兒科潛在危重病早期識別管理應(yīng)用

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摘要：目的：探索潛在危重病的早期識別與管理在兒科中的應(yīng)用效果。方法：選擇醫(yī)院兒科2019年8～11月收治的120例患兒作為對照組，選擇2019年12月～2020年3月兒科收治的120例患兒作為觀察組，對照組按照醫(yī)院兒科常規(guī)的模式進(jìn)行，觀察組實施潛在危重病的早期識別與管理，收集并統(tǒng)計兩組患兒的病死率和診治滿意度。結(jié)果：觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0．05）；觀察組就診滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：潛在危重病的早期識別與管理在兒科中具有很好的應(yīng)用效果，一方面可以加強醫(yī)護人員自身專業(yè)知識，提高服務(wù)水平，另一方面早期識別與管理潛在危重病，減少疾病惡化甚至病死的風(fēng)險，提高了患兒的生命安全。

關(guān)鍵詞：潛在危重病；早期識別與管理；兒科危重病；信息化

2004年，“潛在危重病”的概念首次被提出［1］，危重癥患者具有起病急、病情發(fā)展快、死亡風(fēng)險高等特征，所以在早期識別并對疾病干預(yù)是至關(guān)重要的。迄今為止，大多數(shù)醫(yī)院兒科并未對危重病患兒采取相關(guān)早期識別措施，使某些危重病的患兒容易被疏忽，導(dǎo)致病死率相對比較高，甚至某些情況下可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛［2－3］。因此，患者在就診時，醫(yī)護人員快速準(zhǔn)確地識別出高危患兒，并迅速采取管理措施阻斷疾病惡化，不僅能為后期治療爭取更多的時間，也可降低病情加重及病死的風(fēng)險。“潛在危重病”的干預(yù)長期以來都是各個醫(yī)院兒科工作的重點，保證患兒自身生命安全與質(zhì)量是所有醫(yī)護人員共同的目標(biāo)。本研究通過建立預(yù)檢評估法則、利用信息化二次識別、加強醫(yī)護人員的專業(yè)知識等方法，以兩組患兒的病死率和診治滿意度指標(biāo)評估潛在危重病的早期識別與管理在兒科中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇醫(yī)院兒科2019年8～11月收治的120例患兒作為對照組，選擇2019年12月～2020年3月兒科收治的120例患兒作為觀察組，對照組按照醫(yī)院兒科門診常規(guī)的模式進(jìn)行，觀察組實施潛在危重病的早期識別與管理。對照組男61例，女59例；平均年齡（5．3±0．5）歲；觀察組男57例，女63例，平均年齡（5．2±0．6）歲；比較兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。研究期間無醫(yī)護人員中途退出。

