小兒體質(zhì)兒科臨床論文

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1體質(zhì)對兒科臨床用藥性味的影響

小兒體質(zhì)“易虛易實，易寒易熱”的病理特點決定了臨床用藥多為甘寒、涼潤之劑，而忌用辛熱、溫燥或苦寒沉降之劑。因為小兒“純陽之體”，濫用辛溫之藥，不但無法達到治療目的，反而常使小兒的熱性疾病更加嚴重。兒科臨床醫(yī)籍對兒科四大證之一的疳積的治療有：“凡疳證熱者，皆虛中之熱，冷者，皆虛中之冷，治熱不可以過涼，治冷不可以過溫，切不可汗下，以致殺人。”的說法。在治療小兒外感病癥時，多采用辛涼平劑之銀翹散。病例介紹林某，男，7歲，主訴：發(fā)熱2d。病史：患兒2d前外出淋雨著涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫38.5℃，微惡寒，伴有咳嗽，噴嚏，流涕，舌紅苔薄白。體檢：神志清楚，咽紅，咽喉后壁有濾泡，雙肺呼吸音清，心（-），腹軟。辨證：風寒侵襲肌表，肺氣失宣，正邪交爭，郁而發(fā)熱。診斷：感冒（風熱型）。治法：辛涼解表，清熱解毒。處方：金銀花9g，連翹9g，桔梗6g，牛蒡子9g，石膏20g，葛根9g，薄荷6g，淡豆豉9g，淡竹葉10g，荊芥6g，甘草3g，稻香陳6g。二診父母訴藥后熱退證輕，諸證皆平。按：銀翹散中以甘寒之金銀花、微寒之連翹清熱解毒，辛涼解表，輕宣疏散為主藥；竹葉清熱除煩；薄荷、淡豆豉、荊芥辛散表邪，透熱外出為輔藥；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳，祛痰利咽；熱邪易傷津耗液，故配以葛根退熱，石膏清熱生津。諸藥共奏辛涼解表，清熱解毒之功。吳瑭論銀翹散曰：“此方之妙，預護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門緝盜之弊，又清以去實之能，用之得法，自然奏效。”對于小兒外感疾病，常忌大汗之法，因為汗為心之液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂，內(nèi)閉外脫之變。而小兒乃“稚陰稚陽”之體，更忌傷陽劫陰之弊。

2體質(zhì)對兒科臨床用藥劑量的影響

小兒生長機能旺盛，精氣蓬勃生長，故稱其為“純陽之體”。然而，有人誤以為小兒生長代謝旺盛，藥物在其機體內(nèi)代謝同樣加快，因此，在臨床用藥時應酌情增加劑量方有療效，這是錯誤的觀點。“集諸病者證治，小兒類有之，但疾各有原，治各隨證，由博而約，不過大人之法推之，小兒多熱，用藥不可過溫，惟小小分劑調(diào)而平之，毋至以藥勝病，則得之矣。”（《仁齋小兒方論》）。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充；小兒對藥物的敏感性不同于成人，而對藥物的耐受力更弱于成人；而且小兒的臟腑柔弱，不能承受大劑量峻猛的藥物。在臨床用藥中，不僅要嚴格控制對小兒毒副作用較大藥物的用量，而且對毒副作用較小的藥物劑量也十分嚴謹把握；小兒臨床用藥劑量常是根據(jù)其體重計算出來，力求精確而安全用藥。臨床用藥的效果不僅在選擇最準確的藥物，還在藥物的精確劑量，要保證安全而有效的原則下用藥。

3兒科臨證用藥應重視脾胃功能

小兒體質(zhì)易為虛實，脾胃不受寒溫，服寒則生冷，服熱則生熱。在治療驅(qū)邪務(wù)盡的情況下，力求攻不傷正，補不滯邪或消補兼施。錢乙曰：“小兒臟腑柔弱，不可痛擊，大下必亡津液而成疳。”常以通為補，力戒蠻補妄攻，尤其注意對脾胃功能的調(diào)護。小兒血氣未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或飲食所傷而發(fā)病，而發(fā)病又反過來影響小兒的飲食；小兒臟腑功能全而未壯，脾胃功能未實，小兒貪食零食及生冷之品，積滯停中不運，病久則脾胃健運無權(quán)，津氣日耗，漸延成疳。脾胃為后天之本，小兒的生長發(fā)育，臟腑精氣陰陽都需要健運正常的脾胃化生的水谷精微充養(yǎng)，脾胃功能良好也有利于疾病的痊愈。因此，臨床上顧護小兒的脾胃尤為重要，一則滿足小兒生長旺盛的需要，增強小兒體質(zhì)，提高抗病能力；二則患兒胃口開有利于家長樹立治療的信心，配合臨床治療，共同防治疾病。另外，體質(zhì)因素決定病機的從化，《醫(yī)門棒喝•六氣陰陽論》曰：“邪之陰陽，隨人之陰陽而變也”。小兒受邪易從陽化熱，出現(xiàn)一系列發(fā)熱的癥狀。一般而言，小兒臟腑柔弱，體質(zhì)未壯，易患咳喘、腹瀉、食積等，小兒體質(zhì)決定對某些病因的易感性。在臨床診察和臨證遣藥時，常須識此，勿令誤也。

作者：劉偉招 陳耀金 單位：福州市鼓樓區(qū)東街街道社區(qū)服務(wù)中心 福建中醫(yī)藥大學