兒科臨床診療糖皮質激素的安全性與合理性
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【摘要】目的分析糖皮質激素在兒科臨床診療中的安全性及合理性。方法選取2018年3月—2019年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機選取應用糖皮質激素治療的患兒80例。按照年齡段不同分析糖皮質激素使用情況，并分析兒科疾病中糖皮質激素應用現狀、糖皮質激素用藥情況、不合理用藥情況。結果232例患兒中應用糖皮質激素80例，糖皮質激素應用最多年齡段為0～3歲，糖皮質激素主要應用于肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎及急性支氣管炎中；兒科疾病診治中糖皮質激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，其次為布地奈德霧化混懸液。80例應用糖皮質激素患兒中32例應用1種糖皮質激素，46例應用2種糖皮質激素，2例應用3種糖皮質激素。80例應用糖皮質激素患兒中54例藥物應用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現為藥物選取不當、藥物劑量不當及用藥時間過長。結論糖皮質激素在兒科疾病診治中仍存在藥物選取不當、藥物劑量不當及用藥時間過長等不合理表現。因此，加強糖皮質激素應用合理管理，重視個體化用藥尤為關鍵，同時應在綜合考慮患兒年齡及遵循糖皮質激素適應證與禁忌證的前提下，嚴格把控給藥方式，調控藥物應用劑量，縮短用藥時間，且停止用藥時，嚴格遵循緩慢減量原則，以防不良反應發生，提高安全性。
【關鍵詞】糖皮質激素類；兒童；合理性；安全性
糖皮質激素作為腎上腺分泌甾體類激素之一，具有抑制免疫、抗休克、抗炎及抗病毒等作用。研究顯示，糖皮質激素作為臨床治療最常用藥物之一，極易因應用不當而誘發諸多不良反應，且流行病學調查顯示，其不良反應發生率高達16.0%，僅次于抗生素［1-2］。此外，糖皮質激素應用不合理現象發生頻繁，對患兒生命安全構成極大威脅［3］。因此，為進一步降低藥物不良反應發生率，保障患兒生命安全，合理應用糖皮質激素藥物具有重要意義。本研究旨在分析糖皮質激素在兒科臨床診療中的安全性及合理性，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年3月—2019年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機選取應用糖皮質激素治療的患兒80例。
1.2方法
采用調查問卷方法詳細記錄患兒年齡、性別、病程、疾病類型、糖皮質激素應用名稱等，按照年齡段不同分析糖皮質激素使用情況，并分析兒科疾病中糖皮質激素應用現狀、糖皮質激素用藥情況、不合理用藥情況。
2結果
2.1調查結果
232例患兒中應用糖皮質激素80例（占34.48%），其中男45例、女35例；年齡0～12歲，平均（3.1±1.2）歲。糖皮質激素應用年齡段分別為：0～1歲40例（占50.00%）、2～3歲24例（占30.00%）、4～6歲9例（占11.25%）、7～12歲7例（占8.75%），應用最多年齡段為0～3歲（占80.00%）。
2.2兒科疾病中糖皮質激素應用現狀
80例應用糖皮質激素患兒中，糖皮質激素主要應用于肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎及急性支氣管炎診治中，占比81.25%（65/80）。兒科疾病診治中糖皮質激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，占比37.69%（49/130），其次為布地奈德霧化混懸液，占比26.15%（34/130），見表1。
2.3糖皮質激素用藥情況
80例應用糖皮質激素患兒中32例應用1種糖皮質激素（占40.00%），46例應用2種糖皮質激素（占57.50%），2例應用3種糖皮質激素（占2.50%）。2.4不合理用藥情況80例應用糖皮質激素患兒中糖皮質激素藥物應用合理54例（占67.50%），不合理26例（占32.50%）；不合理用藥主要表現為藥物選取不當8例（占10.00%）、藥物劑量不當3例（占3.75%）、用藥時間過長15例（占18.75%）。
3討論
