兒科潛在危重病早期識別管理應用

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摘要：目的：探索潛在危重病的早期識別與管理在兒科中的應用效果。方法：選擇醫院兒科2019年8～11月收治的120例患兒作為對照組，選擇2019年12月～2020年3月兒科收治的120例患兒作為觀察組，對照組按照醫院兒科常規的模式進行，觀察組實施潛在危重病的早期識別與管理，收集并統計兩組患兒的病死率和診治滿意度。結果：觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0．05）；觀察組就診滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：潛在危重病的早期識別與管理在兒科中具有很好的應用效果，一方面可以加強醫護人員自身專業知識，提高服務水平，另一方面早期識別與管理潛在危重病，減少疾病惡化甚至病死的風險，提高了患兒的生命安全。

關鍵詞：潛在危重病；早期識別與管理；兒科危重病；信息化

2004年，“潛在危重病”的概念首次被提出［1］，危重癥患者具有起病急、病情發展快、死亡風險高等特征，所以在早期識別并對疾病干預是至關重要的。迄今為止，大多數醫院兒科并未對危重病患兒采取相關早期識別措施，使某些危重病的患兒容易被疏忽，導致病死率相對比較高，甚至某些情況下可能會引發醫療糾紛［2－3］。因此，患者在就診時，醫護人員快速準確地識別出高危患兒，并迅速采取管理措施阻斷疾病惡化，不僅能為后期治療爭取更多的時間，也可降低病情加重及病死的風險。“潛在危重病”的干預長期以來都是各個醫院兒科工作的重點，保證患兒自身生命安全與質量是所有醫護人員共同的目標。本研究通過建立預檢評估法則、利用信息化二次識別、加強醫護人員的專業知識等方法，以兩組患兒的病死率和診治滿意度指標評估潛在危重病的早期識別與管理在兒科中的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇醫院兒科2019年8～11月收治的120例患兒作為對照組，選擇2019年12月～2020年3月兒科收治的120例患兒作為觀察組，對照組按照醫院兒科門診常規的模式進行，觀察組實施潛在危重病的早期識別與管理。對照組男61例，女59例；平均年齡（5．3±0．5）歲；觀察組男57例，女63例，平均年齡（5．2±0．6）歲；比較兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P＞0．05）。研究期間無醫護人員中途退出。

1．2方法

對照組：按照醫院兒科門診常規的模式進行。觀察組：實施潛在危重病早期識別與管理干預：①制定預檢評估法則：醫院兒科就診人次非常多，日均達300人，所以在有限的時間內對患兒的病情進行快速準確的評估，及時識別潛在的危重病癥并對其采取治療措施是至關重要的。在2019年11月初，醫院兒科參考國內外分診標準并結合實際情況，初步制定預檢評估法則，在不斷探索與改進后最終確定適合醫院的預檢評估法則，12月開始執行此法則。具體步驟如下：分診護士向患兒家屬詢問病史，同時通過看、聽等對患兒進行快速評估。觀察患兒反應狀況，如是否清醒、對疼痛是否有反應；呼吸情況，如呼吸速率、氣道、呼吸度及空氣進入狀況；皮膚循環情況，如面色或皮膚顏色等；同時通過測量心率、血壓、脈搏等生命體征初步確定疾病緊急程度；評估結果分為危重急診、一般門診，對于評估結果為危重急診的患兒開通綠色通道，及時采取治療措施。②利用信息化識別流程：部分患兒在候診期間出現高危狀況。所以，分診護士定期到候診室進行巡視各位患兒的狀況，并利用信息化對候診者進行二次識別及分診，制定“潛在危重病”的評分標準，評分內容包括體溫、呼吸、心率、脈搏、血壓，各項目分值均為0～3分，0分代表非潛在危重病，1分代表輕度潛在危重病，2分代表中度潛在危重病，3分代表重度潛在危重病，“潛在危重病”的評分設計成電子化的表格，將此表格嵌入到電子病歷系統當中［4］，系統自動計算后若評估平均分值達到3分，系統會立即通知相應的急診醫師，對患兒采取治療措施，以保證候診過程中患兒的生命安全。③加強醫護人員的專業知識：醫院兒科定期組織知識講座，使醫護人員熟練掌握常見危重病的第一臨床征象及應對措施。并組織醫護人員參加模擬實際操作的演練，培養醫護人員的評判性思維能力。完成后，對醫護人員實施考核，如下內容：預檢評估法則的掌握與運用情況，患兒體溫、呼吸、心率、脈搏、血壓評估，常見危重病的第一臨床征象，緊急應對措施方法等。

1．3觀察指標

①患兒病死情況：研究期間由兩名護理人員記錄觀察組和對照組病死人數，雙人錄入與核對，保證數據準確。②就診滿意度情況：通過調查問卷形式，評估內容分為滿意、一般、不滿意，滿意率為滿意和一般所占比例。

1．4統計學方法

本研究所得數據采用SPSS20．0統計軟件進行分析和計算。患兒病死人數和就診滿意度數據采用t檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患兒病死情況比較

觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組就診滿意度比較

觀察組就診滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

醫院兒科在就診率較高的狀況下，各醫護人員易疏忽某些潛在危重病的患兒，導致這部分患兒病情惡化或死亡，威脅患兒生命安全，易引發醫患糾紛。所以，各護士需使用預檢評估法則早期識別危重病患兒，在候診期間利用信息化識別流程再次識別危重病患兒，提前預見可能發生的病情，并給予針對性干預，阻止或減輕并發癥，提升搶救成功率［5－6］。本研究中實施潛在危重病的早期識別與管理前后對比，對照組病死人數為5人，病死率占4．17％；觀察組病死人數為1人，病死率為0．83％，觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0．05），證明早期識別與管理高危患兒，可有效降低病死率，不僅可以提高患兒生命安全，也可以減少醫患糾紛。兩組就診滿意度情況比較，觀察組滿意和一般共115例，占95．83％。對照組滿意和一般共83例，占69．17％，觀察組就診滿意率顯著高于對照組（P＜0．05），證明患兒及家屬非常認同醫院兒科的早期識別與管理模式。

參考文獻

［1］樓濱城．對急診醫學的再認識［J］．世界急危重病醫學雜志，2004，1（3）：166．

［2］陳娟弟，何時軍，黃曉春，等．兒科急診潛在危重病的早期識別與管理［J］．中國護理管理，2014，14（11）：11611163．

［3］趙汝賢．探討潛在危重病的早期識別與管理在兒科急診中的應用價值［J］．中國社區醫師，2019，35（10）：80，83．

［4］余將英．“潛在危重病”信息化管理模式在產科質量管理中的實施［J］．中國婦幼保健，2019，34（23）：53355338．

［5］汪正光，張牧城，謝立德，等．潛在危重病預警評分在多發性創傷患者病情變化中的預測價值［J］．實用醫學雜志，2014，30（6）：928930．

［6］徐麗娟．兒科急診潛在危重患兒的早期識別與管理［J］．中醫藥管理雜志，2015，23（11）：103105．

作者：姜麗嬌 陳玲玲 鄭優敏 單位：浙江省臺州醫院