1．2方法

對照組：按照醫(yī)院兒科門診常規(guī)的模式進(jìn)行。觀察組：實施潛在危重病早期識別與管理干預(yù)：①制定預(yù)檢評估法則：醫(yī)院兒科就診人次非常多，日均達(dá)300人，所以在有限的時間內(nèi)對患兒的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評估，及時識別潛在的危重病癥并對其采取治療措施是至關(guān)重要的。在2019年11月初，醫(yī)院兒科參考國內(nèi)外分診標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實際情況，初步制定預(yù)檢評估法則，在不斷探索與改進(jìn)后最終確定適合醫(yī)院的預(yù)檢評估法則，12月開始執(zhí)行此法則。具體步驟如下：分診護士向患兒家屬詢問病史，同時通過看、聽等對患兒進(jìn)行快速評估。觀察患兒反應(yīng)狀況，如是否清醒、對疼痛是否有反應(yīng)；呼吸情況，如呼吸速率、氣道、呼吸度及空氣進(jìn)入狀況；皮膚循環(huán)情況，如面色或皮膚顏色等；同時通過測量心率、血壓、脈搏等生命體征初步確定疾病緊急程度；評估結(jié)果分為危重急診、一般門診，對于評估結(jié)果為危重急診的患兒開通綠色通道，及時采取治療措施。②利用信息化識別流程：部分患兒在候診期間出現(xiàn)高危狀況。所以，分診護士定期到候診室進(jìn)行巡視各位患兒的狀況，并利用信息化對候診者進(jìn)行二次識別及分診，制定“潛在危重病”的評分標(biāo)準(zhǔn)，評分內(nèi)容包括體溫、呼吸、心率、脈搏、血壓，各項目分值均為0～3分，0分代表非潛在危重病，1分代表輕度潛在危重病，2分代表中度潛在危重病，3分代表重度潛在危重病，“潛在危重病”的評分設(shè)計成電子化的表格，將此表格嵌入到電子病歷系統(tǒng)當(dāng)中［4］，系統(tǒng)自動計算后若評估平均分值達(dá)到3分，系統(tǒng)會立即通知相應(yīng)的急診醫(yī)師，對患兒采取治療措施，以保證候診過程中患兒的生命安全。③加強醫(yī)護人員的專業(yè)知識：醫(yī)院兒科定期組織知識講座，使醫(yī)護人員熟練掌握常見危重病的第一臨床征象及應(yīng)對措施。并組織醫(yī)護人員參加模擬實際操作的演練，培養(yǎng)醫(yī)護人員的評判性思維能力。完成后，對醫(yī)護人員實施考核，如下內(nèi)容：預(yù)檢評估法則的掌握與運用情況，患兒體溫、呼吸、心率、脈搏、血壓評估，常見危重病的第一臨床征象，緊急應(yīng)對措施方法等。

1．3觀察指標(biāo)

①患兒病死情況：研究期間由兩名護理人員記錄觀察組和對照組病死人數(shù)，雙人錄入與核對，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。②就診滿意度情況：通過調(diào)查問卷形式，評估內(nèi)容分為滿意、一般、不滿意，滿意率為滿意和一般所占比例。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和計算。患兒病死人數(shù)和就診滿意度數(shù)據(jù)采用t檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒病死情況比較

觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組就診滿意度比較

觀察組就診滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

醫(yī)院兒科在就診率較高的狀況下，各醫(yī)護人員易疏忽某些潛在危重病的患兒，導(dǎo)致這部分患兒病情惡化或死亡，威脅患兒生命安全，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。所以，各護士需使用預(yù)檢評估法則早期識別危重病患兒，在候診期間利用信息化識別流程再次識別危重病患兒，提前預(yù)見可能發(fā)生的病情，并給予針對性干預(yù)，阻止或減輕并發(fā)癥，提升搶救成功率［5－6］。本研究中實施潛在危重病的早期識別與管理前后對比，對照組病死人數(shù)為5人，病死率占4．17％；觀察組病死人數(shù)為1人，病死率為0．83％，觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0．05），證明早期識別與管理高危患兒，可有效降低病死率，不僅可以提高患兒生命安全，也可以減少醫(yī)患糾紛。兩組就診滿意度情況比較，觀察組滿意和一般共115例，占95．83％。對照組滿意和一般共83例，占69．17％，觀察組就診滿意率顯著高于對照組（P＜0．05），證明患兒及家屬非常認(rèn)同醫(yī)院兒科的早期識別與管理模式。

參考文獻(xiàn)

［1］樓濱城．對急診醫(yī)學(xué)的再認(rèn)識［J］．世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2004，1（3）：166．

［2］陳娟弟，何時軍，黃曉春，等．兒科急診潛在危重病的早期識別與管理［J］．中國護理管理，2014，14（11）：11611163．

［3］趙汝賢．探討潛在危重病的早期識別與管理在兒科急診中的應(yīng)用價值［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（10）：80，83．

［4］余將英．“潛在危重病”信息化管理模式在產(chǎn)科質(zhì)量管理中的實施［J］．中國婦幼保健，2019，34（23）：53355338．

［5］汪正光，張牧城，謝立德，等．潛在危重病預(yù)警評分在多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情變化中的預(yù)測價值［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：928930．

［6］徐麗娟．兒科急診潛在危重患兒的早期識別與管理［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（11）：103105．

作者：姜麗嬌 陳玲玲 鄭優(yōu)敏 單位：浙江省臺州醫(yī)院