少兒HUTT試驗討論
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本文作者：林萍 王成 曹閩京 羅海燕 許毅 謝振武 作者單位：中南大學湘雅二醫(yī)院兒科心血管病研究室
結果
1一般資料
6歲以下受試兒童的主訴癥狀及年齡分布見表1。檢查時男童年齡及體重大于女童(P＜0．05)，病程及身高方面未見性別差異(P＞0．05)，見表2。
2hutt依從性
144例受試兒童中8例僅完成了BHUT，136例完成了SNHUT。4歲以下受試兒童4例，其中1例(3歲1個月)男童在BHUT結束時因哭鬧沒有完成SNHUT外，另外3例均在家屬陪伴安撫下完成SNHUT全過程。
3HUTT安全性
144例受試兒童完成HUTT后，均未出現(xiàn)嚴重副反應。
4HUTT陽性率
4例4歲以下兒童HUTT全部為陰性。32例(22．2%)HUTT呈陽性反應，其中血管抑制型30例，混合型2例，未見心臟抑制型。HUTT陽性的兒童中性別差異無統(tǒng)計學意義(男18例vs女14例，P＞0．05)。不同主訴癥狀患兒的HUTT陽性率分別為心慌(62．5%)、頭痛(30．8%)、嘆氣(22．2%)、暈厥(21．3%)、頭暈(11．9%)等，見表1。
5HUTT陽性反應時間
BHUT階段發(fā)生HUTT陽性反應2例，均為女童，出現(xiàn)陽性反應時間為12．5±2．5min。SNHUT階段發(fā)生陽性反應30例，男18例，女12例，出現(xiàn)陽性反應時間為4．7±2．4min，男童與女童出現(xiàn)陽性反應時間差異無統(tǒng)計學意義(4．5±0．5minvs5．1±0．8min，t=－0．648，P＞0．05)。
6HUTT陽性的干預措施
受試兒童HUTT達到陽性反應標準后，立即將傾斜診斷床放至平臥位，采取保持呼吸道通暢、鼻導管給氧、口服牛奶等措施，HUTT陽性受試兒童均在5min內(nèi)心電圖和血壓恢復正常。
討論
兒童暈厥病因復雜，盧崢俏等［5］報道3～6歲60例因暈厥住院兒童(男24例，女36例)，暈厥病因依次為心源性暈厥(35%)、代謝性疾病暈厥(20%)、自主神經(jīng)介導性暈厥(15%)、神經(jīng)源性暈厥(10%)、精神性疾病暈厥(5%)及不明原因暈厥(15%)。Steenwijk等［6］研究6～16歲兒童的HUTT結果，顯示血管抑制型血管迷走性暈厥是常見的暈厥類型，藥物(包括舌下含服硝酸甘油、靜脈滴注異丙腎上腺素等)激發(fā)的HUTT能增加HUTT陽性率。
Folino等［7］研究了115例10～82歲(44±21歲)患者HUTT過程中與年齡相關的血流動力學變化，發(fā)現(xiàn)老年組HUTT時交感神經(jīng)活性比較遲鈍，年輕人HUTT暈厥癥狀出現(xiàn)前表現(xiàn)為過度的交感迷走反應，表明自主神經(jīng)的活性與年齡相關。
關于HUTT的臨床應用價值，國內(nèi)外未見對6歲以下兒童的研究報道。本研究發(fā)現(xiàn)6歲以下兒童進行HUTT檢查的主訴癥狀有暈厥、頭暈、嘆氣、頭痛、心慌等，提示6歲以下部分兒童的上述癥狀與自主神經(jīng)功能不平衡存在關聯(lián)，因此對于6歲以下、以上述癥狀為主訴的就診兒童，HUTT在明確病因上存在一定的診斷價值。本研究顯示6歲以下兒童HUTT陽性率22．2%，其中血管抑制型仍為主要反應類型(93．8%)，HUTT陽性率較國內(nèi)多中心研究數(shù)據(jù)低［8］，考慮與研究對象病種種類、年齡分布等不同有關。SNHUT出現(xiàn)陽性反應時間較本課題組以前報道［9］的短。這些結果考慮與6歲以下兒童自主神經(jīng)活性較強、心率變異性大有關。本研究顯示4歲以下兒童HUTT全部為陰性，但確切結論需要增大樣本量進一步研究才能明確。
6歲以下兒童進行HUTT檢查是否合作、依從性是否良好是能否順利完成試驗全過程的重要因素。本研究室在已完成大樣本(n=4322)不同年齡與性別新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童、學齡兒等心電圖、心電向量圖正常值研究經(jīng)驗基礎上，通過逗哄、家屬陪同安撫等措施，保證了6歲以下兒童HUTT完成。其中4歲以下兒童除1例(3歲1個月)男童在BHUT結束時因哭鬧沒有完成SNHUT外，另外3例均完成SNHUT全過程。表明HUTT在幼兒及學齡前兒童開展具有較好的依從性。
有關6歲以下兒童HUTT安全性評價尚未見報道。本研究144例受試兒童中有136例進行了SNHUT，結果在32例HUTT陽性受試兒童中，未出現(xiàn)竇性停搏等嚴重心律失常，未誘發(fā)抽搐等嚴重癥狀，提示6歲以下兒童進行HUTT檢查無明顯副反應，表明其安全性較好。
有關HUTT誘發(fā)暈厥后的干預措施，從本研究體會到，將傾斜診斷床放至平臥位，保持呼吸道通暢、鼻導管給氧、口服牛奶是緩解癥狀、恢復正常生命體征的有效措施。2例混合型血管迷走性暈厥患兒中，1例為5歲男童，以暈厥為主訴就診，BHUT階段無不適反應，SNHUT階段予舌下含服硝酸甘油片100μg后，4min時面色蒼白，在平臥過程中血壓65/28mmHg，心率47次/min，心電圖示交界性逸搏，予平臥、鼻導管吸氧、口服牛奶后血壓、心率及心電圖在5min恢復正常;另1例為4歲7個月男童，以乏力癥狀為主訴就診，BHUT階段無不適反應，SNHUT階段予舌下含服硝酸甘油片100μg后，1min時心率38次/min，患兒躁動不安、面色蒼白，血壓55/32mmHg，心電圖示交界性逸搏心律，立即予平臥、鼻導管吸氧、口服牛奶后血壓、心率及心電圖在3min恢復正常。在2例BHUT陽性病例中，1例為5歲女童，以暈厥為主訴就診，BHUT階段15min時突然面色蒼白、血壓測不到，心電圖示竇性節(jié)律，心率157次/min，予平臥、鼻導管吸氧、口服牛奶后1min血壓恢復正常;另1例為5歲8個月女童，以胸悶、深吸氣為主訴就診，BHUT10min時血壓67/39mmHg，予平臥、鼻導管吸氧、口服牛奶后1min血壓恢復正常。應用上述干預措施，32例HUTT陽性受試兒童均在5min內(nèi)心電圖和血壓恢復到正常范圍，本組病例沒有出現(xiàn)需要靜脈用藥進行搶救的病例。
綜上所述，對于6歲以下兒童行HUTT在臨床上有一定的實用價值，且具有較好的安全性和依從性。
