兒科臨床護(hù)理帶教的問(wèn)題和管理

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一、資料與方法

1.1一般資料

2010年1月至2012年12月到我科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的129名護(hù)生，其中2010年人數(shù)是48人，中專36人，大專12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;2011年人數(shù)是49人，中專39人，大專10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，2012年人數(shù)是犯人，中專30人，大專2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護(hù)生的年齡、學(xué)歷、學(xué)制比較無(wú)顯著差異滬>0.05)，具有可比性。

l.2方法

2010年對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教方法，從人科后到出科由一位有資質(zhì)的帶教老師負(fù)責(zé)帶教任務(wù)，教學(xué)方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過(guò)程，護(hù)生的看法和要求不被重視不能滿足，缺乏與護(hù)生交流溝通;20H年至2012年均采用新的帶教管理模式。

二、存在問(wèn)題

2.1護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)，學(xué)習(xí)積極性和自己動(dòng)手操作積極性不高。近幾年護(hù)生絕大多數(shù)是初中應(yīng)屆畢業(yè)報(bào)考了中專護(hù)理專業(yè)，有個(gè)別成績(jī)差，是自費(fèi)高價(jià)生錄取的，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)目的不明確，操作不主動(dòng)。面臨這樣形勢(shì)嚴(yán)俊的生源，要求帶教老師根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求不同，因人施教，加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使學(xué)生層次達(dá)到一水平線，不能用千篇一律，一成不變的教學(xué)方法。

2.2法律意識(shí)淡薄。護(hù)生在護(hù)校學(xué)習(xí)是以臨床護(hù)理學(xué)科為主要內(nèi)容，很少學(xué)習(xí)和了解到醫(yī)院的各項(xiàng)法律法規(guī)，據(jù)帶教老師反映，大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)知知甚少，在護(hù)理操作中沒(méi)有清楚法律責(zé)任和義務(wù)。

2.3因失敗導(dǎo)致護(hù)生信心下降。兒科操作技術(shù)難度比其他科室大，除了主觀原因還有客觀原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護(hù)生一次操作失敗，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學(xué)習(xí)自主性下降信心不足。

2.4角色未轉(zhuǎn)換。護(hù)生從學(xué)生過(guò)渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學(xué)校規(guī)律的學(xué)習(xí)生活，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后不停的倒班，患者苛刻指點(diǎn)，環(huán)境陌生，人際關(guān)系不適應(yīng)，獨(dú)生女們?nèi)狈η趧?、吃苦、無(wú)私精神，焦慮和抑郁是實(shí)習(xí)護(hù)生常見的心理問(wèn)題。

三、管理模式

3.1帶教老師熱愛兒科護(hù)理工作，保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護(hù)生最直接的榜樣，在帶教過(guò)程中所體現(xiàn)的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會(huì)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染和引導(dǎo)。帶教老師除了有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外，還要熱愛兒科護(hù)理工作，時(shí)時(shí)刻刻貫穿“以患者為中心”的護(hù)理理念，堅(jiān)持為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，工作扎扎實(shí)實(shí)，兢兢業(yè)業(yè)，科室定時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，不定期給護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)選出最滿意帶教老師，了解護(hù)生對(duì)老師要求和對(duì)科室的看法，科室及時(shí)做好整改。

3.2護(hù)生轉(zhuǎn)人兒科前的崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體，學(xué)生轉(zhuǎn)人兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由總帶教老師做好崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)“護(hù)士條例”和“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”樹立法律意識(shí)，運(yùn)用法律武裝保護(hù)自己，用法律觀念規(guī)范自己行為，并知道護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，時(shí)刻以患者安全為重，在今后的帶教過(guò)程中老師以法律知識(shí)案例貫穿于中，使學(xué)生培養(yǎng)依法行醫(yī)的行為習(xí)慣。人科時(shí)，帶教老師介紹科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，熟悉工作環(huán)境，科室?？铺厣c護(hù)生一起學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，保證其實(shí)施，讓護(hù)生心中有數(shù)，避免獨(dú)斷專行，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體，避免護(hù)理糾紛，護(hù)理差錯(cuò)。

3.3多溝通，多交流，多提問(wèn)。帶教老師關(guān)愛護(hù)生，與護(hù)生建立好朋友關(guān)系，多找護(hù)生談心，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，運(yùn)用快樂(lè)教學(xué)方法，寓教于樂(lè)，充分利用閑隙時(shí)間教學(xué)，以提問(wèn)為主，接觸病例前先提問(wèn)，讓護(hù)生做到理論聯(lián)系實(shí)踐，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐充實(shí)理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關(guān)事項(xiàng)，充分重視住院患者的護(hù)理操作告知需求，全面履行告知義務(wù)，85%以上的住院患者對(duì)告知內(nèi)容有需求，說(shuō)明住院患者對(duì)護(hù)理操作告知需求高。85.3%的住院患者認(rèn)為，口頭告知是最直接，最簡(jiǎn)便，最適合的告知方式，提示護(hù)士在護(hù)理操作中，不僅明確履行告知是法律規(guī)定應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，還應(yīng)知曉溝通能力是做好告知應(yīng)必備的一項(xiàng)專業(yè)技能。

