兒科臨床帶教Ｓｅｍｉｎａｒ教學(xué)法應(yīng)用

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摘要：［目的］探討Seminar教學(xué)方法在兒科臨床帶教中的應(yīng)用效果，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。［方法］將100名護理本科生隨機分為觀察組和對照組各50名，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上開展Seminar教學(xué)法，實習(xí)結(jié)束后通過考核和問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。［結(jié)果］觀察組與對照組比較，護理程序考核成績和總成績明顯高于對照組（P＜0．01）；臨床實踐行為方面，觀察組在運用專業(yè)知識、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為、應(yīng)用護理程序3個維度得分高于對照組（P＜0．05）；問卷調(diào)查顯示觀察組護生對Seminar教學(xué)法有很高的熱情，其中有88％～96％的護生認為Seminar教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、擴大知識面和盡快適應(yīng)臨床護理工作等。［結(jié)論］Seminar教學(xué)法能提高兒科臨床帶教質(zhì)量，改善護生的臨床實踐行為。

關(guān)鍵詞：Seminar教學(xué)法；兒科；臨床帶教

臨床實習(xí)是護生從學(xué)校步入護理工作崗位的橋梁，是護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要學(xué)習(xí)階段，培養(yǎng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)、較強的臨床工作能力及創(chuàng)新型的護理人才是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的共同目標(biāo)。Seminar在中國取其諧音稱為習(xí)明納，意譯為研討課。這種教學(xué)模式簡言之，就是學(xué)生在教授的指導(dǎo)下，就某一課題結(jié)成小組，在大量調(diào)查研究的基礎(chǔ)上與教師自由地進行學(xué)術(shù)探討，從而達到學(xué)有所獲、教學(xué)相長、日學(xué)日進的教育目的［1］。自2012年6月起，我院兒科采用傳統(tǒng)帶教結(jié)合Seminar教學(xué)法對護理本科生進行臨床帶教，探討此種教學(xué)方法的可行性，以期推動臨床帶教模式的改革。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2012年6月—2014年5月在我院兒科實習(xí)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100名全日制本科護理學(xué)生為研究對象，按入科先后順序采用擲硬幣法隨機分為觀察組和對照組各50名。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方式：①護生每周寫實習(xí)筆記或心得1篇；②以教科書為依據(jù)，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；③進行臨床基礎(chǔ)操作，首先由帶教老師邊操作邊給護生講解，然后護生模擬操作，操作熟練后方可進行臨床護理操作。觀察組在傳統(tǒng)帶教方式的基礎(chǔ)上結(jié)合Seminar教學(xué)方法進行帶教。①分組并確定主題：護生分成2個小組，帶教老師精心編制Seminar教學(xué)病例，于課前1周將經(jīng)典病例、擬定討論的主題、相關(guān)材料、恰當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)資源發(fā)給護生，Seminar教學(xué)定于每周舉行1次；②護生自學(xué)：護生在課余時間收集資料，開展小組內(nèi)部討論并準(zhǔn)備多媒體進行討論和分析；③帶教老師大概介紹本課的教學(xué)病例；④每次隨機指定1名護生為主講人，主講護生利用多媒體就本次討論病例進行系統(tǒng)的闡述和分析；⑤針對此次課題，要求每位實習(xí)護生都要參與討論和交流，可以質(zhì)疑、批評，在這個過程中護生對問題的認識會不同程度的加深，其評判性思維和創(chuàng)新思維會得到激發(fā)；⑥帶教老師對本次課進行全面總結(jié)，并對不足之處提出改進意見，重點、難點作簡要概述。

1．2．2評價方法

1．2．2．1成績考核

考核內(nèi)容分2部分，即護理程序和理論知識，其中護理程序的考核由護生隨機抽取病例進行問診、體格檢查、提出護理診斷和護理措施并進行評價，總成績?yōu)樽o理程序和理論知識得分均分。

1．2．2．2問卷調(diào)查

①護理本科生實踐過程行為評價表：采用鄧仁麗［2］修訂的護理本科生臨床實踐行為評價量表。該量表包括認知、情感和操作技能領(lǐng)域3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)、28項三級指標(biāo)。認知領(lǐng)域包含運用理論知識（3項）、應(yīng)用護理程序（6項）；情感領(lǐng)域包含專業(yè)角色和角色發(fā)展（5項）、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為（4項）、明確病人的權(quán)利和義務(wù)（3項）；操作技能領(lǐng)域包含臨床技能（7項）、溝通交流（4項）。計分方式為Likerts5級評分方式，1分～5分分別表示“從不如此”“很少如此”“有時如此”“常常如此”“總是如此”。量表得分采取條目均分，得分越高說明臨床實踐行為越好［2］。鄧仁麗對該量表進行信效度檢驗，Cronbach’sα系數(shù)為0．93、折半信度為0．81，證實該量表具有較好的信效度。②實習(xí)護生對教學(xué)方式的主觀評價：采用自行設(shè)計的評價表進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)綜合能力等10項內(nèi)容。

1．2．2．3質(zhì)量控制

為了避免產(chǎn)生偏倚，成績考核由護士長和總帶教老師共同采用盲法評分，即評分老師不知護生的分組情況，且兩組帶教老師均不參與評分。為了避免帶教老師帶教水平的影響，在實驗前統(tǒng)一對帶教老師進行培訓(xùn)，帶教老師要求具有本科以上學(xué)歷、5年以上臨床帶教經(jīng)驗及主管護師以上職稱。

1．2．2．4資料收集

采用不記名形式，于實習(xí)結(jié)束時統(tǒng)一進行考核和問卷調(diào)查，由護士長統(tǒng)一整理護生考核成績及護生對此教學(xué)法的評價情況。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法

