降低兒科血培養(yǎng)污染的護(hù)理方法
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摘要：回顧性分析我院8668例血標(biāo)本污染原因，通過(guò)多學(xué)科參與、人員培訓(xùn)、規(guī)范皮膚消毒等一系列措施干預(yù)，制定并規(guī)范護(hù)理人員血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法，有效降低血培養(yǎng)的污染率，為臨床護(hù)理人員總結(jié)行血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)方法提供依據(jù)。
1血培養(yǎng)污染率原因分析
1.1醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位
醫(yī)院層面對(duì)新入職護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士以及低年資護(hù)士感染知識(shí)培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致該層級(jí)護(hù)士感染意識(shí)薄弱，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。
1.2抽血環(huán)境不達(dá)標(biāo)
部分科室采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)未在穿刺間進(jìn)行，穿刺間空氣消毒不合格，穿刺室患兒家屬較多，來(lái)回走動(dòng)。
1.3皮膚消毒不徹底
在為患兒抽取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)往往出現(xiàn)患兒家長(zhǎng)不愿意剔除毛發(fā)，抽取過(guò)程中患兒的哭鬧、躁動(dòng)，家長(zhǎng)來(lái)回?fù)ПШ⒆訒r(shí)，衣服、手是造成穿刺部位消毒后二次污染的發(fā)生原因，造成皮膚消毒不徹底。此外，皮膚消毒劑使用不規(guī)范以及消毒待干時(shí)間不夠也是原因之一。
1.4醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)、手衛(wèi)生不規(guī)范
采血人員洗手不規(guī)范，操作前未洗手或洗手時(shí)間過(guò)短；抽血時(shí)因患兒哭鬧導(dǎo)致血管暴露不明顯，需要采血護(hù)士反復(fù)用手觸摸，造成已消毒的皮膚再次污染；抽血完畢用棉簽止血時(shí)，棉簽觸碰采血針頭導(dǎo)致血標(biāo)本假陽(yáng)性。
1.5其他原因
因患兒家屬原因?qū)Σ裳慌浜?，依從性不高，?dǎo)致只留一套血標(biāo)本。
2對(duì)策
根據(jù)血培養(yǎng)標(biāo)本的采集要求、人員培訓(xùn)內(nèi)容和血培養(yǎng)標(biāo)本污染原因分析的結(jié)果，制定如下檢查項(xiàng)目，由護(hù)理部，感染辦和細(xì)菌室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成血培養(yǎng)抽血過(guò)程采取個(gè)案全流程檢查督導(dǎo)，并及時(shí)補(bǔ)充流程和檢查項(xiàng)目。
2.1人員培訓(xùn)方面
醫(yī)院管理部門對(duì)采血護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)并監(jiān)督及考核等，合格后方能參與血培養(yǎng)標(biāo)本的的采集。加大培訓(xùn)力度，積極組織尤其是年資2年以下的護(hù)士進(jìn)行穿刺流程培訓(xùn)，所有操作者及助手必須按規(guī)定洗手、戴口罩。
2.2環(huán)境方面
采集血標(biāo)本統(tǒng)一在穿刺間進(jìn)行，穿刺間的每日2次紫外線環(huán)境消毒，抽取標(biāo)本時(shí)，杜絕家長(zhǎng)的隨意走動(dòng)講話，必要時(shí)為家長(zhǎng)佩戴口罩。
2.3皮膚消毒方面
2.3.1進(jìn)一步對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)分析可知，常見的四類污染細(xì)菌主要寄生在皮脂腺深部及皮膚毛囊中，而它們?nèi)粼谥獠?、腹股溝及?huì)陰部等處則會(huì)更易于生長(zhǎng)。對(duì)于這些細(xì)菌，若只是簡(jiǎn)單消毒及擦拭的話，往往無(wú)法將其消除，甚至?xí)l(fā)更為嚴(yán)重的污染，一般采取先用消毒劑作用一段時(shí)間之后，再進(jìn)行擦拭才能有效提高殺菌質(zhì)量。2.3.2一般采集靜脈血[1]其他研究表明已存在的內(nèi)置靜脈導(dǎo)管與污染率增高相關(guān),所有研究表明只有新插人的導(dǎo)管才不會(huì)增加導(dǎo)管采集的標(biāo)本的污染率。2.3.3穿刺前應(yīng)清理患兒穿刺部位的皮膚，剔除毛發(fā)減少為患兒擺放體位人員對(duì)穿刺部位的污染。