3.4培養(yǎng)護(hù)生觀察病情能力和書面護(hù)理病歷、護(hù)理文書能力。兒科病情觀察比其他科室相對(duì)復(fù)雜，如小孩哭鬧不?；蛘呔褪遣怀圆缓鹊痊F(xiàn)象，這些說(shuō)明什么呢，這樣就要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)耐心觀察和辨別，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉掌握疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，使理論知識(shí)能很好地與“實(shí)例”相結(jié)合，提高護(hù)生的觀察能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力，解決問(wèn)題的能力，從而在對(duì)護(hù)生批判性思維能力和培養(yǎng)中起到了積極作用，為醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)護(hù)理，護(hù)生是護(hù)理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會(huì)學(xué)生書寫?？谱o(hù)理病歷、護(hù)理文書，帶教老師多給機(jī)會(huì)書寫，老師及時(shí)給予修改和指導(dǎo)，避免只做不寫的帶教方法。

3.5護(hù)生自信心的提高和角色的轉(zhuǎn)換，都離不開帶教老師的及時(shí)指導(dǎo)，在護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，老師把握好給護(hù)生的操作對(duì)象，在與患者家屬充分達(dá)成共識(shí)和在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責(zé)備學(xué)生，之后及時(shí)與護(hù)生查找原因，給予正確指導(dǎo)，護(hù)生及時(shí)做好實(shí)習(xí)筆記，老師監(jiān)督和檢查，爭(zhēng)取下次操作效果會(huì)更好，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)習(xí)，多操作，多總結(jié)，逐漸讓護(hù)生相信自己，對(duì)自己有信心，在整個(gè)實(shí)習(xí)期間以主人公的姿態(tài)開展工作，有利于角色轉(zhuǎn)變。

3.6出科綜合考核。學(xué)生出科考試是對(duì)老師教學(xué)質(zhì)量的檢查也是學(xué)生掌握兒科?？浦R(shí)的評(píng)價(jià)，考核包括?？苹炯寄懿僮鳌？评碚摽荚囈约芭R床基本能力考核，臨床基本能力包括對(duì)患者的護(hù)理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護(hù)理咨詢等內(nèi)容，為培養(yǎng)又一批優(yōu)秀護(hù)理人才而努力。

四、結(jié)果

20H年至2012年采用新的教學(xué)管理模式后，護(hù)理的?？苹炯寄懿僮?、?？评碚摽荚囈约芭R床基本能力提高呈上升趨勢(shì)。

五、討論

5.1現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展離不開護(hù)理人才的培養(yǎng)和護(hù)理隊(duì)伍增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我院每年聘用的新護(hù)理工作者98%是來(lái)自我院實(shí)習(xí)的畢業(yè)護(hù)生，今日的學(xué)生成為昔日的同事，務(wù)必使我們做好實(shí)習(xí)帶教工作，為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，值得基層醫(yī)院兒科護(hù)理工作者付出實(shí)踐。

5.2有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師為人師表，正直無(wú)私，自覺(jué)提高自身綜合素質(zhì)，除了教學(xué)生們掌握專科理論知識(shí)，?？萍寄懿僮骱团R床基本能力還要不斷更新知識(shí)，自學(xué)充電，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

53管理模式有利于學(xué)生和老師遵循和適應(yīng)?？铺攸c(diǎn)，在不同層次和不同實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)生知識(shí)的需求也有不同，如實(shí)習(xí)初期，護(hù)生較好奇，積極性也高，這時(shí)期老師正確積極引導(dǎo)和知識(shí)理論及實(shí)踐操作的受教非常重要;到了中期，護(hù)生對(duì)醫(yī)療，護(hù)理流程的了解和認(rèn)知受工作性質(zhì)的約束，學(xué)習(xí)興趣減退，有厭煩情緒，這時(shí)老師和學(xué)生的溝通是首要的，使護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)有正確認(rèn)識(shí)和正確管理自我情緒;實(shí)習(xí)末期，護(hù)生面臨就業(yè)壓力和社會(huì)各方面的競(jìng)爭(zhēng)壓力，開始出現(xiàn)有遲到、早退現(xiàn)象，考勤成績(jī)下降，此時(shí)鼓勵(lì)和賞識(shí)教育當(dāng)先，同時(shí)也加強(qiáng)管理，多講解護(hù)理工作的科學(xué)價(jià)值和受到患者稱贊的事例，讓她們能了解到護(hù)理工作的成就感，以適應(yīng)即將承擔(dān)的護(hù)士角色。任何一種教學(xué)管理模式都不是完美的，遵循一種教學(xué)管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補(bǔ)充的，相互融合的。護(hù)理管理模式的最終目的就是提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)就不是一個(gè)成功的模式。教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)和系統(tǒng)工程，要想達(dá)到提高護(hù)理人員科研水平，加快護(hù)理專業(yè)發(fā)展和目標(biāo)，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐中不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題，探索解決方法和改革措施，保證教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

作者：黃秋景 單位：廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院兒科