兒童出生狀況及體格調(diào)查

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本文作者：霍亭竹 1楊凡1 熊菲1 李平1,4 毛萌1,2,3,4 作者單位：1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科 2.四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 3.婦兒疾病與出生缺陷教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 4.發(fā)育與婦兒疾病四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)

出生情況分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：以我國(guó)15城市不同胎齡新生兒出生體重值為標(biāo)準(zhǔn)，出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下定義為SGA，出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上定義為L(zhǎng)GA，出生體重位于同胎齡平均體重第10～90百分位之間為AGA［8］。

體格情況定義：身材矮小定義參考第2版《兒童保健學(xué)》，即身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(2SD)或第三百分位以下［9］。超重和肥胖定義參考中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［10］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用EpiData3．0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用方差分析或秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1一般情況

共發(fā)放出生情況調(diào)查表10000份，回收7291份，回收率為72．91%，其中有效調(diào)查表為7194份，有效率為98．67%。本研究中男女生在各年齡段人數(shù)基本平衡(男∶女=3494∶3700)。其中SGA比例為6．23%，LGA比例為18．06%。身材矮小比例為1．89%，其中5．13%的SGA身高未能追趕至－2SD，AGA身高低于－2SD的為1．78%。男童超重和肥胖的發(fā)生率分別為18．9%和6．5%，女童分別為6．0%和1．2%;LGA超重的發(fā)生率為13．78%，肥胖發(fā)生率為4．39%。見(jiàn)表1～3。

2各年齡段身高情況分析

被調(diào)查兒童的身高在10～15歲年齡段SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。男童中，10歲～和11歲～組的SGA兒童身高低于AGA，且10～15歲各組的SGA兒童身高均低于LGA兒童;10～15歲組LGA兒童身高高于AGA兒童。女童組中，SGA兒童13～15歲的身高均低于AGA和LGA兒童;10歲～組、12歲～組、13歲～組LGA兒童身高高于AGA兒童。見(jiàn)表4，圖1。2．3各年齡段體重情況分析男童在各年齡段SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，總體來(lái)說(shuō)LGA兒童體重均值大于AGA和SGA兒童，9歲～至13歲～組的LGA兒童比AGA體重明顯增加(P＜0．05);11歲～和14～15歲組SGA兒童體重低于AGA兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。女童在10歲～至12歲～組和14～15歲組SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);LGA兒童體重大于AGA和SGA兒童，其中10歲～至12歲～組的LGA兒童體重與AGA兒童比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);14～15歲組SGA兒童體重小于AGA兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5，圖2。

討論

1998年我國(guó)11個(gè)省44個(gè)市、縣調(diào)查顯示我國(guó)SGA的發(fā)生率為5．87%，其中城市為4．20%，農(nóng)村為6．30%［11］，本次調(diào)查顯示成都市區(qū)SGA比例為6．23%，與我國(guó)平均水平接近。雖然導(dǎo)致SGA的原因多樣，且發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究表明SGA與孕期不良宮內(nèi)環(huán)境、母親基礎(chǔ)疾病、胎兒染色體異常、胎盤(pán)功能異常等相關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SGA的發(fā)生與上述原因?qū)е碌纳L(zhǎng)激素(GH)分泌低下，部分SGA兒童的下丘腦－垂體－胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)軸受損密切相關(guān)［12-13］。1963年，Prader等［14］提出“追趕生長(zhǎng)”這一概念，用來(lái)描述因病理因素導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的兒童在去除這些因素后出現(xiàn)的生長(zhǎng)加速現(xiàn)象。長(zhǎng)期隨訪的研究顯示SGA在出生以后多數(shù)能在2年內(nèi)獲得明顯的追趕生長(zhǎng)，但仍有10%～15%未能有追趕生長(zhǎng)［12］，SGA身材矮小者可持續(xù)整個(gè)兒童期甚至到青春期、成人期，未實(shí)現(xiàn)兩年內(nèi)追趕生長(zhǎng)者18歲時(shí)身高仍低于同年齡兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者的相對(duì)危險(xiǎn)是純低體重的5．2倍，是低體重標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)者的7．1倍［15］，50%未發(fā)生追趕生長(zhǎng)的兒童發(fā)展為成年矮身材，以致最終身高低于其基因所決定的高度［16］。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示9～14歲SGA兒童總體體格發(fā)育平均水平多個(gè)年齡段低于AGA和LGA兒童，尤其是身高的差異更為明顯，低于同年齡同性別身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的兒童約占SGA兒童的5．13%。其中10歲～至11～歲組的SGA男童身高低于AGA組;女童組中，SGA兒童13～15歲的身高均低于AGA和LGA兒童。SGA追趕速度過(guò)快可導(dǎo)致代謝綜合征，健康的飲食結(jié)構(gòu)控制有利于避免SGA追趕期的身高及體重追趕過(guò)速。獲得良好自然追趕的患兒，要監(jiān)測(cè)其血壓、空腹血糖、胰島素等指標(biāo)以預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。未達(dá)到滿(mǎn)意追趕的患兒需進(jìn)行GH治療［17］。因此，應(yīng)充分重視出生情況和體格發(fā)育狀況，速度增長(zhǎng)過(guò)慢的孩子應(yīng)加強(qiáng)管理并提早干預(yù)，尤其是2歲內(nèi)未出現(xiàn)“追趕生長(zhǎng)”的兒童，其成年身高較矮的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，可以通過(guò)多種方式配合，改善其成年身高。

本次調(diào)查顯示成都市9～15歲兒童中男童超重和肥胖發(fā)生率分別為18．9%和6．5%，女童分別為6．0%和1．2%，其中LGA超重的發(fā)生率為13．78%，肥胖發(fā)生率為4．39%。據(jù)2000年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研分析四川省男童超重率和肥胖率為6．95%和2．84%，女童為4．23%和2．09%［10］，與之比較，本研究中LGA兒童在青春期超重和肥胖的發(fā)生率相對(duì)較高。在青少年期出現(xiàn)的肥胖可能導(dǎo)致性發(fā)育的提前，并影響其心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育，同時(shí)與成年后的肥胖、代謝綜合征發(fā)生相關(guān)。出生體重作為胎兒環(huán)境的代表性指標(biāo)，和學(xué)齡期、青春期、成年期肥胖的發(fā)生率呈“U”型關(guān)系，即以高出生體重為一端，低出生體重為另一端，今后發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性都顯著增加［18］。高出生體重與孕母體重過(guò)重、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快密切關(guān)聯(lián)，其體重的超額部分和體脂的蓄積程度(體脂率%)呈正相關(guān)［18］。有研究表明孕期體重增加越多，LGA的發(fā)生率越高，孕期平均每周體重增加0．39kg，兒童肥胖的發(fā)生率可增加到10%［4］。LGA發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)則為正常兒童的1．23倍［5］。

綜上，兒科與產(chǎn)科緊密配合，合理控制孕期不良因素，如妊娠期糖尿病、體重增加過(guò)多等發(fā)生，以減少LGA的出生率。從胎兒期進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防兒童肥胖，可進(jìn)一步降低成年后代謝綜合征的發(fā)生率。