2.4醫(yī)務(wù)人員方面
2.4.1在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生后進(jìn)行穿刺操作和標(biāo)本采集，護(hù)士操作時(shí)手指避免反復(fù)觸摸消毒部位，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范消毒，抽血完畢，為患者按壓取針時(shí)不能使棉簽直接接觸針頭，應(yīng)在離穿刺點(diǎn)1cm處按壓棉簽，穿刺后滾動(dòng)按壓穿刺點(diǎn)3～5秒。拔出針頭并更換針頭后將標(biāo)本注入消毒過(guò)瓶口的。2.4.2培訓(xùn)醫(yī)生了解抽取血培養(yǎng)的指征，病人血流感染的臨床表現(xiàn)，如何準(zhǔn)確對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行解析和臨床驗(yàn)證。2.4.3對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生，培養(yǎng)基和時(shí)機(jī)的把握，如何進(jìn)行結(jié)果報(bào)告等進(jìn)行培訓(xùn)。并在護(hù)理部，感染科和細(xì)菌室分別選擇有資質(zhì)的的人員對(duì)部門的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核通過(guò)方能進(jìn)行血培養(yǎng)項(xiàng)目的相應(yīng)工作。
2.5其他方面
2.5.1研究表明，雙份血培養(yǎng)病原菌檢出率高于單份血培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。而且，多份標(biāo)本也有利于解釋結(jié)果，不僅能輔助區(qū)別一過(guò)性、間歇性和持續(xù)性菌血癥,還能鑒別出污染和真正的菌血癥。此外，雙份/多份標(biāo)本培養(yǎng)可以對(duì)患者醫(yī)療有更好的保障，還可以彌補(bǔ)因單份血培養(yǎng)可能導(dǎo)致的假陽(yáng)性的錯(cuò)誤解釋所致的住院時(shí)間延長(zhǎng)以及藥物和檢驗(yàn)費(fèi)用增加。做好對(duì)患兒家長(zhǎng)解釋溝通工作使其充分認(rèn)識(shí)到血培養(yǎng)雙瓶留取的必要性，并取得家長(zhǎng)配合，提高抽血依從性。2.5.2科室建立登記本，所有采集標(biāo)本必須登記采集人、采集時(shí)間等。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)和醫(yī)院微生物室聯(lián)系，收集檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。將污染原因責(zé)任具體到個(gè)人進(jìn)行督導(dǎo)培訓(xùn)，杜絕工作中的不良習(xí)慣和不規(guī)范操作。
3體會(huì)
血培養(yǎng)標(biāo)本污染不僅增加了患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能因?yàn)椴磺‘?dāng)應(yīng)用抗生素導(dǎo)致耐藥性，因此醫(yī)院積極規(guī)范取血培養(yǎng)留取操作標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)多科室培訓(xùn)、協(xié)作，有效降低血培養(yǎng)假陽(yáng)性率，縮短患兒住院時(shí)間、減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，提高患兒及家屬滿意度有重要意義。
參考文獻(xiàn)
1陶黎黎,胡必杰,周春妹,等.3644瓶陽(yáng)性血培養(yǎng)病原茵分析及雙份血培養(yǎng)意義評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):258～261
2范冰,梁慧,周廣軍,等．凝固酶陰性葡萄球菌血行感染的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(9):809～811
作者：張明丹 薛瑩瑩 吳祎君 王文霞 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院