兒科臨床培養(yǎng)思路

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1、先病房后門診

這個問題也許是很多研究生管理者們往往最容易所忽略的問題。大多數(shù)人認為門診與病房的先后順序并無多大的差異，而事實上并非如此。通常情況下將輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進入科室的學生分成門診與療區(qū)兩部分開始實習然后再相互調(diào)換。筆者發(fā)現(xiàn)先在病房實習后到門診工作的學生明顯在適應(yīng)時間與知識掌握融會貫通上占用一定的優(yōu)勢。因為兩個工作環(huán)境的節(jié)奏存在著較大的不同，門診需要快速準確的診斷與治療，而療區(qū)則相對緩和，可以給學生比較多的緩沖時間，他們有充分的準備，更是能夠近距離地跟隨帶教老師全程觀察患者的整個治療過程，仔細學習診治的方法，通過較長時間的訓練而迅速地適應(yīng)。在到門診實習的過程中其實有了病房的根基就顯得不是特別的慌亂了，能比較快地跟上導師的節(jié)奏與思路，再學習門診的常見病種與治療方法，這樣就能獲得好的學習效果。相反，在門診先實習的學生由于臨床基礎(chǔ)幾乎“一窮二白”，再加上門診的快旋律，這就需要很長的適應(yīng)時間，又由于時間所限，剛剛適應(yīng)其環(huán)境，馬上調(diào)整工作性質(zhì)，一下很難適應(yīng)，故在學習效果上存在著較大的差距。所以筆者認為“先病房后門診”相對比較合理。

2、必要的進修學習

如果條件允許的情況下，這是能夠使臨床專業(yè)研究生迅速成長的一條捷徑。尤其是中醫(yī)專業(yè)的兒科學生，本身中醫(yī)臨床就不很扎實，現(xiàn)代醫(yī)學理論與實踐更為薄弱。在病房實習過程中，就需要中西結(jié)合治療疾病，而且一旦遇到較為棘手的危重癥時這種情況表現(xiàn)得尤為突出。所以要加強中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的現(xiàn)代醫(yī)學知識與本領(lǐng)，更好地為其今后全面發(fā)展服務(wù)，進修學習十分必要。筆者科室對于每個臨床專業(yè)的學生均送到相關(guān)醫(yī)院的療區(qū)進行短暫的交流，在臨床工作中都起到了很好的作用。

3、要建立合理的嚴格的考核機制

這是培養(yǎng)合格中醫(yī)兒科專業(yè)臨床人才的重要步驟。只有順利地通過科室嚴格的考核才說明其有能力擔任臨床醫(yī)師。除了參加輪轉(zhuǎn)科室的出科考試、畢業(yè)前理論知識的筆試與畢業(yè)答辯之外，最重要的是在兒科出科前的臨床技能考核上，這是能夠充分體現(xiàn)學生臨床素質(zhì)的一環(huán)，應(yīng)更加細化與精心設(shè)計［2］。筆者通過設(shè)定多站式考核方式:隨機抽取病房在床患者，采取望聞問切獲取臨床信息，現(xiàn)場診斷并完成首次病程記錄，給出具體的中西結(jié)合治療方案與治法方藥;導師考核組根據(jù)其剛才的表現(xiàn)現(xiàn)場提問，學生即時作答，指出其不足及需注意的事項;抽取題簽完成指定臨床技能考核操作;門診跟隨導師出診分別接診同一患者，即刻完成門診病例書寫，給出診斷與治則和具體的中西藥物療法，并說明理由，再與導師所給出的診斷治療相對比，由導師考核組給出具體成績。以上如果均能通過，才可以參加畢業(yè)論文答辯，否則需參加科室內(nèi)的補考，并推遲答辯。

4、可允許有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生在醫(yī)院注冊

在療區(qū)中為了防止學生只是單純地跟隨帶教老師走馬觀花，這一點可充分發(fā)揮其主觀能動性，在合理的情況下，允許其大膽實踐，能夠大大提升其臨床技能水平。當然這也絕不是放任自流的一種情況，必須有相關(guān)的帶教教師嚴格把關(guān)，否則是對患者的不負責任。

5、臨床中一定不要忘記突出體現(xiàn)中醫(yī)兒科的特色

這一點是中醫(yī)兒科臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)方向的靈魂所在，必須時刻牢記。中醫(yī)專業(yè)臨床人才的培養(yǎng)日趨西化，這一點在病房學習時顯得尤為嚴重。認為單純的傳統(tǒng)醫(yī)學已經(jīng)不再適合當今的社會醫(yī)療環(huán)境。確實有時候我們必須采用一些現(xiàn)代醫(yī)學療法，才能迅速地將疾病治療徹底完善，但絕不是中醫(yī)藥就到了一無是處的地步。我們必須將大部分的培養(yǎng)精力放在突出中醫(yī)藥治療特色這一環(huán)節(jié)上，無論是在教學臨床查房充分采用望聞問切的方法，還是在臨床治療用藥上盡量使用中醫(yī)藥方法與方藥，讓其體驗祖國傳統(tǒng)醫(yī)學確切的療效與神奇的魅力所在，這樣才能使學生對中醫(yī)藥治療方式進一步產(chǎn)生興趣，堅定中醫(yī)信念，從而為國家社會培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師。以上便是筆者從實際工作出發(fā)，所總結(jié)出的一些中醫(yī)兒科臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的思路與出現(xiàn)的問題，均提供給研究生管理者們，以便今后還可以進行較為深入的探討與研究。

作者：蔣鍇 田美玲 單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科