培養對學生適應臨床工作和就業至關重要。但是，目前校內臨床實訓漸被弱化，其影響因素很多，結合現狀，筆者對兒科臨床技能實訓教學存在的問題進行分析與探討。

1當前兒科臨床實訓教學中存在的問題

1．1學生對技能實訓的認識不夠，積極性不高

在中醫院校，學生更注重院內的臨床實習，可以直接面對患兒，進行望聞問切，四診合參辨證論治，這些中醫技能的訓練主要還是在院內的實習中體現，但是模擬診療和西醫技能操作都非常適合在實訓室內進行。但學生對實訓室認識不夠或者沒有太大積極性，認為實訓室內的項目離自己太遙遠，在以后的工作中涉及不到。實際上，實訓室內的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎，而且還是臨床實習中的補充，因為醫院內有些技能操作學生在實習中根本接觸不到，比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等，這些技能訓練都可以在實訓室內進行。有些學生學習兒科學后，認為兒科工作是高風險的衛生行業，而且就業狀況也不容樂觀，所以這些學生對兒科醫生的工作失去興趣和信心，準備畢業后改行，不再從事兒科行業。

1．2兒科臨床實訓教學中教師積極性不高

教師在教學中沒有可觀的經濟收入。教學醫院承擔著醫、教、研的任務，對于一個醫院來講，醫療是最主要的任務和最能直接產生經濟效益的活動。因此一般醫院在醫療這塊會投入較大的資金，而教學往往被忽視［2］。即使不被忽視，也不會被重視。醫療任務的完成直接關系著醫生的經濟收入，教學任務所起的作用不是很大，因此醫生對臨床實訓教學的積極性都不很高。教師授課重視中醫技能忽視西醫技能。中醫院校更注重中醫方面的技能訓練，這些技能主要在醫院內實習，而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫技能臨床很少涉及，于是教師的注意力都集中在理論課和院內實習上，對臨床實訓教學的專注力越來越低。大部分教師認為實訓課對學生的學習沒有實質性的影響，起不到實際作用。模型老化受損。有些老師開始時對實訓項目還充滿好奇和希望，可是經過一段時間的實訓練習，授課模型逐漸損耗，使用漸趨不便，操作愈加困難，教師的心理負擔加大，積極性受到很大挫傷。

1．3授課學時不足

（1）理論學時不足。教師授課過程中，理論內容太多，規定的理論學時內無法完成，占據了實驗學時，這樣原定的實驗學時減少，甚至被取消代替。

（2）實訓學時不足。當前實訓學時僅2學時，包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺，短短的2學時80min內進行兩個項目，學生觀察完教師的現場操作演示后，便沒有足夠的時間親自去操作訓練，也只能是看看而已，這樣匆匆忙忙上完課，學生沒能夠得到充分的動手訓練，實訓課也就失去了實訓的意義。

1．4教學資源不足

模型種類和數量太少。現有的模型僅4種，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復蘇和兒童急救模型；每種模型僅有1套，教師講授和學生操作訓練不能并行進行，極大浪費時間，影響教學進度和教學質量。

2加強兒科臨床實訓教學的若干措施

2．1實訓教學，寓教于樂

兒科俗稱“啞科”，所直接問診的大多數對象均是患者家長，得到的信息往往均是片面的，不可靠的，而且很多患兒查體不配合，使臨床診斷治療又是難上加難［3］。學生直接面對這種情況時，心理壓力過大，必定很難承受，所以臨床前先進行實訓教學，不僅豐富了學生枯燥呆板的理論學習生活，而且減輕了學生面對真實患兒的壓力，還增加了學生學習的樂趣和積極性。所以教師應該在理論教學期間相應的向學生介紹臨床技能實訓的項目，這樣學生對實訓課便有了基本的了解和向往。當學生真正接觸到實訓室、實訓模型和實驗儀器時，好奇和快樂的學習過程會使學生對所學內容的記憶更加深刻，而且還奠定了院內實習基礎。

