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1.重癥及典型病例少:隨著兒童保健工作的提高,兒科住院的重癥及典型病例也在減少,加之兒科某些疾病的季節性較強,而臨床見習課程常被安排在固定時間,因此可導致學生在進行某一疾病臨床見習時,病房沒有可供示教的典型病例。還有兒童傳染病需在專門的傳染病醫院治療,因此在綜合醫院的兒科病房是見不到的,以上幾點造成了醫療教學資源的相對不足,難以滿足教學大綱要求的見習內容。
2.教學模式滯后:兒科醫生臨床工作任務繁重、收入低,帶教教師需要承受醫療與教學的雙重壓力,因此很多教師常常只把臨床見習教學當作一項任務來完成,采取傳統的觀看教學錄像等省力的教學模式,不愿花更多的時間與精力研究新的更好的教學方法。
二、對策
1.重視醫患溝通及倫理學方面的教學:以往我們對醫患基金項目:齊齊哈爾醫學院教育科學研究項目作者單位:161000齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科通信作者:鄧李玲,Email:deng_li_ling@126.com溝通及倫理學方面的教學不夠重視,導致學生在這方面較欠缺。作為一名稱職的兒科醫務工作者,除了要具有較高的業務水平,更重要的是要具有高尚的醫德醫風,要對患兒有強烈的愛心、責任心,對患兒家長要尊重、同情、要有耐心,想其之所想急其之所急,這樣才能取得患兒及患兒家長的理解、信任,使其能夠地配合臨床見習教學。
2.采用多種教學模式:結合本校教師、學生、教學資源的實際情況,依據臨床見習內容的不同而采取相應不同教學方法進行臨床見習。病例討論法:此法可應用在兒科臨床較疑難的疾患,例如先天性心臟病合并肺炎,是由學生對患者進行病史采集及體格檢查,對現病史、查體結果及輔助檢查結果進行分析和討論,在教師的幫助下,對疾病的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方面有所了解,同時建立正確的臨床思維。此種方法主要以學生為中心進行討論。參觀法:此法是直觀的對一些癥狀及體征的認識,如新生兒護理、新生兒外觀特點等。見習過程主要由帶教老師進行示范,期間講解其癥狀與體征相關知識。參與病房查房見習:此法應用于兒科常見病及多發疾病的見習,如小兒腹瀉、佝僂病、缺鐵性貧血、支氣管肺炎等。查房時老師引導學生將詢問結果結合自己所學的知識進行整合分析,從而達到理論聯系實際的目的。PBL教學法:是以問題為基礎的教學方法,主要適用于兒科病房不收治的傳染性疾病如:麻疹、水痘等,這類疾病的見習首先由老師針對某個疾病提出問題,然后運用教研的CAI課件、平時積累的實物圖片、計算機多媒體等多種教具,向學生展示疾病的典型癥狀、體征,并進行討論解決問題,最后得出結論,也以此方式補償臨床見習中的欠缺,來了解臨床少見的病例。教學模具操作法:借助教學模具,進行兒科技能操作的見習,如氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、腰穿及骨穿等,讓學生有親自動手實踐的機會,提高學生的操作技能水平。
三、小結
總之,在我國現有教學背景下,我們應該以現行教育體制為基礎,抓住教師、學生以及教學資源三個教學基本要素,不能盲目遵循國外模式,有的放矢,揚長避短,開展更好更充分地發揮臨床見習的作用,這樣才能取得比較滿意的教學效果。
作者:張麗文 高曉宇 白明輝 亢楊 鄧李玲 單位:齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科