兒科PICU病房病原菌分布常態(tài)探析

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0引言ICU病房是搶救治療危急重癥病兒最集中的場所，更是感染的重災(zāi)區(qū)，嚴(yán)重膿毒癥患兒每延遲使用抗生素1小時(shí)，死亡率則增加7．6%［1］。所以一線醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性的選用抗生素及時(shí)治療非常重要，因此了解當(dāng)前本地區(qū)有關(guān)細(xì)菌感染的流行病學(xué)和細(xì)菌藥物敏感性等有關(guān)資料能更加合理地應(yīng)用抗菌藥物。我們對2013年5月1日至2014年4月30日從兒科重癥監(jiān)護(hù)病房分離出的菌株進(jìn)行了分析。

1材料與方法

1．1材料。

①標(biāo)本來源:均來自重癥監(jiān)護(hù)病房兒童患者的感染病灶標(biāo)本(包括氣管分泌物、血液、腦脊液、尿液、創(chuàng)傷部位分泌物等)共計(jì)2579份，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程留取合格的標(biāo)本，剔除同一患者同部位分離的重復(fù)菌株。②培養(yǎng)基:BacT/Alert3D全自動血培養(yǎng)儀，哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板及念珠菌顯色平板(鄭州安圖生物有限公司)。

1．2檢測方法。

①血培養(yǎng):抽取3～5mI新鮮血注入BacT/A-lert3D全自動血培養(yǎng)儀培育72h。呈陽性結(jié)果者，再接種于血平板和巧克力平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。②氣管分泌物、刨傷部位分泌物和尿液均直接接種于血平板和巧克力平板。采用VITEK2COMPACT全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀(法國梅里埃產(chǎn)品)，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。1．3菌種鑒定。嚴(yán)格按照《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書》操作規(guī)程要求進(jìn)行。

2結(jié)果

2．1各類標(biāo)本陽性分離率。

在2579份標(biāo)本培養(yǎng)中，分離出陽性標(biāo)本273份，陽性檢出率為10．58%。各類標(biāo)本的陽性檢出率由高至低依次為:創(chuàng)面滲液73．9%，尿培養(yǎng)26．2%，氣管分泌物25．4%、血液7．73%、腦脊液2．77%、糞便1．78%、口腔粘膜及咽試子0．7%等。

2．2細(xì)菌分布

在檢出的273株微生物中，革蘭氏陰性菌分離出159株(58．24%)，分離率由高到低依次為:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌;革蘭陽性菌114株(41．76%)，分離率由高到低依次為:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)、人葡萄球菌亞種、溶血性葡萄球菌，其中葡萄球菌屬占絕對優(yōu)勢66．66%，其次為鏈球菌屬占18．42%。

3討論

重癥感染患者起病急發(fā)展快，同時(shí)兒童免疫力相對低下，若不及時(shí)正確選擇應(yīng)用有效抗生素，死亡率及致殘率則會明顯增加，所以我科動態(tài)研究本地區(qū)病原菌的變化情況，則更有利于指導(dǎo)臨床抗菌素的運(yùn)用。在114株的革蘭陽性細(xì)菌中分離到前五位病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、MRCNS、人葡萄球菌亞種、溶血葡萄球菌，其中主要以葡萄球菌屬和鏈球菌屬為主，占85．08%，在呼吸道感染中，金黃色葡萄球菌為多數(shù)，而在敗血癥患兒，以凝固酶陰性的葡萄球菌為主，其次為肺炎鏈球菌。另外，酵母樣真菌的分離率非常低，為1．5%(4/273)，說明經(jīng)過近幾年抗生素應(yīng)用的嚴(yán)格管理，本地區(qū)患病兒童機(jī)體菌群失凋非常少見。本文也提示我院兒科picu院內(nèi)感染率低，銅綠假單胞菌極少，鮑曼不動桿菌陽性率占比4．0%(11/273)特別需要做好呼吸機(jī)管理。留置導(dǎo)管末端培養(yǎng)分離菌株為零?？傊?，ICU病房是感染的重災(zāi)區(qū)，同時(shí)也是救治危重患兒生命的最重要的場所，其中及時(shí)有效的抗生素運(yùn)用是非常重要的環(huán)節(jié)，臨床微生物標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果常需要時(shí)間，所以了解ICU病房常見致病菌就為臨床一線醫(yī)生初診選擇有效抗生素提供有力依據(jù)，同時(shí)國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)菌耐藥率增加也與抗生索的應(yīng)用非常有關(guān)，細(xì)菌耐藥性是一個(gè)全球性所關(guān)注的嚴(yán)重問題［2］，而各ICU病房所感染的細(xì)菌也有所不同。因此了解其規(guī)律，可以指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用有效抗生索，提高救治率，同時(shí)也限制了抗菌藥物的濫用，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

作者：趙榮香 彭梅 蔣文強(qiáng) 單位：四川省綿陽市中心醫(yī)院