2．2建立實訓組織體系

醫院內建立兒科臨床技能實訓中心，專門負責組織規劃在臨床技能中心進行的各種兒科實訓項目，校內臨床技能中心配合實驗準備或者參與輔助授課。雙方積極溝通，密切合作，共同為培養全新的中醫院校醫學生服務。

2．3完善兒科技能實訓室

臨床技能中心目前已經建立了一個兒科的技能實訓室，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復蘇和兒童急救模型，但是對于臨床上較少能實踐的骨穿、胸穿、切開、縫合等一些兒科專業學生必須掌握的操作，本實訓室并沒有相應的模型，盡管是中醫院校，也應該引進這些模型，完善實訓室的建設，讓學生在技能實訓室接觸并訓練，促進學生臨床技能水平的進一步提高。

2．4加大實訓教學投入

購買新模型設備，增加數量。引進兒童模擬人，模擬人技術可以仿真模擬各種解剖、生理功能，且具有真實患兒不具備的操作可重復性，可供醫學生反復練習，能夠提高醫學生的臨床操作能力。還可購買多功能兒童模擬人，進行心肺復蘇，氣管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多種穿刺訓練。將模型數量擴至6套，30名學生分成6組，平均5人一套設備，數量增加了，學生實際操作訓練的機會也隨之增加。世界醫學教育學會曾建議，大量減少說教式教學時數，提供主動學習的機會應該在醫學教育中占據主導地位［4］。所以，在實際教學中應該減少理論教學學時同時增加實訓教學學時，并且增加實訓項目內容。校內實訓項目開發是校內實訓基地建設的核心內涵［5］，在現有模型設備和理論課程的基礎上，綜合考慮具體的時間和課程分配，增加實訓學時及項目內容。

2．5改進實訓教學方法

與傳統“以教師為中心”的信息單向傳遞的教學方式相比，“互動教學”受到醫學教育領域的關注，并呼喚人們不斷思考和探索，同時可以促使學生逐步摒棄在傳統教學模式中所形成的那種僵化的、機械的學習方式，又可以使學生在接受知識的過程中培養自己的能力［6－8］。教師要以基于能力教育為指導思想，構建全新的實訓教學模式，既注重學生操作技能的訓練，又注重學生人文素質的提高［9］。實訓時不是單純操作練習，而是設計病例綜合練習臨床技能，需要學生思考操作的可行性、合理性及規范性，培養臨床思維能力［10］。傳統的教學模式不利于學生的主動學習和創新性思維的培養，而針對不同的模型設備由學生自己設計病例，自己制定實訓所需材料，全班同學討論其可行性，這樣不僅增加了實訓課程的趣味性，而且調動了學生學習的主動性，也鍛煉了學生的組織能力和綜合分析能力。

3討論

本研究總結了中醫院校兒科臨床技能實訓教學中存在的幾點問題，包括學生對臨床技能實訓課的興趣和積極性、教師積極性、授課學時、教學資源各方面存在的問題，歸納了加強兒科臨床技能實訓教學的若干措施，包括實訓教學樂趣、實訓教學過程、實訓教學場地、實訓組織體系、教學資金投入、實訓教學項目、實訓教學時數、實訓教學方法等各方面。希望本研究能夠引起中醫院校廣大教育教學階層人士的重視和關注，加強并改進中醫院校兒科臨床技能實訓教學。臨床技能實訓教學不僅可以豐富醫學生的學習生活，而且能夠提高醫學生全面發展的素質，為國家社會培養更多更優秀的兒科中醫人才，從而更好的保護全國兒童的健康，造福祖國，造福未來。

參考文獻

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［10］梁伍今．中醫院校《兒科護理學》教學改革初探［J］．吉林省教育學院學報，2013，2（29）：35－36．

作者：1張麗娜 2李垠含 李鄉南 單位：1遼寧中醫藥大學教學實驗中心 2遼寧醫藥職業學院信息技術中心