敘事醫學教學法在兒科住培醫師的運用

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了敘事醫學教學法在兒科住培醫師的運用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年9月—2019年6月在中山大學孫逸仙紀念醫院兒科基地輪轉的一階段住院醫師13名作為敘事醫學組，其中一年級6名，二年級3名，三年級4名。均實施敘事醫學教學法，并采取問卷調查和訪談法調查受試住院醫師、帶教醫師和住院患兒及/或家屬對敘事醫學教學的了解程度、實踐體驗及感受。回收并分析平行病歷書寫包括住院醫師、帶教醫師的反思性書寫與患兒家屬就醫體驗書寫的有效材料。并選取同年級的13名兒科住院醫師作為對照組，此組實習醫師采取傳統臨床教學方法完成兒科培訓。兩組進行為期1個月的兒科培訓后，均填寫開放性評價問卷。

1.2研究方法

1.2.1敘事醫學教學內容的構建

根據2014年國家衛生與計劃生育委員會頒布的《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》中的兒科要求，結合我科病源分布的實際特點及診療操作規范，選擇適當的內容作為平行病歷主題，精心地搜集媒體素材和教學材料，制作出PPT演示文稿，在此基礎上進行視頻錄制，制作敘事醫學培訓內容。

1.2.2臨床帶教醫師的組建與敘事醫學教學法培訓

各病區由教學區長負責組織2名或以上臨床和教學經驗豐富的專家組成培訓課程指導小組，由3～6名來自各臨床專科的中青年教師組成骨干教師組，進行敘事醫學講授、平行病歷書寫等相關知識規范的學習與培訓，以及與患兒及其家屬溝通，落實醫患溝通體驗的書寫注意事項。設計開放性評估問卷，制定敘事醫學教學法的考核評價體系，以便更好指導住院醫師利用敘事醫學教學法提高共情及反思性寫作能力。

1.3評價方法

評估效果問卷根據既往中山大學醫學院教學評估量表，結合本研究的目的設計，共3份。問卷1：調查兒科住院醫師對敘事醫學知識的了解情況；問卷2：培訓團隊內兩名高年資醫師（非帶教醫師，以避免日常帶教時對住院醫師的刻板印象影響評分的客觀性）對兩組兒科住院醫師的臨床溝通能力、共情能力、疾病的掌握程度及平行病歷的書寫進行評價；問卷3：培訓結束后，敘事醫學組的住院醫師對敘事課程設置及其學習效果評價。

1.4統計學方法

統計分析采用SPSS21.0，計量資料使用（x±s）表示，比較使用t檢驗。當P＜0.05時兩組比較差異有統計學意義。

2結果

2.1對敘事醫學的了解程度調查結果

26名住院醫師均完成了敘事醫學了解情況調查問卷及培訓效果開放性評估問卷，敘事醫學組住院醫師完成有效的平行病歷13份。所有住院醫師中僅有26.9%（7/26）聽說過敘事醫學。而曾經學習過相關理論并完全了解敘事醫學的培訓醫師只占7.7%（2/26）。在聽說過或了解敘事醫學的培訓醫師中，14.3%（1/7）是通過課程講授了解，85.7%（6/7）是通過多種媒體、網絡等途徑了解。73.1%（19/26）的培訓醫師沒聽說過“敘事醫學及平行病歷”，與此同時，88.5%（23/26）的培訓醫師曾經學習過并完全理解循證醫學，培訓醫師對循證醫學的了解程度明顯高于敘事醫學。

2.2平行病歷的書寫

要求住院醫師通過患兒及其家屬敘事，在不使用教科書與技術性語言的情況下撰寫平行病歷，共回收有效平行病歷36份，包括培訓醫師13份、帶教醫師的反思性書寫13份及家長就醫體驗書10份。

2.3帶教醫師對住院醫師的評價

帶教老師對兩組住院醫師在兒科培訓期間的總體表現、臨床溝通能力、溝通主動性、共情能力、對疾病的掌握程度進行了評價，兩組得分差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4敘事醫學組住院醫師對學習效果的評價

敘事醫學組住院醫師自評評估實施效果，結果顯示84.6%（11/13）的培訓醫師認為學校或醫院有必要開展有關敘事醫學知識的培訓，他們希望開設敘事醫學課程的主要形式為整合到臨床教學中去（84.6%，11/13）、選修課（76.9%，10/13）或采用專家專題講座的形式（76.9%，10/13），然而僅15.4%（2/13）的住院醫師認為需要采用必修課的形式來學習敘事醫學。100%（13/13）的實習醫師覺得敘事醫學的教學內容對兒科實習過程中的醫患溝通能力有幫助

3討論

住院醫師是醫院學科學術梯隊及新生力量的重要基礎，其培養質量的好壞將大大影響學科的可持續性發展[4-5]。故住院醫師規范化培訓越來越受到住院醫師、臨床教師、醫學院及醫院的重視，住院醫師規范化培訓成果更是顯示醫院實力的重要標志之一[6]。醫療技術日新月異，與患者共情，傾聽其內心感受的能力卻逐漸削弱。有的患者甚至覺得，醫生對他們的痛苦漠不關心，醫生無暇傾聽他們內心的聲音，他們無法把醫生當成一同和病魔抗爭的戰友，他們越來越封鎖自己的內心，在和醫生溝通的時候愈發變得戰戰兢兢[7]，加強醫患溝通能力的培養迫在眉睫。敘事教育中的“敘”就是敘述，“事”就是故事，但敘事，不是日常生活意義上的講故事，而是對故事進行了多次選擇與嚴謹重構，以便于更有效地承載及表現意義的“敘述”[8]。要求住院醫師通過患兒及其家屬敘事，在不使用專業術語的情況下撰寫平行病歷，以記錄其脾氣秉性、成長史、行為、活動規律，以及心理、情感類型、信仰與觀念旨向等，可以全面了解患兒的身心特點，了解其生存境遇、生活事件對疾病的影響，還原醫生與患兒及家屬的“戰友”關系，為其制定更有效的治療方案提供依據。與循證醫學相比，住院醫師對于敘事醫學不甚了解，多數住院醫師從未聽說過敘事醫學，更不了解其相關理念，與崔專等的研究結果相仿。僅較少部分住院醫師認為需要把敘事醫學課程設置為必修課。說明目前在住院醫師臨床前期教育教學中人文醫學培訓欠缺的現狀。帶教醫師-患兒或/及家屬-住院醫師三方圍繞患兒為中心進行敘事，可激發三方彼此間自我認識，促成帶教醫師與住院醫師自我反思和自我成長，并加強其守護健康及回應疾病的能力[10]。培養低年資醫師的醫患溝通能力是新時代醫生滿足自身發展的要求[11]。接受人文素質教育課程學習后，醫師可有效提高醫德醫風素養、溝通交流能力等，這與付佳等[12]的結果一致。建議在住院醫師的規范化培訓中，加強敘事醫學的人文精神培養，以此促進住院醫師走醫學人文和醫學技術決策相結合的臨床實踐道路。綜上所述，基于敘事醫學的人文精神教學模式有助于提高兒科住院醫師的臨床水平，有利于住院醫師規范化培訓的體系建設，但仍需進一步完善及細化。

作者：李平甘 張麗娜 梁立陽 單位：中山大學孫逸仙紀念醫院兒科