兒童正處于生長發育階段，新陳代謝比較旺盛，調節水電解質功能較差，同時其內分泌系統、肝臟、中樞等系統還未完全發育正常，極易影響藥物療效［4］。此外，兒童腎臟功能發育不完整、腎小球濾過率較低、腎有效血流量較少等因素，極易減緩藥物代謝速度，提高血藥濃度，增加不良反應發生率。研究表明，長期應用糖皮質激素可誘發骨質疏松、青光眼、白內障、良性顱內壓升高綜合征等諸多并發癥，加重感染危險性，嚴重影響患兒身心健康［5］。因此，應用糖皮質激素治療兒科疾病時，需結合兒童生理特點，以提高用藥安全性，避免不良事件發生。相關報道還指出，糖皮質激素治療兒科疾病需嚴格掌握適應證，選擇適當治療方法，并綜合考慮病情程度、年齡、體質量等因素，從而制定針對性糖皮質激素本研究結果顯示，232例患兒中應用糖皮質激素80例，表明糖皮質激素在兒科疾病治療中應用較廣泛。同時本研究結果還顯示，糖皮質激素應用最多年齡段為0～3歲，80例應用糖皮質激素患兒中32例應用1種糖皮質激素，46例應用2種糖皮質激素，2例應用3種糖皮質激素；80例應用糖皮質激素患兒中54例藥物應用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現為藥物選取不當、藥物劑量不當及用藥時間過長，提示糖皮質激素在兒科疾病診治中存在濫用、亂用等不合理現象。姜哲等［7］研究發現，利用Excel軟件統計分析2013年1—6月1042份兒科住院病例，發現462份應用糖皮質激素病例（占44.34%），且82.30%患兒集中于0～3歲，同時其糖皮質激素應用合理率為68.40%，且其不合理病例主要表現為時程、給藥劑量及選藥不合理，本研究結果與其一致。藥物選取不當：地塞米松磷酸鈉注射液因長效作用明顯而被普及應用于臨床兒科治療中，本研究結果顯示，地塞米松磷酸鈉注射液在兒科疾病診治中應用率為37.69%。但由于患兒各器官系統發育不完整，長時間應用長效糖皮質激素，極易影響患兒正常發育。因此，治療兒科疾病應選取短效糖皮質激素，且應最大限度減少藥物劑量與用藥時間。而潑尼松龍松注射液、布地奈德作為中短效糖皮質激素，鹽皮質激素活性較弱，有助于緩解毛細支氣管炎、兒童喘息疾病等臨床癥狀，且其安全性良好，藥物不良反應發生率低。藥物應用劑量不當：目前臨床多根據國家衛生院頒布的《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》實施用藥，但臨床尚未明確規定糖皮質激素在兒科疾病治療中具體劑量。研究表明，患兒實際病情是制定糖皮質激素應用劑量的重要前提，同時還應以患兒年齡為主，體質量為輔，以規定糖皮質激素應用劑量［8］。近年來，臨床實踐證實，應用生理劑量或小劑量糖皮質激素，不僅可明顯降低糖皮質激素應用劑量，還對預防不良反應發生率、增強用藥安全性具有積極作用［9］。用藥時間過長：結合臨床實踐發現，糖皮質激素應用最佳時間為<5d，究其原因在于糖皮質激素應用時間過長，極易增加患兒心律不齊、發育停止等不良事件發生可能性［10］。因此，嚴格把控糖皮質激素應用時間，加強院內兒科醫師疾病宣傳，在一定程度上有助于減少藥物應用不合理現象。綜上所知，糖皮質激素在兒科疾病診治中仍存在藥物選取不當、藥物劑量不當及用藥時間過長等不合理表現。因此，加強糖皮質激素應用合理管理，重視個體化用藥尤為關鍵，同時應在綜合考慮患兒年齡及遵循糖皮質激素適應證與禁忌證的前提下，嚴格把控給藥方式，調控藥物應用劑量，縮短用藥時間，且停止用藥時，嚴格遵循緩慢減量原則，以防不良反應發生，提高安全性。
參考文獻
［1］吳慶濤，王慶陽，孫麗.某兒童醫院2015年糖皮質激素類藥物專項點評及干預分析［J］.兒科藥學雜志，2016，22（12）：37-40.
［3］王彧杰，韓璐，原永芳.傾向評分匹配法在門診糖皮質激素處方合理性評價中的應用［J］.中國藥房，2016，27（32）：
［4］趙春陽，蔡佳怡，姜明燕.糖皮質激素在兒童支原體肺炎治療中的作用的系統評價分析［J］.臨床藥物治療雜志，2016，14（1）：28-34.
［7］姜哲，鐘愛嬌.糖皮質激素在兒科疾病中的應用現狀及合理性分析［J］.中國醫院藥學雜志，2015，35（5）：440-443.
［8］鄭曉峰.國家基本藥物制度實施前后我院糖皮質激素類藥物應用情況分析［J］.中國藥房，2015，26（12）：1645-1648.
［9］申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2014年修訂版）［J］.臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-511.
［10］宋曉彤.糖皮質激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎治療中的應用效果分析［J］.河北醫學，2018，24（8）：1301-1304.
作者：陳燕 單位：云南省紅河州婦幼保健院藥劑科
