情景模擬案例教學(xué)兒科臨床論文
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1教學(xué)實(shí)施
1.1教室準(zhǔn)備和場景布置
使用兒科示教室供情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，教室配有計(jì)算機(jī)、投影儀、影像觀片燈等教學(xué)設(shè)備，圖書館還為學(xué)生提供免費(fèi)上網(wǎng)查閱和檢索醫(yī)學(xué)資源的便利條件。在教室里按照病房要求擺設(shè)布置，如體檢床、桌、椅、屏風(fēng)等，還配有聽診器、血壓計(jì)、叩診錘等醫(yī)療物件，讓學(xué)生有置身于病房的感覺。布置接診、問診、書寫病例、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室資料、初步診斷、鑒別診斷、初步治療方案等場景。課前授課老師根據(jù)授課內(nèi)容編寫具有代表性和典型性的案例，結(jié)合兒科臨床工作實(shí)際選擇如肺炎心衰、小兒腹瀉并重度脫水、黃疸、缺鐵性貧血、高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性紫癜、腎炎性腎病等案例。案例中可設(shè)計(jì)一些可能遇到的不典型事件，但應(yīng)注意避免重復(fù)。將案例采用文字、錄像、聲音、投影等現(xiàn)代化多媒體的教學(xué)手段形象生動(dòng)地提前展現(xiàn)給學(xué)生，并進(jìn)行簡單講解。
1.2教學(xué)準(zhǔn)備
5人一組，每組學(xué)生分別扮演醫(yī)生、患者和患者家屬。提前分發(fā)病例，組織查閱資料、復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識及相關(guān)技術(shù)，同時(shí)小組成員進(jìn)行初步討論，包括如何對案例進(jìn)行現(xiàn)場情景模擬、扮演角色分工、救治與協(xié)助方案等。所有帶教教師集體備課，對情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)按教學(xué)大綱及教學(xué)要求，統(tǒng)一教學(xué)基本理論、實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)等，并在上課前調(diào)試所有設(shè)備，確保處于正常備用狀態(tài)。2.3場景模擬在事先布置好的教室中，學(xué)生按事先討論后布置的場景對案例進(jìn)行現(xiàn)場模擬，教師從旁指導(dǎo)，還可設(shè)置某些潛在問題、突發(fā)緊急情況，然后指導(dǎo)學(xué)生如何處理；同時(shí)積極引導(dǎo)學(xué)生思考，做出決策，解決問題，感受角色扮演中獲得的經(jīng)歷，最后小組討論、總結(jié)和歸納。
2結(jié)果
調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效果等，調(diào)查問卷發(fā)放率100%，回收率100%。對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法能充分加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性、提高學(xué)習(xí)效率及綜合能力，結(jié)果見表1。兩組學(xué)生理論及臨床綜合能力得分比較，觀察組學(xué)生理論成績、模擬考核結(jié)果及臨床綜合能力均明顯高于對照組(P＜0.01)。
3討論
在傳統(tǒng)教學(xué)方法中,教師根據(jù)教學(xué)大綱按步驟授課，教師未與學(xué)生進(jìn)行充分互動(dòng)，較傾向于知識的傳授，課堂氛圍比較沉悶，學(xué)生處于被動(dòng)聽課狀態(tài)，可能最初的興趣也隨著知識點(diǎn)的鋪開講授慢慢變淡，只能滿足于掌握新的知識點(diǎn)、死記硬背，機(jī)械訓(xùn)練，并沒有充分思考、聯(lián)想，更不用提動(dòng)手操作了。有些課程因內(nèi)容過多還會(huì)出現(xiàn)課堂超時(shí)的情況，留給學(xué)生的時(shí)間顯然不足。因此如何解決課時(shí)不足與引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與的矛盾就需要教學(xué)方案實(shí)施改變。
3.1以案例教學(xué)為主線
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要，選定有代表性的案例，從中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法。在案例教學(xué)法中教材不再作為授課的唯一來源。教師選擇的案例是圍繞教學(xué)目的，經(jīng)過精心挑選、以事實(shí)作為素材，對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理后去繁為簡的二次加工后的產(chǎn)物。案例設(shè)計(jì)可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深度思考，同時(shí)補(bǔ)充與案例相關(guān)的材料，結(jié)合所講案例引導(dǎo)學(xué)生有針對性的分析討論，在案例中尋找解決具體問題的方案。此研究中筆者根據(jù)授課內(nèi)容編寫了兒科疾病中具有代表性和典型性的案例，在每個(gè)案例中，教師引導(dǎo)學(xué)生對理論知識進(jìn)行歸納并應(yīng)用于實(shí)踐，因主題明確，切合實(shí)際，加上老師正確的引導(dǎo)，學(xué)生對理論及實(shí)踐應(yīng)用聯(lián)系更緊密，取得了較好的教學(xué)效果，但其缺點(diǎn)也顯而易見，就是案例中不可能把教材的每個(gè)知識點(diǎn)都兼顧到。在每堂課結(jié)束前教師要預(yù)先通知下次學(xué)習(xí)的案例內(nèi)容，對教材中一些簡單的知識點(diǎn)鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)。
