兒科病房給藥安全管理實踐

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摘要：目的探討三維質量結構模式在兒科病房給藥安全管理中的作用。方法自2018年元月起，將三維質量結構模式應用于兒科病房給藥安全管理中，從結構管理、過程管理、結果管理三個方面確保用藥安全。以護理部每月質控藥品管理是否達標為評價指標。結果三維質量結構模式實施后，藥品管理檢查達標率明顯高于實施前，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論三維質量結構模式應用于兒科病房給藥安全管理中，可以顯著提高藥品管理質量，切實保障患兒用藥安全。

關鍵詞:三維質量結構模式;兒科病房;給藥安全;實踐

給藥安全管理是護理質量管理的重要內容，直接關系著患者的用藥安全和治療效果。臨床上，藥品使用環節涉及到藥品儲存、給藥流程、護士操作等多方面原因，給藥差錯發生率居高不下，達14．9%～28．2%［1，2］。三維質量結構模式即“Structure－Process－Outcome”模式，由美國學者AvedisDonabedian提出，他認為評價醫療質量包括三大方面:結構、過程和結果，三者相輔相成，呈現線性關系，良好的結構影響良好的過程，良好的過程影響良好的結果［3］。目前，三維質量結構模式被廣泛應用于護理質量標準的制訂和護理質量的評價中，促進護理質量的不斷提升［4－6］。為了完善護士給藥安全系統，避免給藥差錯的發生，保障住院患兒用藥安全，我院兒科某病房自2018年元月起，將三維質量結構模式應用到給藥安全管理中，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院兒科某病房現有編制床位54張，為綜合性兒科病房，年收治患兒3500余例。在崗護理人員22人，均為女性。其中，碩士1人，本科21人;主管護師3人，護師13人，護士6人;工作年限＞15年2人，10～15年1人，5～9年6人，＜5年13人。

1．2三維質量結構模式的具體應用

1．2．1組建給藥安全管理小組由6名成員組成，包括:1名護士長，2名輔助崗護士，3名責任護士，1名醫師。小組成員構成及職責要求見表1。1．2．2給藥安全管理的結構評估結構是指相對穩定的醫療支持環境，如人力資源配置、組織架構、相關政策等［7］。結構直接影響著實踐情況，是良好醫療護理體系的支撐［8］。我們主要從備用藥品管理和加強用藥安全知識培訓兩方面做好安全用藥結構管理。1．2．2．1加強備用藥品管理在美國醫療安全協會高危藥品分類的基礎上，根據醫院藥學部的要求，建立病房備用藥品目錄。給藥安全管理小組在充分評估病房用藥現狀的基礎上，每隔半年梳理一次備用藥品，逐漸減少種類及數量，截至到2018年12月31日，病房備用藥品由原來的35種減少為21種，包括A級高危藥品8種、B級高危藥品2種，精神類藥品3種，一般藥品8種(含外用藥1種)。制定備用藥品管理制度，實施“五定”管理規范:定數量品種、定人管理、定點存放、定類放置、定班清點。建立備用藥品使用登記表，見表2，使用備用藥品時做好記錄，及時補充。1．2．2．2加強用藥安全知識培訓病房共有護士22人，其中，工作年限不足5年的有13人，占比59．09%。護士是藥物治療的直接執行者，是用藥安全的重要環節。有研究稱，護士的用藥不安全行為會導致50%的用藥錯誤［9，10］。因此，一定要做好護士的用藥教育，做好培訓工作，提高護士安全用藥水平，減少用藥不良事件的發生。病房將用藥安全知識培訓作為護理教育的重要內容，每季度一次，由給藥安全管理小組負責，培訓內容包括:消毒滅菌技術、藥物適應證、劑量核算、療效觀察、皮內注射技術等。常規培訓之外，用藥培訓還要把握三個節點:出現新藥時、出現新的治療方案時、出現問題時，及時組織培訓和學習，使全體護士迅速掌握藥品知識，及時應對變化。1．2．3過程管理過程是指在結構環境影響下，實施規范性實踐活動，控制醫療行為，滿足患者需求及期望［7］。安全用藥的過程管理較為復雜，涉及多部門、多環節，因此，應做好每個步驟的把控。我們主要從以下幾個方面進行:1．2．3．1醫囑管理加強醫囑轉抄管理，細化工作流程。在護理部醫囑轉抄制度的基礎上，制訂醫囑轉抄標準化流程，設計醫囑記錄本，專人轉抄醫囑并記錄在冊，責任護士核對醫囑無誤后執行，確保雙人核對醫囑過程。責任護士下班前，必須再次核對醫囑記錄本上的醫囑內容，避免遺漏醫囑。加強對重點時段(夜班)、重點人員(低年護士)的監管。1．2．3．2擺藥管理病房擺藥環節主要涉及輸液、霧化、口服藥物擺藥。嚴格擺藥管理，做好雙人核對，把握每個藥物的去向。具體核對過程見表3。1．2．3．3配藥管理配藥責任到人，在上午治療高峰時段設置配藥崗，集中配置長期輸液藥物。配藥時穿專用背心，防止打擾。臨時輸液藥物需由責任護士自行擺藥，配藥崗配藥，實現藥物的雙人核對過程，避免出錯。1．2．3．4給藥管理給藥時護士必須使用PDA掃描患者的手腕帶識別患者身份，并掃描藥物條形碼，以確認患者身份與藥物信息相關聯。嚴格落實“三查七對”，加強督查，對以下情況零容忍:非開放式提問，不使用PDA核對，超前2h配藥，一經發現，護理質量扣6分，與護理績效掛鉤。1．2．4結果管理結果是指過程所帶來的結局表現，以評價該項目的實施是否成功［6］。護理部每月組織護理查房一次，其中用藥安全為必查項目，內容包括藥品管理、用藥護理、健康教育等，滿分100分，得分≥95分為達標，否則視為不達標。統計三維質量評價模式開展后檢查結果，統計時間為2018年1月—12月，共計12次，與開展前一年檢查結果進行比較，即2016年1月—12月，共計12次。