資料采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述統(tǒng)計方法描述一般情況、成績得分等，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3．1兩組護生考核成績比較

學(xué)員的知識水平是其理解和處理問題的基礎(chǔ)［3］。剛剛走出校園大門的護生在臨床經(jīng)驗、自學(xué)能力等方面都有所欠缺，所以在概念和原理等基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)中仍需采用傳統(tǒng)教學(xué)法。但在傳統(tǒng)教學(xué)中護生慣于傾聽和記憶，而疏于思考和質(zhì)疑，所學(xué)的知識在實際運用時往往缺乏靈活性［4］。Seminar教學(xué)法的優(yōu)點就在于能夠培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，通過思考和不斷查閱相關(guān)資料而解決問題，從而進一步提高護生分析問題和解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理程序得分明顯高于對照組，原因可能是因為在實習(xí)的護生準(zhǔn)備Seminar教學(xué)案例的過程中，與小組成員之間討論、交流、查閱文獻資料，提高了對問題的認識程度；而在課堂討論過程中，面對老師及同學(xué)的提問及質(zhì)疑，提高了推理和分析能力，從而提高自身對基礎(chǔ)知識的應(yīng)用能力。在理論知識方面，觀察組得分雖高于對照組，但二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于理論知識的考核大多為識記內(nèi)容，通過傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)都可以掌握，而兩組護生在學(xué)歷、學(xué)年、所接受的護理課程是一致的，因此二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3．2兩組護生實踐過程行為能力比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的實踐過程行為在運用專業(yè)知識方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。臨床實習(xí)是護生將課堂上學(xué)到的專業(yè)知識應(yīng)用到臨床的過程。Seminar教學(xué)是根據(jù)臨床工作中的具體情況，由帶教老師精心編制的理論聯(lián)系實際的教學(xué)案例，目的是引導(dǎo)護生將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，對問題進行分析和討論，分工協(xié)作，思考問題并查閱資料，從而提高自身運用專業(yè)知識的能力。同時觀察組運用自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為與對照組相比差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示觀察組主動學(xué)習(xí)的能力較對照組強，在Seminar教學(xué)過程護生課前要收集資料，使護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性提高，對真相的探求欲望亦提高，能主動尋求學(xué)科發(fā)展信息來解決臨床護理問題。觀察組應(yīng)用護理程序得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），說明觀察組護生在評價護理效果、制定個體化的護理目標(biāo)、修訂護理計劃等方面優(yōu)于對照組，原因可能是傳統(tǒng)的教學(xué)更重視基礎(chǔ)護理操作和?？谱o理操作等技能的培養(yǎng)，而護理程序需要結(jié)合大量的理論知識和實踐。Seminar教學(xué)過程是強化護生的主導(dǎo)地位，以護理程序為指導(dǎo)，護生將在校時所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床護理知識融會貫通，用理論指導(dǎo)自己的臨床實踐，從而提高其解決臨床問題的能力。

3．3觀察組護生對Seminar教學(xué)方法的評價

88％～92％的護生認為，Seminar教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和促進自主學(xué)習(xí)；86％的護生認為，Semi－nar教學(xué)更能促進護生綜合能力的提高；96％的護生認為Seminar教學(xué)能提高解決問題的能力和啟發(fā)思維、擴大知識面，96％的護生認為此種教學(xué)方法能使他們更快地適應(yīng)臨床，94％的護生希望更多科室能運用Seminar帶教方法?？梢?，護生普遍認為這種教學(xué)形式能夠促進自身綜合素質(zhì)的提高，受到了大多數(shù)護生的歡迎和接受。但目前Seminar教學(xué)方式仍面臨一些問題，本研究中仍有少數(shù)護生認為Seminar教學(xué)方法會增加學(xué)習(xí)壓力、花費大量的時間和精力。因此Sem－inar教學(xué)法一定要視具體情況和條件而定，結(jié)合帶教老師和護生的綜合能力量力而行，有計劃、有目的地開展Seminar教學(xué)，并靈活地與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合，使護生有一個適應(yīng)的過程，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高帶教質(zhì)量，從而不斷提高護生的綜合能力。

4結(jié)論

Seminar教學(xué)法目前已成為國際上比較流行的教學(xué)方法之一，它強調(diào)以學(xué)生為主體，每位學(xué)生均有機會參與討論發(fā)言，對學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著積極的意義。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，Seminar教學(xué)模式具有不可比擬的優(yōu)越性，雖然運用到護生的臨床帶教中也面臨一些問題，如護生學(xué)習(xí)能力參差不齊，時間有限，部分護生學(xué)習(xí)自學(xué)能力差，資料準(zhǔn)備不充分、帶教老師缺乏相應(yīng)的組織、協(xié)調(diào)等帶教能力等，但如何科學(xué)借鑒，克服存在的各種困難，仍需繼續(xù)實踐總結(jié)，改良帶教模式，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才。

參考文獻：

［1］林培錦．Seminar在大學(xué)本科教學(xué)中的價值及應(yīng)用［J］．寧波大學(xué)學(xué)報，2010，1（32）：32－36．

［2］鄧仁麗．四川省護理本科生一般自我效能與臨床實習(xí)行為的調(diào)查研究［D］．成都：四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2006：23－27．

［3］莫選榮，趙傳昌．案例教學(xué)模式在護理管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（13）：1575－1577．

［4］柯永紅，CoraMunoz．美國護理教育中的Seminar教學(xué)［J］．護士進修雜志，2012，27（7）：672－673．

作者：吳丹 劉金娥 單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院