3.2以情景模擬為依托
情景模擬教學(xué)法是從國外引入的先進(jìn)的教學(xué)方法，是一種將角色扮演、對話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，通過設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)生活中相類似的場景、人物、事件,讓學(xué)生扮演其中的各種角色,進(jìn)行模擬演練,以更好地理解和掌握所學(xué)知識并提高其實(shí)踐能力。情景模擬教學(xué)法是案例教學(xué)法的延伸與擴(kuò)展，具有仿真性、直觀性和開放性、動(dòng)態(tài)性。情景模擬教學(xué)的引入可以使我們在組織案例討論時(shí)提高分析問題的有效性，巧妙引導(dǎo)學(xué)生提高分析、思考問題的應(yīng)變能力，大大提高了學(xué)生的參與性，充分激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對于培養(yǎng)學(xué)生的自主實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力有極大的促進(jìn)作用。在本研究中觀察組學(xué)生均表現(xiàn)出濃厚學(xué)習(xí)興趣，能夠積極主動(dòng)參與案例分析、交流。不光扮演醫(yī)生者需要思考疾病的診斷、治療，扮演患者及患者家屬的學(xué)生同樣需要進(jìn)入情景當(dāng)中去，對扮演醫(yī)生者進(jìn)行相關(guān)提問，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高漲，相互競爭，甚至在這過程中出現(xiàn)難倒模擬醫(yī)師的情況，極大促進(jìn)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)潛能。在其中還設(shè)計(jì)了一些突發(fā)事件的發(fā)生，如疾病出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或需學(xué)科交叉分析等，從而提高學(xué)生主動(dòng)思考、隨機(jī)應(yīng)變等能力。通過進(jìn)行角色扮演后學(xué)生學(xué)習(xí)積極性更高了、責(zé)任感更強(qiáng)了、能夠重視醫(yī)患溝通的重要性，提高交流與合作能力，盡早跨越學(xué)校轉(zhuǎn)向社會(huì)的角色轉(zhuǎn)換，以后有更強(qiáng)的適應(yīng)能力。情景模擬教學(xué)給學(xué)生提供相對安全的環(huán)境，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，而不用擔(dān)心犯錯(cuò)誤時(shí)被懲罰或?qū)Σ∪嗽斐蓚?，病人也不用?dān)心自己為學(xué)生的錯(cuò)誤付出健康或生命的代價(jià)。但這種教學(xué)方法對學(xué)生的要求相對也較高，在設(shè)計(jì)時(shí)要注意把握好情景模擬的內(nèi)容和難點(diǎn)，由簡到難，模擬情景需具備可完成性，不同層次的同學(xué)也可通過情景模擬的交流實(shí)現(xiàn)信息互通，填補(bǔ)差距。
3.3相互融合，取長補(bǔ)短
案例教學(xué)由于來源于現(xiàn)實(shí)的病例材料，形象較為鮮明，有人物、情節(jié)、細(xì)節(jié)等，在結(jié)合教學(xué)內(nèi)容時(shí)每個(gè)病例又有著個(gè)體化的不同，設(shè)計(jì)時(shí)能做到環(huán)環(huán)相扣，層層解析，步步推進(jìn)，啟發(fā)誘導(dǎo)，并引入情景模擬，設(shè)計(jì)不同臨床情景，由簡單到復(fù)雜，學(xué)生如身臨其境，主動(dòng)思考能力、應(yīng)變能力被充分激發(fā)，能夠從理論的框架中跳出來。從模擬現(xiàn)實(shí)的案例中發(fā)現(xiàn)存在的問題，由于問題存在多種，具備開放性，教師通過提示、啟發(fā)，可巧妙的變間接經(jīng)驗(yàn)為直接經(jīng)驗(yàn)，從而加深對基本概念及理論點(diǎn)的鞏固，并充實(shí)、延伸了教學(xué)內(nèi)容，甚至實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉，培養(yǎng)主動(dòng)思考、解決問題的能力。觀察組學(xué)生在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中能夠運(yùn)用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，在最終的理論考核及臨床綜合能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法,學(xué)生樂于接受、廣泛好評，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及提高社會(huì)責(zé)任感，為持續(xù)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
作者：李琳霞 趙琳 李艷紅 寸麗蘋 張黎黎 潘紹瓊 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院