小兒肺吸蟲腦病診斷方式

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本文作者：高雅麗、蔡金華 單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院放射科

肺吸蟲病在我國并不少見，患者生食或生飲含有肺吸蟲囊蚴的淡水蝦蟹或污染的溪水后，囊蚴進入人體腸道內經消化液作用脫囊成為童蟲，童蟲穿過腸壁進入腹腔，沿腹壁上行，并穿過膈肌進入胸膜腔，再經胸膜穿入肺內，最終發育為成蟲。肺吸蟲除在肺部寄生外，還可經縱隔向上沿頸部疏松組織游走到顱內，從而引起肺吸蟲腦病［2，3］。根據肺吸蟲的移行途徑，肺吸蟲腦病多有肺部或胸膜病變，然而本組病例分析發現，大部分肺吸蟲腦病并無肺內及胸膜病變的征象，這可能與肺吸蟲發病的地域特點以及肺吸蟲種屬有關［4］。迄今發現至少有9種肺吸蟲可以引起人類感染，在中國以衛氏和斯氏肺吸蟲最為常見，其中西南地區多為斯氏肺吸蟲，與衛氏肺吸蟲不同的是，斯氏肺吸蟲不能在人體內發育為成蟲，當童蟲進入肺或胸膜腔后，不易在此停留，而是繼續游走，因此肺內和胸膜病變常常較輕，甚至不受累。由于兒童頸部相對較短，加之發育過程中的兒童頸部軟組織相對疏松，肺吸蟲極易進入顱內引起腦內感染，這也是兒童肺吸蟲腦病發病率較高的原因之一［5］。

病灶區出血被認為是肺吸蟲腦病的MRI特征之一［6］，其病理基礎可能是肺吸蟲在腦組織內穿行時的機械性損傷以及蟲體代謝所釋放的毒性物質對血管通透性的影響。文獻關于肺吸蟲腦病出血概率的報道不盡一致［6～8］，本研究中18例(78%)有不同程度的不規則出血，出血比例較高，這可能與本組病例均為14歲以下的兒童有關，由于兒童血管壁較薄，組織較為脆弱，當肺吸蟲在腦內穿行時更易造成機械性損傷和血管通透性增高。此外，本組病例均來自西南地區，斯氏肺吸蟲喜好游走的習性增加了血管損傷的機會，這可能也是導致病變區易于出血的因素之一。肺吸蟲腦病的另一MRI特點是病變周圍廣泛水腫，水腫范圍與病灶本身大小往往不成比例［9］，而且形態不規則，占位效應也較明顯，其病理基礎可能是蟲體分泌的毒性代謝產物引起劇烈的過敏反應，導致局部腦組織血管通透性增高，本組所有病灶水腫區ADC值增高，也證實了病變區主要為血管源性水腫。本組病例中16例增強檢查發現單個或多發聚集的環形強化，另7例未見明顯環形強化，而是表現為斑片狀、結節狀或條狀強化，這些病灶之所以出現不同的強化特點，可能與所處的病期有關。病理上肺吸蟲病分為三期:浸潤期、囊腫期、瘢痕期。肺吸蟲代謝物所產生的毒性作用以及對腦組織的機械性損傷，形成了血管炎性反應，之后隨著病程的進展，炎性反應區出現組織壞死而發生囊性改變，直到蟲體死去，腦內囊腫逐漸縮小并發生纖維性萎縮或鈣化。囊性病灶在增強檢查中多呈環形強化，另一部分病灶在增強檢查中表現為結節狀及斑片狀強化，提示血管炎性反應或肉芽組織形成。

鑒于出血是肺吸蟲腦病的主要MRI特征之一，當MR檢查發現腦內出血性病灶時，在排除外傷因素的前提下，應高度懷疑肺吸蟲腦病的可能性。兒童腦內出血還可發生在腫瘤、血管畸形或單純皰疹病毒感染等病變，增強掃描有助于發現腫瘤的瘤體以及畸形的血管，結合不成比例的大范圍水腫以及多環形強化等特點不難鑒別。單純皰疹病毒感染多發生于顳葉，而且缺乏環形強化等征象。另一類需要鑒別的疾病包括結核或真菌感染，這些病變在腦部也可形成環形或多環形病灶，但水腫往往不如肺吸蟲腦病明顯，而且出血極為少見。

總之，兒童肺吸蟲腦病的MRI特征包括出血、大范圍水腫以及多環形強化，當發現上述征象時，應首先考慮到肺吸蟲腦病的可能，必要時應追問病史并結合其他實驗室檢查，從而做到早期診斷和早期治療。