2效果

三維質量評價模式開展前護理部組織的用藥安全檢查中12次有6次不達標，最低90．5分，開展后12次檢查中有1次不達標，最低94．5分。開展前后達標情況差異有統計學意義(χ2=5．042，P=0．025＜0．05)。

3討論

用藥護理是護理工作的重要組成部分，直接關系著患者的醫療安全和治療效果。藥品種類繁多，用藥途徑多變，用藥安全隱患較大，易引發用藥差錯等不良事件，危害患者安全，引發醫療糾紛［11，12］。兒童為較為特殊的群體，處于生長發育過程中，各器官發育不成熟，對藥物反應個體差異大，藥物劑量常常需要核算，這些因素常影響到患兒用藥安全。住院患兒的用藥錯誤發生率可能是成人病患的3倍［13］。因此，住院患兒的用藥安全管理尤為重要。三維質量結構模式的提出只有短短的50余年時間，但是已經廣泛應用于臨床護理中，持續改進臨床護理質量，提高護理水平。本研究中將三維質量結構模式應用于藥品管理中，從藥品使用的各個環節入手，進行全面的結構管理、過程管理和結果管理，旨在構建一個更安全的給藥系統，提高患者的用藥安全，保障用藥效果，效果顯著。實施前，護理部12次的藥品管理質控中，有6次不達標，不達標率占50%，而通過三維質量結構模式管理后，護理部12次的藥品管理質控中，僅有1次不達標，不達標率占8．33%，達標率明顯提升，χ2=5．042，P=0．025，差異有統計學意義，可見，三維質量結構模式的實施確實提高了兒科病房藥品管理的水平，保障了用藥安全。藥品管理是長期而持續的過程，涉及到每個班次，每個護理人員，我們應當使用科學的管理工具不斷提升管理水平，確保用藥安全，減少用藥風險［14］。住院患兒處于特殊的生長發育階段，病種復雜，病情多變，用藥種類更多，劑量要求更準確，因此，要求我們更嚴格、更精細地做好患兒用藥管理，以減少用藥不良事件的發生，切實保障患兒用藥安全，醫療安全。

參考文獻

［6］劉敏杰，張蘭鳳，劉諄諄，等．采用結構－過程－結果三維質量評價模式實施延續護理的實踐［J］．中華護理雜志，2015，50(1):74－78．

［7］崔金銳，陳英．Donabedian結構－過程－結果模式在護理敏感性質量指標構建中的應用進展［J］．護理研究，2015，29(3):769－772．

［11］于奚，林平，呂冬梅，等．用藥環境對護士用藥不安全行為的影響［J］．中國護理管理，2018，18(2):169－174．

［12］張成云．PDCA結合質量管理工具在病區藥品管理中的應用分析［J］．當代護士，2018，25(7):185－187．

［13］郭禮，丁娟，李亞南．住院患兒藥物類不良事件人為因素的奶酪模型分析［J］．全科護理，2019，17(1):94－96．

［14］周迎杏，沈奕新，張琳敏，等．藥品監管小組運用PDCA模式提高血液病房用藥安全［J］．當代護士(下旬刊)，2017，24(12):153－155．

作者：劉玉芬 袁惠丹 朱振云 許雯 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院